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| 腳氣病 |
維生素B1（硫胺素）缺乏病又稱腳氣病，是常見的營養素缺乏病之一。若以神經系統表現為主稱乾性腳氣病，以心力衰竭表現為主則稱濕性腳氣病。前者表現為上升性對稱性周圍神經炎，感覺和運動障礙，肌力下降，部分病例發生足垂症及趾垂症，行走時呈跨閾步態等。後者表現為軟弱、疲勞、心悸、氣急等。
目錄
病因
臨床表現
檢查
診斷
治療
病因
1.母乳餵養母乳餵養的嬰兒常見病因是母親飲食缺乏維生素B1，較大小兒飲食長期以精製米為主食，不及時加粗米，或煮飯時丟棄米湯；或切碎蔬菜浸泡過久，煮豆類加鹼過多，長期攝取大量碳水化物為主食而缺乏肉食及豆製品等引發的不均衡膳食都可造成維生素B1缺乏。2.慢性疾病小兒患嘔吐，慢性腹瀉，腸道寄生蟲症可降低硫胺素在十二指腸及小腸的吸收；多種慢性疾病如厭食會使硫胺素攝入減少；肝功能有損害時干擾硫胺素在體內的利用。3.代謝代謝旺盛，甲狀腺功能亢進，感染或高溫，劇烈運動，孕婦，授乳等條件下皆可增加體內對硫胺素的需求。
臨床表現
1.乾性腳氣病表現為上升性對稱性周圍神經炎，感覺和運動障礙，肌力下降，肌肉酸痛以腓腸肌為重，部分病例發生足垂症及趾垂症，行走時呈跨閾步態。腦神經中迷走神經受損最為嚴重，其次為視神經、動眼神經等。重症病例可見出血性上部腦灰質炎綜合徵或腦性腳氣病，表現為眼球震顫、健忘、定向障礙、共濟失調、意識障礙和昏迷。還可與 Korsakoff綜合徵並存，有嚴重的記憶和定向功能障礙。
2.濕性腳氣病表現為軟弱、疲勞、心悸、氣急。因右心衰竭患者出現厭食、噁心、嘔吐、尿少及周圍性水腫。
體檢陽性體徵多為體循環靜脈壓高的表現。脈率快速但很少超過120次/分鐘，血壓低，但脈壓增大，周圍動脈可聞及槍擊音。叩診心臟相對濁音界可以正常，或輕至重度擴大。心尖部可聞及奔馬律，心前區收縮中期雜音，兩肺底濕囉音，可查見肝大、胸腔積液、腹腔積液和心包積液體徵。3.急性暴發性心臟血管型腳氣病表現為急性循環衰竭，氣促，煩躁，血壓下降，嚴重的周圍型發紺，心率快速，心臟擴大明顯，頸靜脈怒張。患者可在數小時或數天內死於急性心力衰竭。
檢查
1.實驗室檢查（1）硫胺素負荷試驗：口服5mg或肌注1mg維生素B1，留尿，測排出硫胺素的量，正常在100μg以上，腳氣病患者則低於50μg，甚至為零。
（2）測血液中丙酮酸和乳酸含量，腳氣病患者皆明顯升高，有助確診，且大多數病例二氧化碳結合力降低明顯。
（3）測定紅細胞的酮基移換酶活性，腳氣病患者該酶活性顯著減低。上述試驗中以後二種結果更為可信，因可從硫胺素缺乏導致的代謝紊亂狀況估計實際硫胺素缺乏的程度，而負荷試驗僅反映硫胺素攝取後的即刻水平，而不反映硫胺素在組織中的存儲及分布，更不能表達硫胺素缺乏所致的生化改變。2.X線檢查顯示心臟向兩側擴大，尤以向右擴大為主。
3.心電圖顯示P波與QRS波振幅增高，T波低於或倒置，QT新時期延長，嬰兒患者可呈低血壓，偶見竇性心律不齊，脈搏圖為二重脈。
診斷[1]
根據病史、臨床表現及相關檢查作出診斷。
治療
維生素B1缺乏病除改善飲食營養外，推薦口服維生素B1，同時給予治療劑量的煙酸、維生素B2、維生素B6和維生素B12。濕性腳氣病應肌肉注射維生素B1連續7～10天，以後改為口服。