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事实揭露 揭密真相
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  • 记者林莞茜/综合报导2021-09-29 国产高端疫苗在8月23日开打,总统蔡英文在第一时间就前往台大医院接种,根据指挥中心规划,蔡英文已符合第二剂接种满4周以上资格,稍早总统府发言人张惇涵表示,蔡英文将在上午7点15分到“台大医学院体育馆”进行第二剂高端疫苗的接种。另副总统赖清德则预定在7点45分接种。

主治医师(attending physician)是医院的职称的一种,比住院医师高一级,比副主任医师低一级,属于中级职称。

  • 不同于“主治医生”或“主治大夫”。
  • 医院的住院部各科室,将床位分配给各医生,每一床位的主要负责的医生,就被患者和同行称为主治医生或主治大夫,他们可由住院医师、主治医师和副主任医师担任,
    • 是一种责任人称呼。
  • 1、在医生组长领导下,负责本科一定范围的医疗教学科研和预防工作。专业技术资格证书(主治医师)证书封皮
  • 2、认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作常规,经常检查本病房的医疗质量,严防医院感染与差错事故的发生。
  • 3、按时查房,具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。检查抗生素的合理使用情况。
  • 4、主持病房的临床病例讨论及会诊,检查、修改下级医师书写的医疗文件,决定病员出院,审签出(转)院病历。
  • 5、掌握患者的病情变化,发生患者病危、死亡,医疗事故、医院感染、传染病疫情等重要问题时,应及时处理,并向组长汇报。
  • 6、参加值班、门诊、会诊和出诊工作。
  • 7、担任一定范围的临床教学,组织医师学习与运用国内外先进医学科学技术,开展新技术、新疗法,做好资料积累,及时总结经验。
  • 8、协助护士长搞好病房管理。

主治医师升等制度的缺憾

  • 高芷华51岁纵使得过台大教学优异奖、北美校友会最佳主治医师奖、在病患心中也是个细心认真的医生,但她每年还是必须斤斤计较论文点数───依照台大医院内部升等办法,没有国家型计划主持人的头衔,始终无法升等。
  • 她台大医学系同班同学,还留在台大担任教职的几个,多数也还是月薪6万多元的助理教授。
  • 她临时代替同事出席全国公私立医学校院院长会议,讨论主题之一恰巧是“多元升等”,让医学院教师也可透过教学加分或行政加分来升等。
    • 这是教育部力推的改革,也正是擅长教学与看诊的她,最需要的升等方式。
  • 她将离开待了15年的台大医院,前往刚成立的辅大医院担任教学部主任。
  • 她是台大医院肾脏科主治医师,很喜欢教学和看诊,很努力想当个很好的医生、很好的老师,希望每个都做到最好,但没有时间,面临很大瓶颈,所以才需要出路。
  • 医学系毕业后,我次专科选肾脏科,结训后也没想到要念硕士或博士,只希望好好看病

  • 本来到三重医院(现新北市联合医院三重院区)协助建立洗肾室,当时只有少少几床,但两年后每月已有500多个床位给洗肾病人,后来我申请回台大医院。
  • 台大医院要求研究、服务、行政和教学,但很难完美。
    • 如果花很多时间做研究,就无法好好教学,在指导学生病历纪录或跟学生讨论上,只能草草带过;研究做得好比较容易升等,但那不是我的理想。
  • 剩下时间就做研究。
    • 台大医院要求3年有3篇国际期刊,我有的同事很厉害,写得特快,每2、3个月就有1篇期刊论文,而其他主治医师,通常是每年1到2篇。
  • 高芷华有时一天只睡3个钟头,好几次帮住院医师修订病历,都在电脑前面睡著,醒来继续弄。
  • 很多人研究做得好,部份原因是不同科获得的资源不同,可以集中资源或人力,请人来帮忙做研究。
  • 做研究,需要钱请助理和实验室,但要写很多计划去申请才有经费。
    • 高芷华真的没有时间,所以申请国家型计划,常自掏腰包做研究。
  • 高芷华升等卡在5年期间,没有2年的国家型计划的主持经验,但研究论文点数是够的。**没有国家型计划,因为我是副主持人,要计划主持人才可以拿来升等。
    • 高芷华做了超过10年的教学研究计划副主持人,帮内科完成计划,但我无法用这个升等。
  • 尤其有些计划,助理教授没办法当主持人,规定要副教授等级以上。
    • 就算多努力,高芷华也没办法当。
  • 台大医学系跟高芷华同届的,大部份是助理教授,少数副教授。
    • 台大现在升等比以前更困难,最近多加绩优论文的条件,要投影响系数很高的论文。

医学院最新规定是,助理教授满6年无法升等就要离开。

  • 有些科别的期刊影响系数很高,人家1篇抵10篇。
    • 没背起来所有升等规则,因为连国家型计划都没有,根本不用谈。
  • 高芷华的天赋在教学跟看病。
    • 台大有它的坚持和要求,这也是台大很宝贵的地方。
    • 坚持顶尖的研究,高芷华自己的困境吧。
  • 台大应该让更多年轻医师有更多出路才对。
    • 高芷华脑海中无法想到,谁会绝望到不择手段买卖论文或造假。
    • 每个人在遇到困境时一定会找出路,找出路的过程中,有没有取巧?或许有,但我真的不知道。[1]

主治医师重要性

  • 医学系毕业之后,会先接受“不分科住院医师”的训练,也就是所谓的“PGY”,他们会轮流到不同的科别完成几个月的短期训练。
    • 尔后才会进入不同的分科,诸如内科、外科、妇产科、小儿科等担任“住院医师”。
  • 各个科别所需要的训练时间长短不一,短则三、四年,长则五、六年,训练结束之后才有资格参加专科医师考试。
    • 资深的住院医师会担任“总医师”,负责较多的临床与行政工作。
  • 拿到专科医师证书之后,便能成为“主治医师”。
  • 实习医师和PGY医师较为资浅,总医师和主治医师较为资深。
  • 到医院的时候可千万要把状况搞清楚。因为随著急重症医师荒的状况恶化,“鱼目混珠”的情形也越来越常见。
  • 大庙比较灵,大医院比较好?
  • 由于大型医院林立,就医便利,无论大病小病许多人习惯直接往区域医院或医学中心跑。
    • 这种“大庙比较灵,大医院比较好”的信仰其实可不一定正确,因为大型医院里通常有最多的实习医师和PGY医师。
  • 在理想状况里,资浅的医师可以跟著师长们学习、汲取经验、避免犯错,但在人力短缺的现实之下,他们往往被推到第一线,硬著头皮上。
  • 世界顶尖企业都在用都在用的管理法,想法被实现、跨部门沟通无障碍!
  • 举个例子讲。急诊室里急性腹痛的患者很多,从轻微的肠胃炎到可以致命的肠胃道穿孔都有,若患者是女性,那需要考虑的原因就会更加复杂。
    • 为了鉴别妇科方面的问题,急诊室照会妇产科医师的机会自然就很频繁。
  • 过去在发照会单时,都是由资深的总医师到场处理。
    • 也不晓得从什么时候开始,负责看照会的生面孔越来越多,他们的脸上时常挂著惶恐与不知所措。这些战战兢兢的医师正是PGY医师。
  • 根据现行规定,这些PGY医师在为期一年的训练过程中,仅有一个月在妇产科。
    • 这些PGY医师可能才到妇产科一周、二周便要负责到急诊室看照会。
    • 他们对于妇产科的认识恐怕和家属差不了多少,甭说操作超音波,连内诊该怎么做应该都不晓得哩。若是遇到子宫外孕这类需要尽快动手术控制内出血的状况,迟了可就来不及啰。
  • 年轻的PGY医师只是被派到急诊室“假装有医师”罢了,充其量就是穿著白袍的“人形立牌”。
  • 这些年轻医师什么都不会,却被迫到前线装模作样扮演冒牌的妇产科医师,何其无奈?不明就里的患者,又何其无辜?
  • 千万别急著指责正牌的妇产科医师。因为正牌的妇产科医师早已如凤毛鳞爪,稀奇罕有啰。
  • 维持的妇产科医师,既要看门诊、顾病房,又要接生、开刀、做研究,早就分身乏术,万不得已才会请出“人形立牌”这种下下之策。
  • 急诊室没有急诊科医师,“鱼目混珠”的情形其实也不只有妇产科。
  • 许多医院的急诊室都很缺人力,没有急诊专科医师该怎么办呢?医院高层会命令其他科别的医师到急诊室支援,所以泌尿科医师被迫到急诊室、家医科医师被迫到急诊室,这些错乱的配置早就稀松平常。
  • 由最资浅的医师看照会、叫其他科别的医师兼看急诊、或是让精神不继的外科医师执行手术,还有身心俱疲的护理人员,我们期待的医疗品质早就被大打折扣。
    • “品质少了,价格没变”,差不多可说是名符其实的“黑心商品”。[2]

参考来源

  1. 程晏铃. 蒲松龄前世与后身的传奇. 康健杂志. 2018-05-18 [2021-09-29] (中文). 
  2. 刘育志. 医师等级大揭密:看错医师,小心要你命!. 良医健康. 2014-01-20 [2021-09-29] (中文).