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事实揭露 揭密真相
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白斑是又称为 "白癜疯",白斑是一种常见的色素退化消失的问题,全身到处都可能产生。一般身体两侧都会出现,呈现乳白色斑块。常见侵犯部位包括脸部、嘴唇、手部、手臂、腿部、生殖器。[1]


特征

白斑的特征是皮肤出现境界鲜明、形状不规则的雪白斑块。白斑虽非致命疾病,也无传染之虞,却会蔓延扩散,影响瞻观,对病患造成非常大的困扰,感受沉重压力。人口中约有1-2%的人患有此病, 约1/5有家族史。白斑又可区分为分节型白斑与全身型白斑等数种类型。

临床上,许多疾病会和白斑混淆, 包括汗斑 (Tinea versicolor),白色糠疹(Pityriasis alba),突发性水滴状黑色素减少症(Idiopathic guttate hypomelanosis), 化学性白肤症(Chemical leukoderma)等。必须经由临床医师评估, 才能够做出正确的诊断和治疗。一般上, 临床医师根据临床表现即可诊断,但有些早期白斑色素尚未完全破坏, 需要做进一步的检查确诊,包含伍氏灯照射和切片检查,发现黑色素细胞减少或完全缺失。


为何会有白斑?

白斑是一种黑色素细胞退化死亡的现象,确实的原因不明,但主要有四种可能:

1. 末梢神经异常,而释放出毒性物质破坏黑色素细胞

2. 患者免疫系统出问题,产生了对抗自体黑色素细胞的抗体,破坏本身黑色素细胞。

3. 黑色素细胞在制造色素过程,产生毒性物质,而自我摧毁。

4. 先天基因缺陷,使黑色素细胞容易受伤害。[2]


白斑分布的型态

临床上依据白斑分布的型态可分为“非断节型白斑”及“断节型白斑”。

通常以“非断节型白斑”较为常见,可分布于局部,如:黏膜、嘴唇、外阴部,也可分布于四肢末端、脸部五官开口的周围(嘴巴、鼻子、眼睛周围等),也有部分病人白斑病灶几乎扩及全身。“断节型白斑”则是沿著神经皮节分布,发病年龄常较轻,扩散速度较快,治疗效果通常较差。[3]


白斑如何治疗?

白斑其实对身体健康并无影响,有时不治疗最好。肤色白的人避免晒黑,可以让白斑较不明显。

白斑部位因缺乏黑色素保护,容易晒伤,因此在没有衣物遮蔽处的皮肤,应使用防晒系数(SPF)至少15的防晒品,另外阳光强烈时,应避免日照以防晒伤。 白斑可以靠化妆、仿晒剂或染料来遮盖,市面上有许多种防水化妆品可供选择,各种肤色的人几乎都可以找到适合的颜色。仿晒剂含有一种称为dihydroxyacetone的化学物质,不透过黑色素细胞,就能够与皮肤结合产生黑色的颜色,但仿晒剂及染料都会随著时间而逐渐颜色剥落变淡消失。这些遮盖的方式,并无法改变白斑疾病本身,但能够暂时改善白斑外观。至于用纹身方式,对小范围的白斑也可以达到改善外观的目的。

如果这些方式无法满足患者需要,也有方式可以让色素重新产生,或是让仅存的色素消失,白的更均匀彻底。然而没有一种让色素重新产生的方式,能够保证完全有效,让白斑永远根治。


白斑如何进展?

白斑的病程及严重程度因人而异,一般来说白斑在肤色较深的人较为明显,肤色白的人往往在夏季因晒黑对比明显,而注意到白斑。严重的白斑患者全身到处都可能会有白斑形成,但目前并无法预测个别患者白斑会变成多严重。

白斑的患部呈现乳白色,但个别部位脱色的程度不一,因此同一块白斑病灶内可能出现不同程度的脱色现象,有时白斑病灶周围会有一圈较为深色。

白斑脱色的速度往往很快,一直到有一天,不知道为什么原因,又自行停止恶化。这种脱色后又自行停止恶化,再又开始脱色的过程,可能会反复不断进行。一旦形成,白斑病灶色素自行回复的现象极为少见。[4]


白斑治疗方式

白斑的治疗方法很多,可略分为外用药膏治疗、照光治疗和准分子雷射、口服药物和黑色素移植手术等。必须根据白斑的范围和分类综合判断评估。

一、外用药膏治疗

  • 类固醇 药膏
  • 非类固醇药膏 普特皮(Protopic)、依立妥(Elidel)
  • 外用维他命D制剂

二、照光治疗

  • 窄波UVB311紫外线照射                                
  • UVA/PUVA紫外线照射

◎各部位白斑的光线治疗效果与外用药物治疗类似,以脸部病灶的疗效最好, 颈部、躯干及近端四肢次之,手指及脚趾的疗效最差。如果照射半年没有改善,则需终止治疗。

窄波紫外光nbUVB / UVA 机器照片来自

三、雷射治疗

  • 准分子雷射 Excimer laser :最新的光线治疗机器,使用波长308nm的雷射光。有研究显示对于稳定性的白斑,它的疗效最佳。
  • 飞梭雷射佐以外用药膏治疗 (Transdermal drug delivery)
准分子雷射照片来自

四、口服药物

类固醇:范围大或进展迅速时则间歇性口服类固醇,间歇性口服的方式可将类固醇的副作用降低。

捷抑炎Tofacitinib (Jak抑制剂生物制剂) 治疗 : 最新型口服小分子免疫标靶药物,原本用来治疗类风湿性关节炎, 对于白斑有不错的治疗效果。

(通常是使用免疫抑制剂如类固醇等。由于全身性药物治疗可能产生的副作用较多,所以使用上必须谨慎,通常适用于广泛性、进行性的白斑患者。)

五、手术治疗

稳定期的白斑,如果对上述治疗无效,可考虑接受外科治疗。目前尝试用来治疗白斑的手术有自体水疱移植(Epidermal suction blister)、自体迷你钻孔植皮 (Punch graft)、自体毛囊移植自体、黑色素细胞移植。这些手术都属于门诊手术, 仅需要局部麻醉, 原则上不需要住院。

1. 水泡植皮: 病患的肚子或大腿内侧,用针筒的后端吸真空,然后等大概60分钟(有点像拔罐,一点点痛),水泡出现后,用细剪刀剪下来,然后用雷射把要植皮的白斑处磨掉,再把水泡的皮肤贴上。这个方法的好处是长期来说没有疤痕(取皮处可能暂时的色素沉淀),缺点是皮肤不一定存活的好。

自体水泡色素移植照片来自

2. punch 植皮:用1 或1.5mm 的punch 在皮肤打洞,然后将正常的皮肤种植到白斑的皮肤上。效果比水泡植皮好。这方法好处是速度快,处理相对水泡皮容易,且效果好,但缺点是植入的皮肤会有一点点突起(有点像鹅软石)。

3. 毛囊移植:用类似植发的方式,把身上有色素的毛囊转植到白斑皮肤去,效果和punch 差不多。照光半年后约0.5公分的生长大小。

(不过植皮只适合已经稳定的白斑,如果斑块还在快速增加。以口服或外用药先控制住病情比植皮来的重要多了。)

六、其他

  • 营养补充品:部份文献显示有助于黑色素生成包括叶酸 Folic acid,维他命B12,银杏Gingko Biloba
  • 防晒 :黑色素作用在防止紫外线造成的晒伤和皮肤癌生成,故防晒也很重要
  • 避免受伤:“koebner现象”。所谓的“koebner现象”是指白斑病人身上受伤的部位,都有可能被诱发产生新的白斑病灶
  • 遮瑕膏 :可使用医疗级抗过敏白斑专用遮瑕膏,掩盖掉白斑所造成的色素不均,有助于患者重拾自信,维持正常的社交生活[5]

白斑症和一些疾病不同的区别

1.白色糠疹( pityriasis alba):白色糠疹会有皮肤脱屑的现象、界限比较不明显,颜色上偏浅白色;白斑症是不会有脱屑的现象,颜色上也比白色糠疹还要白。

2.变色汗斑( pityriasis versicolor alba):是一种皮肤的霉菌感染,有细微的皮肤脱屑的现象,检查后可发现霉菌的存在。[6]


中医药治疗

中医药治疗是白斑患者的另一种选择,中医学早在隋代《诸病源候论》一书中就有白斑的记载 :“白癜者,面及颈项身体皮肉色变白,与肉色不同亦不痒痛”,现在门诊中有些患者前来就诊时会问道:“医师,我是不是生“白ㄉ一ㄡˇ(台语)”。其实“白ㄉ一ㄡˇ(台语)”就是中医典籍中所谓的“白癜”。其他类似的中医病名还有“白驳”、“白驳风”等。

中医治疗白斑是医师透过望闻问切四诊合参,根据病人的情形,配合辨病及辨证来论治,最常用的治则有“补益肝肾”、“调和气血”、“活血化瘀”、“养血祛风”。运用内服中药及外擦中药来帮助白斑病灶的黑色素细胞再生,制造黑色素。有些中药(如:补骨脂、白芷)具有光敏感性成份,可以增加皮肤对光的敏感性,也可刺激皮肤产生黑色素。在临床运用内服中药及外擦中药来帮助白斑病人黑色素的再生,也有不错的效果,中医药治疗可作为治疗白斑的另一种选择。[7]

图/白斑患者接受中医药治疗后逐渐长出新生色素。


视频

挥别恼人的白斑

  1. 宇宙光杂志 #白斑症 #陈德全

我得了白斑症,用爱活出独特的自己|陈德全

【健康报你知】20201128 - 还我本色 终结白斑


参考资料

  1. 白斑,皮肤科 白斑-台中荣总全球资讯网
  2. 白斑,为何会有白斑?-台中荣总全球资讯网
  3. 白斑,白斑-康健杂志
  4. 白斑,白斑如何进展?-台中荣总全球资讯网
  5. 白斑,白斑症-长庚诊所
  6. 白斑症,白斑症- 许锦铨医师
  7. 白斑,白斑-康健杂志