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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
因疱疹多发生在腰部·民间俗称为缠腰龙·缠腰火龙·蛇盘疮·蛇缠腰和蜘蛛疮等。
目录
基本信息
| 英文名称 | herpes zoster | 多发群体 | 成年人 |
| 就诊科室 | 皮肤科 | 常见病因 | 病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症 疼痛难忍 |
| 常见症状 | 患处皮疹沿神经分布， |
病因
人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
临床表现
典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
特殊表现
- 眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
- 耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
- 带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
- 其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
诊断
- 病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。
- 有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。
- 中间皮肤正常。
并发症
并发细菌感染
若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。
疱疹后后遗神经痛
头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。
可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。
引发内耳功能障碍
发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
引发病毒性脑炎和脑膜炎
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。 [3]
治疗
带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛·缩短皮疹持续时间·防止皮疹扩散·预防或减轻并发症。
系统性药物治疗有3个层面：a. 抗病毒药物·止痛和减少并发症。早期使用抗病毒药物可有效地抑制水痘带状疱疹病毒的复制，降低带状疱疹的严重性·降低带状疱疹的持续时间·预防带状疱疹的并发症。
一般治疗
带状疱疹最简单有效的治疗方法
尽可能保持皮疹的清洁和干燥，这有助于降低皮疹感染细菌的风险。
穿着宽松的衣服，有助于减少摩擦和水疱破裂的风险。如果水疱有渗液，可以使用冷敷（用自来水冷却过毛巾），每日数次，能够舒缓皮肤并保持皮肤的清洁。
炉甘石洗剂对皮肤有舒缓·冷却效果·可用于缓解可能有的瘙痒。紫外线·红外线等局部照射，可以促进水疱干涸和结痂，对缓解疼痛可有一定的帮助。 [4]
药物治疗
- 抗病毒药物：
抗病毒药物可用于治疗带状疱疹，缩短疾病的病期和严重程度，在带状疱疹出现72小时内开始抗病毒治疗最有效。
系统抗病毒药物最常见的是阿昔洛韦·伐昔洛韦·或泛昔洛韦。阿昔洛韦是最便宜的抗病毒药物，但每日用药频率和总剂量要高于其他药物。
另一类药膦甲酸钠是无机焦磷酸盐的有机类似物，可在病毒特异性DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点选择性抑制病毒活性，按每次每千克体重40mgg给药，每8小时一次，静滴时间不得小于1小时，连用2-3周或至自治愈。
溴夫定是最新的抗疱疹病毒药物，抑制胸苷激酶从而控制病毒复制。与阿昔洛韦比较，溴夫定（125mg,1次/d）可缩短张力性水疱结痂时间，更快控制病毒复制，缩短带状疱疹后遗神经痛时间。溴夫定比阿昔洛韦和伐昔洛韦能更好地缓解疼痛。局部外用抗病毒药物包括：阿昔洛韦乳膏/滴眼液·更昔洛韦眼用凝胶/眼膏·喷昔洛韦乳膏·膦甲酸钠乳膏·干扰素凝胶/眼膏等，涂于水疱及溃破处，具体按说明书使用。
带状疱疹治疗方法
止痛药物 对于轻中重度疼痛，考虑对乙酰氨基酸酚，非甾体抗炎药或曲马多。中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁·普瑞巴林等。
糖皮质激素 目前关于是否使用糖皮质激素治疗带状疱疹还有争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮疹愈合时间，尤其对于以下情况可以考虑用糖皮质激素。
- 年龄大于50岁；
- 出现大面积皮疹及重度疼痛；
- 累及头面部的带状疱疹；
- 疱疹性脑膜炎；
- 内脏播散性带状疱疹。
中医治疗
中医学认为带状疱疹早期主要是湿热困阻·湿毒火盛·后期主要是火热伤阴·气滞血瘀或脾虚失运，余毒末清。治疗上，有多种中药或针灸等方法，不过大部分中医治疗方案缺乏大规模临床研究证明其疗效和安全性。 [6]
其他治疗
物理疗法 局部热疗（如低能量氦氖激光治疗）可能有促进皮疹消退的作用。
预后
带状疱疹的皮疹大多数情况下会在2-4周内好转，大多数带状疱疹都能痊愈，没有并发症。在免疫力下降的人群 中，疾病可能更严重，持续时间更长。带状疱疹恢复之后，人可以获得比较持久的免疫，故一般不会再发。
日常
患带状疱疹时应注意避免传染给他人，避免加重皮疹，同时需要观察皮疹的变化情况。如果皮疹合疼痛顺利消失，则不需要复诊。如果疼痛持续，反复存在，则建议在皮肤科和（或）疼痛科复诊，复诊间隔根据病情及治疗效果而定。
家庭护理
a. 从末出过水痘或接种过水痘疫苗的孕妇·早产儿或低出生体重儿以及免疫功能受损患者，应该特别注意避免接触带状疱疹患者，做好家庭内隔离。
b. 用纱布或吸水性差的衣物遮盖皮疹，降低其他人感染水痘的危险，皮疹被遮盖后，病毒就很难传染给其他人。
c. 尽可能保持皮疹清洁和干燥，不建议擅自使用乳膏或者凝胶一类的产品，擅自应用常会导致继发细菌感染。
d. 穿着宽松的衣服，减少摩擦和导致水疱破裂的风险。
e. 炉甘石洗剂对皮肤有舒缓·冷却效果，可用于缓解痛痒。如果有水痘渗液，可以使用冷敷，每日数次，帮助舒缓皮肤并保持水痘清洁。
日常生活管理
避免过度劳累，保持正常作息及运动。
带状疱疹余饮食无关，正常饮食即可，无需忌口。
日常病监测
观察皮疹和疼痛恢复情况。
特殊注意事项
应特别注意避免触摸和抓挠皮疹，一方面防止通过手接触传播病毒，另一方面防止留下瘢痕或色素改变。
皮疹结痂之前不接触特殊人群；没有出过水痘或没有接种水痘疫苗的孕妇；早产儿或低出生体重儿；避免系统功能降低的人群（在化疗或服用免疫抑制剂的人群，器官移植人群，HIV感染者，艾滋病患者）。
预防
疫苗
国内尚无带状疱疹的疫苗。国外有2种带状疱疹疫苗：Zostavax和Shingrix。Zostavax是一种活疫苗，2006年获批，选择皮下注射。单剂，主要推荐用在60岁及以上成年人。
Shingrix是Zostavax的首选替代品，2017年获批，非活疫苗，建议接种2剂，接种时间间隔2-6月，肌肉注射，有效持续5年以上，优于Zostavax。
美国2018年起建议50岁或50岁以上的成年人使用Shingrix。无论以前是否出现带状疱疹，或是否接受过Zostavax,都可以考虑使用Shingrix.
参考资料
- 中国医师协会皮肤科医师分会，带状疱疹中国专家共识[j]，中华皮肤科杂志，2018,51（6）：403-408，
- 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组，带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[j]，中国疼痛医学杂志，2016,22（3）:161-167.
- 人民卫生出版社《皮肤性医学》第8版教材。
- 美国CDC网站：https://www.cdc.gov/shingles/