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上皮內瘤變

上皮內瘤變 原圖鏈接

別   稱：上皮內瘤 英文名稱 ：intraepithelial neoplasia 就診科室 ：腫瘤科 發病部位 ：宮頸、前列腺、宮內膜 消化系統的食管、胃腸等器官

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上皮內瘤變又稱上皮內瘤（IN），是目前臨床病理診斷中常用的一種診斷術語，並且涵蓋了多個器官上皮性組織的非典型增生或異形增生性病變，所涉及的器官有宮頸、前列腺、宮內膜和消化系統的食管、胃腸等器官。IN是上皮惡性腫瘤發生前的一個特殊階段，IN在細胞形態學和細胞排列方式上較正常組織有明顯的改變，其遺傳學上也存在基因克隆性改變，生物學行為上具有一定的侵襲性。

分級

上皮內瘤變分級：有2級法和3級法兩種類別。2級法將上皮內瘤變分為低級別和高級別，其中低級別相當於輕至中度非典型增生，高級別相當於重度非典型增生或異型增生或原位癌。2級法在前列腺上皮內瘤中應用較為廣泛。3級法將上皮內腫瘤分為1級、2級、3級。1級相當於輕度非典型增生，2級相當於中度非典型增生，3級相當於重度非典型增生或異型增生或原位癌。3級法在宮頸上皮病變的診斷中已廣泛採用。

幾種常見類型

子宮頸上皮內瘤變（CIN）

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，是感染性癌瘤，是可以預防、可以治癒的癌瘤。1967年Richart提出子宮頸上皮內瘤變的概念，包括了細胞不典型增生和原位癌。CIN發展為原位癌、浸潤癌的風險分別是正常的20倍和7倍。ACOG(美國婦產科醫師學會)建議：所有有性活動或年齡超過18歲的婦女每年都應進行一次宮頸細胞學檢查。當連續三次或以上的檢查均獲滿意且結果正常，可酌情減少檢查次數。

外陰上皮內瘤樣病變（VIN）

外陰上皮內瘤樣病變是發生在外陰鱗狀上皮內的一種癌前病變，VIN包括以往舊稱為外陰非典型增生、原位癌、鮑溫病和凱臘增殖性紅斑等，但不包括非鱗狀上皮的上皮內病變，例如原位黑色素瘤、Paget’s病等。1987年， ISSVD(國際外陰陰道疾病研究協會)與國際婦科病理學會研究決定，對常見的外陰癌前病變加以命名與分類。外陰原位癌為外陰上皮內癌或侵襲前癌，病變可波及上皮全層，但未侵犯真皮，其生長緩慢，外觀可見有多種表現，如紅褐色丘疹、鱗屑性斑塊樣病變、肉芽腫、白斑樣或雜色微高於皮膚面等病變。

胰管上皮內瘤變

在胰腺導管癌的周圍常可見胰管上皮的增生和不典型增生。近年引進的胰管上皮內瘤變（Pan IN）的概念把各種胰管上皮增生性變化均收入其內。Pan IN 1A為最輕的一種，所包含的有過去稱之為黏液細胞化生或黏液細胞肥大和單純性增生這樣一些導管上皮的增生狀態。Pan IN其實很常見，在很多情況下均可見到，但當在胰腺標本中見有Pan IN 2和Pan IN 3的病變時應註明。

陰莖上皮內瘤變

陰莖上皮內瘤變（PIN）是癌前病變的組織譜，與女性生殖道的女陰、宮頸的同名病變相對應，表現為上皮成熟障礙、細胞極性異常及核的非典型性。過去曾名為輕、中、重度異型增生，以及原位癌。目前採用陰莖上皮內瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，也有採用陰莖鱗狀上皮內病變，高、低級別者。Queyrat紅斑或Bowen病相當於高級別鱗狀上皮內病變或鱗狀上皮原位癌。Queyrat紅斑臨床上常用於龜頭及包皮，而Bowen病常用於陰莖體。WHO把巨大尖銳濕疣看作陰莖癌前病變。

結膜上皮內瘤變

結膜上皮內瘤變（CIN）系指結膜上皮內局限性腫瘤性增生性病變。此類病變屬於癌前病變，包括過去診斷的結膜上皮非典型增生和原位癌。本病是結膜比較常見的上皮性腫瘤，因為少數病變會發展為浸潤性鱗狀細胞癌，故屬於癌前病變。

結直腸上皮內瘤變

結直腸腺瘤是臨床上最常見的一種息肉，也可稱為上皮內瘤變，具有組織結構和細胞學上的異型性，換而言之，若沒有組織結構和細胞學上的異型性則不能診斷為腺瘤。結直腸腺瘤與結直腸癌的關係密切，據統計，約80%結直腸癌源自腺瘤惡變。

參考資料

• 黃曉赤, 羅克樞. 上皮內瘤變.現代臨床醫學. 2008(3).
• 郎景和. 子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療． 《 中華婦產科雜誌 》 ， 2001
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• 錢德英，岑堅敏，黃志宏等. 子宮頸電環切除術對203例宮頸上皮內瘤變的療效研究． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 2003
• 洪艷. 子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療． 2011