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門脈高壓性胃病

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門脈高壓性胃病

中文名稱 ：門脈高壓性胃病 引 發 ：由肝硬化門脈高壓引起胃粘膜可以淤血、水腫和糜爛 臨床表現 ：上腹不適、慢性腹瀉、飽脹、噯氣、食慾低下

門脈高壓性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）系指門脈高壓病所伴發的一種特殊類型的胃黏膜病變，是上消化道出血的重要因素之一。1985年McCormack等報道了門脈高壓患者的胃黏膜和黏膜下血管擴張，無炎症細胞浸潤，並將這些黏膜病灶稱之為充血性胃病或門脈高壓性胃病。PHG是門靜脈高壓的常見併發症，多由肝硬化門脈高壓引起，但亦可見於非肝硬化門脈高壓患者中，如肝外門靜脈阻塞、Budd-Chiari綜合徵等。

病因

目前的觀點認為PHG是由門靜脈高壓、胃黏膜血流動力學改變、胃黏膜防禦屏障破壞以及血管活性物質水平的改變等多方面因素共同作用形成的。

臨床表現

PHG患者常有不同程度上腹不適、慢性腹瀉、飽脹、噯氣、食慾低下，甚至上腹疼痛等非特異性消化不良症狀。有些患者上消化道出血為首發症狀，多數為小量的慢性出血，可自行停止，易反覆出血。可伴有貧血。少數出現上消化道大出血，可致失血性休克。如果患者有肝病基礎，則有肝功能減退的臨床表現。門脈高壓的臨床表現：脾大，腹水，腹壁靜脈曲張，甚至胸水。

檢查

胃鏡檢查

內鏡下表現為各種形態的充血性紅斑（尤其是蛇皮征、馬賽克征、櫻桃紅斑）和糜爛，伴有或不伴有出血。Papazian等描述門脈高壓胃黏膜的胃鏡圖像為一種主要位於胃近端由淡黃色網格鑲嵌的多發性小紅斑，類似馬賽克，並認為這是門脈高壓性胃病的特徵性變化。根據紅斑的數目密集程度可以進行內鏡下分級來評價病變程度。

超聲內鏡

胃壁增厚，門靜脈、脾靜脈增寬，或有門脈側支循環建立。

腹部CT

CT顯示胃壁內層延遲期強化，胃底黏膜呈結節樣肥厚。

診斷

• 1.臨床上具有肝硬化門脈高壓的臨床表現。
• 2.內鏡下可見發生於胃底、胃體部位的黏膜瀰漫充血性紅斑，類似馬賽克，可伴有出血。
• 3.組織學上顯示黏膜層和黏膜下層毛細血管和小靜脈擴張。

治療

藥物治療

• （1）普萘洛爾能通過收縮內臟小動脈引起門靜脈血流減少和門靜脈壓力下降，而獲得控制出血、改善內鏡下胃黏膜病變及防止再出血的效
• （2）血管加壓素垂體後葉素通過改善門靜脈血流動力學的作用機制，控制出血。但這類藥物在改善門靜脈血流動力學的同時，也減少胃黏膜血流灌注，降低血紅蛋白濃度和氧飽和度，導致胃黏膜缺血缺氧。因此，對於PHG出血，一般認為以小劑量持續靜脈滴注為妥。
• （3）生長抑素及其類似物奧曲肽降低肝靜脈楔壓和胃黏膜血流量，可用於PHG出血的治療。

介入治療

• （1）經頸靜脈肝內門體分流術為治療門靜脈高壓的放射介入手段，適用於藥物及胃鏡不能控制的食管靜脈曲張破裂出血和難治性腹水。
• （2）經脾動脈栓塞術脾動脈栓塞可減少脾靜脈血流量，改善門靜脈血流動力學，使胃黏膜血紅蛋白含量減少，氧飽和度輕度升高，PHG明顯改善，可用於PHG出血的止血和預防治療，特別適用於巨脾伴脾功能亢進的PHG患者。

外科手術

對於藥物治療無效的患者，可考慮手術治療。分流術和肝移植可以有效降低門脈壓力從而緩解門脈高壓性胃病。