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胸膜粘连
胸膜粘连
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英文名称 :Pleura Adhesions

就诊科室 :胸心外科

发病部位 :胸膜

常见病因 :肺结核、胸膜炎、胸部损伤等引起

常见症状 :两层胸膜粘着一起

胸膜粘连(pleural adhesions)指两层胸膜粘着一起。是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。因为这类患者的胸膜腔内往往有渗出的积液,一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上,便可导致胸膜增厚,也可导致胸膜增厚以至粘连。胸膜粘连是一种顽疾,应以预防为主。治疗使用抗菌消炎药或施以手术。中药以活血化瘀、理气通络,散结止痛为主。 [1]

病因及常见疾病

胸膜粘连
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胸腔内积血(血胸)

一般为胸部损伤所致。

胸腔内积脓(脓胸)

可由肺炎或肺脓肿向胸腔扩散所致。

腔内乳糜液积聚(乳糜胸)

是由胸腔内主要淋巴管(胸导管)受损或肿瘤阻塞导管所致。 肺部主要表现为有浸润、囊肿结节及硬结阴影,但亦可发现胸膜粘连增厚;肺炎性假瘤胸部X线片及CT扫描,少数亦可有胸膜粘连影。

矽肺晚期

由于肺部纤维组织收缩牵拉和粘连,横膈可呈现"天幕状"影像,可见肺底胸膜粘连。

胸腔内高胆固醇液体积聚

发生于某些慢性胸腔积液,如结核病或类风湿性关节炎(尸解半数以上有粘连性胸膜炎,常见于严重晚期患者)所致者。

其他

恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液,向胸腔内注入胸膜粘连剂,如强力霉素溶液或滑石粉等,导致两层胸膜相互粘连,消除了液体和气体积聚的空间。 [2]

检查

胸膜粘连CT表现
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胸腔透视检查,必要时进行CT扫描。 [3]

鉴别诊断

胸膜增厚首先是由胸膜炎所致。有的达2厘米以上,由纤维结缔组织组成,呈灰白色,表面为肉芽组织,脓腔内有大量坏死组织及积脓并有分隔胸膜炎有两种,一种为干性胸膜炎(无胸腔积液),另一种为渗出性胸膜炎(有胸腔积液)。产生胸膜肥厚主要是由于得过第二种胸膜炎。由于胸水没及时发现和抽水治疗,胸水在胸膜腔内停留时间长了,胸水刺激胸膜加上胸水中有纤维蛋白附在胸壁上故使胸膜增生增厚。 [4]

治疗原则

胸膜粘连是一种顽疾。应以防为主,使用抗菌消炎药控制炎症发展,如果粘连已经形成症状突出,可施以手术以松解粘连。但两种方法的效果都不能令医患双方满意,尤其是手术疗法,不但患者痛苦大,又容易造成新的胸膜粘连和胸膜钙化。中药以活血化瘀、理气通络,散结止痛为主。 [5]

参考来源

  • 邢宝春,张丽娟,张国庆.   结核性渗出性胸膜炎胸液中纤维蛋白原含量与胸膜粘连的关系. 《 中国康复理论与实践 》 , 2006  =
  • 张天民,李明. 胸膜粘连术治疗方法研究进展. 《 WanFang 》 , 2001
  • 肖玲,温武金,辜海文等. Th细胞免疫与结核性胸膜炎胸膜粘连关系的研究. 《 CNKI;WanFang 》 , 2008
  • 舒敬奎,刘凌,张剑青等. 内科胸腔镜下结核性胸腔积液胸膜粘连程度分级及影响因素分析. 《 vip 》 , 2016
  • 王俊,刘桐林,陈鸿义,李良等. 胸腔镜手术中胸膜粘连的处理. 《 中华外科杂志 》 , 1994

文献来源