假性動脈瘤檢視原始碼討論檢視歷史
假性動脈瘤指動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由於創傷所致。臨床表現為局部有腫塊，並有膨脹性搏動，可觸及收縮期震顫，聽到收縮期雜音。如瘤內有附壁血栓形成，有可能發生血栓遷移引起遠側動脈栓塞而產生相應症狀，也可因外傷或內在壓力增加而破裂出血，容易引發感染，是血管損傷的一種常見併發症。該病情主要通過物理、化學以及手術治療進行改善，一般預後尚可。
基本信息
就診科室：心血管內科、血管外科
是否醫保：是
英文名稱：pseudoaneurysm
是否常見：否
是否遺傳：否
並發疾病：出血、感染
治療周期：短期治療
臨床症狀：局部腫塊、收縮期震顫、收縮期雜音、遠側組織缺血
好發人群：各種因素導致血管損傷的人群、合併動脈粥樣硬化人群
常用藥物：凝血酶
常用檢查：彩超、CT、MRI
病因
假性動脈瘤是血管損傷引起的併發症，多見於火器傷、刺傷、醫源性損傷等，同時使用抗凝藥物也可能誘發該病情。該病好發於容易發生血管損傷的人群。
臨床表現
1.局部有腫塊，並有膨脹性搏動，可觸及收縮期震顫，聽到收縮期雜音。
2.壓迫動脈近心側可使腫塊縮小，緊張度降低，搏動停止，震顫與雜音消失。
3.巨大動脈瘤可有鄰近神經受壓損害和遠側組織缺血症狀。
診斷
根據體檢時發現搏動性包塊伴震顫、聞及血管雜音，彩超、動脈造影及CT、MRI特徵性改變，假性動脈瘤診斷一般不困難。創傷性假性動脈瘤一般都有明確的外傷史。本病可在外傷後很長一段時間，甚至數年出現，凡在原受傷部位出現的包塊應首先考慮本病。感染性假性動脈瘤由於炎性腫脹掩蓋了搏動性腫塊的徵象，有可能誤診為軟組織水腫。因此輔助檢查更為重要。假性動脈瘤破裂出血的發生率及病死率極高，所以，臨床上須早期發現，及時治療。對於有以下情況者更須警惕：
①合併感染，瘤壁炎性水腫。
②載瘤動脈遠端栓塞，瘤腔內壓力增高。③瘤體突然承受過大壓力(如體檢、B超、造影檢查)。
國內有研究提出假性動脈瘤趨於破裂出血的早期診斷指標：
①以傷後1個月多見，病變部位疼痛加重，局部與全身溫度增高。
②搏動性包塊短時間內明顯增大，張力增高，包塊周圍軟組織紅腫，傷口感染加重，分泌物增多，或有血性液體滲出。
③搏動性包塊增大的同時，出現鄰近神經性損傷症狀。④肢體遠端動脈搏動較前減弱，皮溫較對側降低。
鑑別診斷
真性動脈瘤[1]：真性動脈瘤是指動脈壁因薄弱或結構破壞而向外膨出，形成囊性、梭形或柱狀擴張。而假性動脈瘤是指動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出，被動脈鄰近的組織包裹，形成血腫。因動脈搏動的持續衝擊力，使血管破口與血腫相通，形成的一個搏動性病變，多由外傷或醫源性損傷所致，一般做相關檢查即可鑑別。
治療
創傷性假性動脈瘤的治療近年來主張手術和介入治療相結合，並根據瘤所在位置的不同而採取不同的治療方案。
①若損傷動脈為非主幹動脈，可採用結紮或動脈栓塞法。
②若可修補者無論位於主幹或非主幹動脈，寧可行修補術。
③若損傷動脈為主幹動脈又無法修補者，則需切除動脈瘤後進行端端吻合和血管重建。端端吻合僅適用於瘤體較小，切除後無張力的情況，對裂口處血管壁炎症明顯，組織脆弱，或缺損範圍>2cm者，應考慮血管移植。大隱靜脈具有取材方便，無異物反應，通暢率高的特點，但應注意移植時將血管倒置，人造血管適合口徑較大的血管，中等口徑的血管如股動脈、橈動脈等容易形成栓塞。國內楊德華等「』根據DSA造影和手術中所見，將創傷性假性動脈瘤分為I、Ⅱ、11I(11I a、11Ib、11I c)、Ⅳ型，認為根據分型不同採用不同的手術方式，治療效果良好。經導管動脈栓塞、超聲引導下瘤腔內凝血酶粉注射、動脈內覆膜支架術是近年發展起來的介入新療法，因其微創且療效肯定，已部分取代了傳統的外科手術。對於假性動脈瘤的介入栓塞，在適應證的選擇則應慎之又慎。術前應仔細複習彩超等檢查情況，包括假瘤供血動脈的情況，如直徑、流速、側支循環，假瘤的開口、大小等。位於動脈主幹分支上的如股深動脈，橈動脈等側支循環豐富的動脈行介入栓塞是可行的。動脈主幹如股動脈、肱動脈等的假性動脈瘤不宜單純栓塞，可選擇適當的帶膜血管內支架置入，一方面可使動脈主幹血流暢通，另一方面封閉瘤體的開口，利於假瘤內血栓形成最終閉塞和吸收。假性動脈瘤破裂出血後。施行動脈造影，有助於明確診斷並制訂手術方案。對於動脈，可在造影的同時行血管內栓塞術，對於肘膝以遠的部位，可用止血帶止血，對於鄰近軀幹部位可用球囊導管暫時阻斷動脈腔內血流，再酌情行瘤體切除和(或)血管重建。感染性假性動脈瘤的處理更為棘手，不僅要處理局部病灶，更重要的是控制感染和治療原發病。由於感染性假性動脈瘤和原發病灶可互為感染源，感染可以反覆發作。復發、再燃機會很大，所以，如何控制感染、治療原發病和處理假性動脈瘤成為一大難題。
併發症
1.血管損傷容易導致出血，發生感染，是該病情的常見併發症。
視頻
什麼是假性動脈瘤？
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