角膜酸燒傷檢視原始碼討論檢視歷史

角膜酸燒傷是臨床常見而處理棘手的眼外傷之一。傷後發生的無菌性角膜性角膜潰病、穿孔、眼球粘連及繼 發性青光眼等，更是眼部致殘的常見原因。

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上海天大醫療美容醫院專家介紹角膜酸燒傷處置措施

　　①及時而充分的沖洗是眼睛預後好壞的關鍵，關於沖洗液，近年來有不同的說法，Kuckelkorn等建議，用高滲液體，理由是低滲液體會由於其與角膜的滲透梯度差而導致角膜水腫、促進腐蝕性物質向眼內滲透；而kompa等卻認為，低滲溶液造成的組織水腫會降低角膜基質中酸性物質的濃度。我們的觀察結果顯示，不論應用何種液體，及時、充分的沖洗是關鍵。為了達到此目的，我們用輸液器自行製作簡易、持續沖洗設備，依受傷時間長短及酸性物質的強弱確定沖洗時間1～2h，而不是以往經驗中的10～15min，以達到充分清除致害物的目的。 　　②前房穿剌時機應掌握好，宜早不宜遲，因為24h後穿刺傷口易發生滲漏，使前房形成遲緩。穿剌口宜小，只要能在術中充分更換房水即可。以往認為，穿刺口宜大，這樣引流充分，但常會引致前房不形成、虹膜脫出嵌頓、繼發感染等併發症，我們認為不可取。必要時可以於穿刺口對側再插入一個灌注針頭以利於充分沖洗。 　　③關於VitC的應用，以往認為只有鹼燒傷應用才有中和作用，但研究表明，酸燒傷後前房內VitC含量減少，及時補充VitC對促進角膜內皮水腫的吸收和後彈力層皺褶的消退有顯著效果，也能促進角膜實質混濁較快地吸收和消退。我們對酸燒傷的病人常規行結膜下注射VitC，並給予10%的VitC點眼，輕至中度燒傷病人的角膜95%以上獲得了透明。 　　④皮質激素的應用：一般持否定態度，其理由是皮質激素能激活膠原酶，增強膠原酶的組織溶解作用，抑制毛細血管增殖，抑制角膜基質中纖維母細胞的再生，延緩修復過程，導致潰瘍加劇和穿孔。近來試驗結果表明，皮質激素的應用對膠原酶活性無影響，並觀察到在酸燒傷後6d內及第4～5周局部應用亦未發現不良影響。通過動物試驗觀察，燒傷後的修復過程分為兩個階段：最初是傷後1周內有一個短時間的癒合過程，然後在繼發內皮細胞崩潰後有一個長時間的癒合過程，地塞米松應用能加速內皮細胞的修復過程。 本組應用結果證實，治療效果良好，可以在臨床上應用。

角膜酸燒傷

一、角膜酸燒傷定義 　　酸性眼化學燒傷是臨床常見而處理棘手的眼外傷之一。傷後發生的無菌性角膜性角膜潰病、穿孔、眼球粘連及繼 發性青光眼等，更是眼部致殘的常見原因。 　　二、角膜酸燒傷治療 　　採取積極對症處理。緊急處理包括： 　　①儘快而充分的沖洗，以衝去眼睛表面殘留的酸性物質甚至酸性物質微粒。我們應用自行製作的連續沖洗裝置，視受傷時間及酸性物質的強弱而定，沖洗時間達1～2h。 　　②VitC的應用：VitC0.5～l.0 mL結膜下注射（pH＜4.5時稀釋後注射＝，並用10%VitC進行點眼。 　　③前房穿刺：對24h內的嚴重眼部酸燒傷進行前房穿刺以改善房水循環、放出前房酸性物質，以減少其對角膜內皮及內眼組織的腐蝕作用。 　　④切除壞死組織：對中、重度酸燒傷，在有水腫的象限將結膜剪開，同時用虹膜分離器從鞏膜將水腫、缺血或瀕於壞死的結膜分離切除，以排出結膜下毒性液體，減除組織壓力，改善循環與營養狀態。嚴重眼前節的燒傷伴有角膜、角膜緣及臨近的球結膜組織缺血壞死，切除這些壞死的結膜及結膜下組織以避免其釋放的毒性物質的進一步損害。 　　⑤皮質類固醇激素的應用：我們在酸燒傷後第1周，應用強地松30mg/d，以減少炎症滲出和白細胞浸潤引起的組織急性損害，2～3周停用以防止發生角膜潰瘍，4～5周再次應用防止組織的機化。 　　

治療效果

　　輕度酸燒傷經急救治療後，194眼於次日、16眼於2～3d后角膜上皮癒合，約1～2周結膜充血消失，角膜透明，視力與受傷前相比無明顯差別（P＜0.01），治癒率100%。中度燒傷病人刺激症狀於1～2周消失，但95%的病人遺留有結膜囊縮窄、角膜雲翳等後遺症，視力也有不同程度的下降，與燒傷程度有關。重度燒傷病人視力出現嚴重障礙，甚至僅有光感或失明，需要行眼瞼整形術以矯正瞼外翻、眼瞼缺損等合併症。 ==參考文獻==