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矛盾呼吸

矛盾呼吸 原图链接

别   称：反常呼吸 英文名称 ：paradoxical respiration 就诊科室 ：呼吸内科 常见病因 ：肋骨骨折、呼吸肌疲劳、呼吸系统疾病等引起 常见症状 ：早期劳动或运动时气短；随肺气肿进展 呼吸困难加重，乏力，体重下降 食欲减退，上腹胀满等

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矛盾呼吸（paradoxical respiration），又称反常呼吸，指肺叶或其一部分在吸气时呈萎缩塌陷,而呼气时则呈充满膨胀的异常呼吸现象。这种现象恰与正常呼吸运动相反，早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。需针对病因治疗。

病因及常见疾病

肋骨骨折

相邻的多根肋骨多处骨折时，可造成胸壁浮动，出现矛盾呼吸。

呼吸肌疲劳

胸腹部的矛盾呼吸是指呼吸时胸廓与腹部出现相反运动，该表现是呼吸肌疲劳的可靠临床征象，也是给予人工通气的适应证。

呼吸系统疾病

• （1）肺气肿；
• （2）重症哮喘；
• （3）慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(COPD)。

鉴别诊断

肺气肿应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。

检查

X线检查

胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。X射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。

心电图检查

一般无异常，有时可呈低电压。

呼吸功能检查

对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、1秒率显著降低、弥散功能减低。

血液气体分析

如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压(PaO2)降低，二氧化碳分压(PaCO2)升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。

血液和痰液检查

一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

治疗原则

找出造成矛盾呼吸的病因给予治疗。胸腹矛盾呼吸的程度与基础通气功能损害明显相关。吸入30%氧气可以改善和延缓运动时诱发的胸腹矛盾呼吸运动，提高吸气肌的工作效率，进而有利于提高COPD患者的运动能力。

参考来源

• 郭忠良，蔡映云，梁永杰.   稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动时胸腹矛盾呼吸以及氧疗的作用． 《 中华结核和呼吸杂志 》 ， 2000  
• 廖志敏，黄维江，胡磊，郑威等.   胸部护板在治疗36例多发肋骨骨折合并局部反常呼吸的作用分析． 《 vip 》 ， 2015  
• 李向青，吕卫新.   用悬吊方法控制反常呼吸的护理25例． 《 中国实用护理杂志旬刊 》 ， 2005  
• 李红.   双侧纵隔肿瘤术后出现反常呼吸患者1例护理体会． 《 山东医药 》 ， 2008  
• 赵宝生，顾健腾，刘蓓，陶国才.   全麻下椎体病灶清除术后发生反常呼吸1例． 《 2009年西部麻醉学术论坛论文汇编 》 ， 2009