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损伤性动静脉瘘

损伤性动静脉瘘 原图链接

英文名称 ：traumatic arteriovenous fistula 就诊科室 ：血管外科 常见病因 ：由贯通伤或医源性因素引起 常见症状 ：搏动性包块，皮肤光滑菲薄 色素沉着、溃疡形成等

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损伤性动静脉瘘是由损伤导致的动脉与静脉之间的异常交通，称为损伤性动静脉瘘。多由贯通伤引起，如刀刺伤、枪弹伤、金属碎片损伤等；亦可由医源性因素引起，如动、静脉穿刺等，损伤同时伤及邻近的动脉和静脉，形成动脉与静脉之间的直接交通。

临床表现

损伤性动静脉瘘，可在损伤后立即出现，或在动、静脉破口之间的血肿机化、溶解后再发生。前者称为急性动静脉瘘，较少见，多数在慢性期才被发现。 急性期：可在局部出现搏动性包块，伴有震颤和杂音等。慢性期：主要是血流动力学改变引起的各种反应，临床表现因瘘口大小、部位和发病时间而异。因高压动脉血直接流入低压的静脉，在瘘口局部可触及明显的震颤，听诊可闻及机械样杂音。由于静脉高压，瘘口近、远侧的肢体可出现浅静脉扩张。瘘口远侧的肢体由于动脉血供减少，静脉血流淤滞，而出现营养性变化，如皮肤光滑菲薄、色素沉着、溃疡形成，甚至发生指、趾端坏疽。病变周围皮温升高，远侧皮温降低。大量动脉血直接流入静脉，回心血量增加，可导致心力衰竭。

检查

静脉压及静脉血氧含量测定

病变部位静脉压升高，伴静脉血氧含量升高。

彩色多普勒超声

可见血流由动脉经瘘口流向静脉，瘘口近端动脉血流量增加，远端血流量减少；多普勒血流分析可见动脉低阻，而静脉动脉化表现。

动脉造影或数字减影血管造影（DSA）

为最准确的诊断方法，可准确了解瘘口位置、大小及周围血管病变情况。可见静脉早期显影伴丰富侧支血管开放；瘘口近端动脉增粗、扭曲，远端动脉显影减少，甚至消失等。 此外，对于瘘口大、时间长的患者，行超声心动图检查，有助于了解心脏功能情况。

诊断

损伤后局部出现搏动、震颤与连续性血管杂音，伴浅静脉扩张，远端组织缺血或静脉淤血性改变，一般可作出诊断。瘘口大而分流量较多者，压迫阻断瘘口后，可出现血压升高，心率减慢，称为Branham征阳性，有助诊断。

治疗

损伤性动静脉瘘一旦形成，均需手术治疗，以免出现全身及局部循环障碍。治疗方法是切除瘘口，然后分别修补动、静脉破口，直接修补困难者，可行补片成形。动静脉瘘不能切除时，可在瘘口两端结扎、切断动脉，然后行近、远端动脉端-端吻合术，自体大隐静脉或人工血管间置术等。对于长期慢性动静脉瘘，周围已有广泛侧支循环形成，上述方法难以施行者，可行“四头结扎术”，即在尽量靠近瘘口处，分别结扎动脉、静脉的输入、输出端。

参考来源

• 杨德华，杨威涛.   创伤性动静脉瘘20例的手术治疗． 《 vip 》 ， 2002  
• 秋阳，勇强，李治安，崔复霞等.   超声诊断创伤性动静脉瘘． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011  
• 王海涛，姜维良，张英男等.   下肢创伤性动静脉瘘的腔内修复治疗． 《 WanFang 》 ， 2009  
• 苏洪英，徐克，赵钟春.   经皮腔内修复术治疗创伤性动静脉瘘(附一例报告及文献复习)． 2000  
• 王素梅，苏艳欣，田家玮等.   创伤性动静脉瘘2-DE及彩色多普勒检测分析． 《 中国医学影像技术 》 ， 2003