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乳头肌功能不全

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就诊科室 ：心内科 发病部位 ：乳头肌 常见病因 ：冠心病，急性心肌缺血，慢性心肌间质纤维化 常见症状 ：可无症状，也可有心悸、气急、咳嗽、乏力等

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乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或其他原因，收缩功能障碍或乳头肌方位改变，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣反流。后内侧乳头肌由左冠状动脉回旋支供血,因此，后内侧乳头肌受累较前外侧乳头肌多见。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死，前外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。

病因

乳头肌功能不全较常见于冠心病，急性心肌缺血及慢性心肌间质纤维化均可引起。 引起乳头肌功能不全的原因很多，病因分类为:

1.乳头肌缺血。

2.左心室扩张。

3.乳头肌非缺血性萎缩。

4.乳头肌或腱索先天性异常。

5.心内膜疾病。

6.扩张性或肥厚性心肌病。

7.乳头肌收缩协调性破坏。

8.乳头肌或腱索断裂。

临床表现

乳头肌功能不全
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临床表现取决于起病缓急、二尖瓣反流量及原发病。逐渐发生的轻度乳头肌功能不全，因对血流动力学影响小，可无症状。重者可出现心悸、气急、咳嗽、乏力等左心衰表现。乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流，导致急性肺水肿和心源性休克。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死，前外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。

心尖部收缩期杂音是本病的最重要体征，伴随心绞痛出现的乳头肌功能不全，心尖部的收缩期杂音响度随心绞痛的发作而变化，急性乳头肌断裂的杂音具有突然出现的全收缩期和粗糙的特点，常伴有舒张期奔马律或第四心音。

检查

乳头肌功能不全检查
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心电图

ST－T的改变,但无特异性，前乳头肌受累一般伴发于前壁心肌梗塞，故ST－T变化出现于I、aVL、V5、V6等导联。后乳头肌受累多伴发于后壁、下壁心肌梗塞，ST－T改变见于Ⅱ、Ⅲ、avF等导联。

超声心动图

二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性可正常，瓣叶活动幅度小，瓣口小，二尖瓣与室间隔距离增大，并可探出腱索有无断裂，超声多普勒诊断仪可检测反流量的大小。

X线检查

常有左心房、左心室增大、左心室造影可见有二尖瓣反流。

诊断

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1.急性心肌梗塞或严重心绞痛发作后，心尖处出现Ⅲ级以上收缩期杂音向腋下传导。

2.收缩期杂音（及收缩期喀喇音）的程度、性质易变，并可有S3奔马律和第四心音。

3.使用亚硝酸异戊酯后，收缩期杂音可减弱；下蹲试验收缩期杂音可增强。

4.左心室造影最具诊断价值，超声心动图检查也有帮助。

治疗

乳头肌功能不全引起轻度二尖瓣反流和心衰者，可用药物治疗。中、重度二尖瓣反流常需手术治疗。为了使患者能耐受血管造影和手术治疗，术前宜先用主动脉内气囊反搏和扩血管药物治疗，以最大限度地改善血流动力学。

内科治疗

治疗病因，如改善冠心病患者的心肌供血，缓解心绞痛的措施有利于急性乳头肌功能不全的恢复。反流严重发生心力衰竭者可用血管扩张剂。

外科治疗

乳头肌断裂或慢性乳头肌腱索病变严重二尖瓣反流明显者，应考虑瓣膜置换或二尖瓣环修补术及乳头肌缝合术，手术死亡率较高。

预防

预防措施包括以下几个方面：

1.积极采用各种方法如溶栓、急诊冠脉腔内成形术、旁路移植术等，使闭塞的冠状动脉尽快再通，以挽救濒死心肌，有效限制或缩小梗死面积。

2.维持血压稳定。

3.保持大便通畅，避免用力大便。急性期绝对卧床休息，避免劳累或体力活动。

4.合理应用抗凝治疗，在没有条件实行溶栓或急诊冠状动脉腔内形术的情况下，若无抗凝治疗禁忌证，可在早期给予肝素，以防梗死延展，但应防止用药过量。如出现心包摩擦音应及时停用抗凝药。

参考来源

• 王玉华.   乳头肌功能不全． 《 CNKI 》 ， 1980  
• 郭洁，杨军.   超声心动图评价缺血性乳头肌功能不全的研究进展． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013  
• 汪太平，陈恩赐.   二维彩色多普勒超声检测乳头肌功能不全综合征与心律失常关系． 《 中国医学影像技术 》 ， 1991  
• 王丽娣，吴轶凡.   用彩色多普勒超声心动图探讨心肌梗塞时二尖瓣返流与乳头肌功能不全的…． 《 vip 》 ， 1997  
• 王会娟，谢瑞芹，刘凡，崔炜等.   多发性肌炎合并心肌炎乳头肌功能不全、室性心动过速一例． 2002