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乳頭肌功能不全

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就診科室 ：心內科 發病部位 ：乳頭肌 常見病因 ：冠心病，急性心肌缺血，慢性心肌間質纖維化 常見症狀 ：可無症狀，也可有心悸、氣急、咳嗽、乏力等

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乳頭肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳頭肌由於缺血、壞死、纖維化或其他原因，收縮功能障礙或乳頭肌方位改變，導致二尖瓣關閉不全，產生二尖瓣反流。後內側乳頭肌由左冠狀動脈迴旋支供血,因此，後內側乳頭肌受累較前外側乳頭肌多見。乳頭肌斷裂多發生於急性心肌梗死後5～7天，少數在3周內。後內側乳頭肌斷裂常見於急性穿透性下壁心肌梗死，前外側乳頭肌斷裂則是急性前側壁心肌梗死的後果。

病因

乳頭肌功能不全較常見於冠心病，急性心肌缺血及慢性心肌間質纖維化均可引起。 引起乳頭肌功能不全的原因很多，病因分類為:

1.乳頭肌缺血。

2.左心室擴張。

3.乳頭肌非缺血性萎縮。

4.乳頭肌或腱索先天性異常。

5.心內膜疾病。

6.擴張性或肥厚性心肌病。

7.乳頭肌收縮協調性破壞。

8.乳頭肌或腱索斷裂。

臨床表現

乳頭肌功能不全
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臨床表現取決於起病緩急、二尖瓣反流量及原發病。逐漸發生的輕度乳頭肌功能不全，因對血流動力學影響小，可無症狀。重者可出現心悸、氣急、咳嗽、乏力等左心衰表現。乳頭肌斷裂發生急性二尖瓣大量反流，導致急性肺水腫和心源性休克。乳頭肌斷裂多發生於急性心肌梗死後5～7天，少數在3周內。後內側乳頭肌斷裂常見於急性穿透性下壁心肌梗死，前外側乳頭肌斷裂則是急性前側壁心肌梗死的後果。

心尖部收縮期雜音是本病的最重要體徵，伴隨心絞痛出現的乳頭肌功能不全，心尖部的收縮期雜音響度隨心絞痛的發作而變化，急性乳頭肌斷裂的雜音具有突然出現的全收縮期和粗糙的特點，常伴有舒張期奔馬律或第四心音。

檢查

乳頭肌功能不全檢查
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心電圖

ST－T的改變,但無特異性，前乳頭肌受累一般伴發於前壁心肌梗塞，故ST－T變化出現於I、aVL、V5、V6等導聯。後乳頭肌受累多伴發於後壁、下壁心肌梗塞，ST－T改變見於Ⅱ、Ⅲ、avF等導聯。

超聲心動圖

二維超聲心動圖顯示二尖瓣葉厚度及彈性可正常，瓣葉活動幅度小，瓣口小，二尖瓣與室間隔距離增大，並可探出腱索有無斷裂，超聲多普勒診斷儀可檢測反流量的大小。

X線檢查

常有左心房、左心室增大、左心室造影可見有二尖瓣反流。

診斷

乳頭肌功能不全
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1.急性心肌梗塞或嚴重心絞痛發作後，心尖處出現Ⅲ級以上收縮期雜音向腋下傳導。

2.收縮期雜音（及收縮期喀喇音）的程度、性質易變，並可有S3奔馬律和第四心音。

3.使用亞硝酸異戊酯後，收縮期雜音可減弱；下蹲試驗收縮期雜音可增強。

4.左心室造影最具診斷價值，超聲心動圖檢查也有幫助。

治療

乳頭肌功能不全引起輕度二尖瓣反流和心衰者，可用藥物治療。中、重度二尖瓣反流常需手術治療。為了使患者能耐受血管造影和手術治療，術前宜先用主動脈內氣囊反搏和擴血管藥物治療，以最大限度地改善血流動力學。

內科治療

治療病因，如改善冠心病患者的心肌供血，緩解心絞痛的措施有利於急性乳頭肌功能不全的恢復。反流嚴重發生心力衰竭者可用血管擴張劑。

外科治療

乳頭肌斷裂或慢性乳頭肌腱索病變嚴重二尖瓣反流明顯者，應考慮瓣膜置換或二尖瓣環修補術及乳頭肌縫合術，手術死亡率較高。

預防

預防措施包括以下幾個方面：

1.積極採用各種方法如溶栓、急診冠脈腔內成形術、旁路移植術等，使閉塞的冠狀動脈儘快再通，以挽救瀕死心肌，有效限制或縮小梗死面積。

2.維持血壓穩定。

3.保持大便通暢，避免用力大便。急性期絕對臥床休息，避免勞累或體力活動。

4.合理應用抗凝治療，在沒有條件實行溶栓或急診冠狀動脈腔內形術的情況下，若無抗凝治療禁忌證，可在早期給予肝素，以防梗死延展，但應防止用藥過量。如出現心包摩擦音應及時停用抗凝藥。

參考來源

• 王玉華.   乳頭肌功能不全． 《 CNKI 》 ， 1980  
• 郭潔，楊軍.   超聲心動圖評價缺血性乳頭肌功能不全的研究進展． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013  
• 汪太平，陳恩賜.   二維彩色多普勒超聲檢測乳頭肌功能不全綜合徵與心律失常關係． 《 中國醫學影像技術 》 ， 1991  
• 王麗娣，吳軼凡.   用彩色多普勒超聲心動圖探討心肌梗塞時二尖瓣返流與乳頭肌功能不全的…． 《 vip 》 ， 1997  
• 王會娟，謝瑞芹，劉凡，崔煒等.   多發性肌炎合併心肌炎乳頭肌功能不全、室性心動過速一例． 2002