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体质性低血压 |
英文名称 :Primary Postural Hypotension Disease 就诊科室 :心内科 常见病因 :病因不明,可由神经系统疾病内分泌及代谢性疾病,药源性 自主神经病变等继发 直立时血压迅速而显著降低 皮肤干燥,出汗少,排尿、排便障碍等 |
体质性低血压又称原发性低血压,多见于体质瘦弱的女性,常具有家族遗传史。可无自觉症状,偶然体检时发现,也可出现精神疲倦,头晕,乏力,心悸,心前区重压感等,类似神经官能症的表现,容易发生胃下垂、肾下垂等疾病,其原因为体质较差,心脏功能较弱,心搏出量少,故以收缩压降低为主,但一般不会低于80mmHg。防治方法首先在于端正认识,解除顾虑。其次加强锻炼,增强体质。三是可选食疗调理,一般不需要药物治疗。 [1]
目录
病因
本病病因不明。原发性直立性低血压主要是中枢神经系,特别是自主神经发生变性(尤其是交感神经系统),阻断了压力感受器的反射弧所致。直立性低血压除上述原发性外,也可继发于其他疾病,包括:
神经系统疾病
脊髓结核、脊髓横断性损害、脊髓空洞症、感染性多发性神经炎、多发性硬化、亚急性联合变性、震颤麻痹等。
内分泌及代谢性疾病
肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退、甲状腺功能减退、糖尿病、嗜铬细胞瘤等。
药源性
服用神经节阻滞药、降压药、血管扩张剂等。
自主神经病变
如交感神经手术后。
其他
淀粉样变、严重贫血、恶病质、久病卧床等。 [2]
临床表现
原发性直立性低血压的临床表现是卧位时血压正常,直立时血压迅速而显著降低,收缩压降低超过30mmHg,舒张压降低超过20mmHg,但心率无变化。血压降低可产生一系列脑缺血、缺氧表现,轻者直立时逐渐发生眩晕;重者立即发生晕厥,被迫长期卧床休息,卧下后眩晕或晕厥症状能缓解。此外,可出现自主神经损害的症状,如皮肤干燥,出汗少,排尿、排便障碍,性欲减退及勃起功能障碍等。本病常累及中枢神经系统,部分病例可逐渐出现眼外肌麻痹、肢体僵硬伴粗大震颤、表情呆板、动作迟钝和慌张步态等椎体外系损害症状;步态蹒跚、共济失调、语言不清、眼球震颤等小脑受损的症候;肌张力痉挛性增高、腱反射亢进、病理神经反射阳性、发音困难等锥体束受损的症状;少数病人有感觉异常、智能减退现象。这一类病人因有中枢神经系统损害,也称为中枢型即Shy-Drager综合征。若无中枢神经系统损害,仅有直立性低血压和周围自主神经功能不全者,称周围性直立性低血压病。 [3]
检查
内分泌疾病引起的低血压,应做相应的内分泌功能及激素检测。血常规化验,如有红、白细胞的改变,有助于诊断。
1.心电图有无心律和心率的变化,有无ST-T的改变,有无病理性Q波。
2.心脏超声及外周血管多普勒超声检查,有助于心血管疾病源性低血压的诊断。
4.X线检查,通过胸片检查,观察有无肿块压迫外周大血管。
诊断
根据本病临床表现,诊断不难。应注意以下几点:
1.部分病人直立性低血压不是即刻发生,需站立1~3分钟后才发生。怀疑本病时,至少要等待5分钟。
2.正常人起立时也会发生短暂的血压下降,但波动不大,在1~2分钟内恢复,不要误诊为本病。在晕厥方面,除本病外,应除外血管迷走神经反射、颈动脉窦过敏、排尿性晕厥和严重心律失常(如完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征等)病症所致的晕厥。
3.低血压患者主要为脑供血不足的表现,而内分泌性疾病引起的继发性低血压则伴有内分泌功能减退的症状。 [5]
并发症
原发性体位性低血压可出现黑蒙、眩晕甚至晕厥等,严重者可引起冠状动脉供血不足等并发症。 [6]
治疗
1.起床走动及体位改变时,动作要慢,避免骤然起立,平时宜穿弹力袜、紧身裤或用弹力绷带,以减少直立时下肢静脉血液淤积。
2.饮食方面除摄入富含营养的食物外,可适当增加食盐量以增加血容量。
3.中药可按低血压病处方随症加减。
4.药物治疗,地塞米松、左旋多巴、谷维素等。其他支持疗法,如三磷腺苷(ATP)、辅酸A、泛癸利酮(辅酶Q10)、肌苷、维生素B族也可选用。 [7]
预后
年龄在60岁以下,没有心脏病的体位性低血压患者,一般预后良好。反复、多次晕厥发作,伴有神经系统疾病、内分泌及代谢性疾病者预后较差。
预防
1.积极预防和治疗引起体位性低血压的疾病。
2.对老年人的体位性低血压,在起床走动及体位改变时动作要慢,避免骤然起立。
3.平时宜穿弹力袜、紧身裤或用弹力绷带,减少直立时下肢静脉血液淤积。 [8]
参考来源
- 姚龙腾,陈兆樵. 原发性直立性低血压. 《 vip 》 , 1996
- 王秀君. 艾灸治疗原发性直立性低血压. 《 WanFang 》 , 2001
- 陈辉. 扶正升压汤治疗原发性直立性低血压21例. 《 CNKI;WanFang 》 , 2006
- 曹利民,胡志诚. 温肾助阳法治疗原发性直立性低血压疗效观察. 《 实用中医药杂志 》 , 2004
- 张小红. 桂枝甘草汤加味治疗原发性直立性低血压24例. 2007
文献来源
- ↑ 体质性低血压是什么病家庭医生在线
- ↑ 体质性低血压怎么回事家庭医生在线
- ↑ 体质性低血压有哪些症状?39健康网
- ↑ 体质性低血压应该做哪些检查?39健康网
- ↑ 体质性低血压如何鉴别39健康网
- ↑ 体质性低血压可能并发哪些疾病?39健康网
- ↑ 体质性低血压怎样治疗?39健康网
- ↑ 体质性低血压应该如何预防?39健康网