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三仁湯

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三仁湯，中醫方劑名。為祛濕劑，具有宣暢氣機，清利濕熱之功效。主治濕溫初起及暑溫夾濕之濕重於熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。臨床常用於治療腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關節炎等屬濕重於熱者。

歌訣

三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹倫，水用甘瀾揚百遍，濕瘟初起法堪遵。

組成

杏仁五錢（15g），飛滑石六錢（18g），白通草二錢（6g），白蔻仁二錢（6g），竹葉二錢（6g），厚朴二錢（6g），生薏苡仁六錢（18g），半夏五錢（15g）。 　　 用法用量

1、現代用法：水煎服。

2、古代用法：甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

功用

宣暢氣機，清利濕熱。

主治

濕溫初起及暑溫夾濕之濕重於熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。

方義

本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重於熱的常用方劑。究其病因，一為外感時令濕熱之邪；一為濕飲內停，再感外邪，內外合邪，釀成濕溫。誠如薛生白所言：「太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱」（《溫熱經緯》）。衛陽為濕邪遏阻，則見頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦怠；濕熱蘊於脾胃，運化失司，氣機不暢，則見胸悶不飢；濕為陰邪，旺於申酉，邪正交爭，故午後身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭於《溫病條辨》中明示「三戒」：一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見其中滿不飢，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢下注，則為洞泄；三者，不可見其午後身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，兩陰相合，則有錮結不解之勢。故治療之法，惟宜宣暢氣機、清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使濕熱從下焦而去。三仁合用，三焦分消，是為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚朴行氣化濕，散結除滿，是為佐藥。

配伍特點

綜觀全方，體現了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸症自除。

運用

本方主治屬濕溫初起，濕重於熱之證。臨床應用以頭痛惡寒，身重疼痛，午後身熱，苔白不渴為辨證要點。

加減化裁

若濕溫初起，衛分症狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕。

禁忌

舌苔黃膩，熱重於濕者則不宜使用。

附註

附方1 藿朴夏苓湯

組成：藿香6g，半夏、澤瀉各4.5g，赤苓、杏仁、豬苓、淡豆豉各9g，生苡仁12g，白蔻仁、通草、厚朴各3g。

用法：水煎服。

功用：解表化濕。

主治：濕溫初起。身熱惡寒，肢體倦怠，胸悶口膩，舌苔薄白，脈濡緩。

出處：《感證輯要》引《醫原》

附方2黃芩滑石湯

組成：黃芩、滑石、茯苓皮、豬苓各9g，大腹皮6g，白蔻仁、通草各3g。

用法：水煎服。

功用：清熱利濕。

主治：濕溫邪在中焦，發熱身痛，汗出熱解，繼而復熱，渴不多飲，或競不渴，舌苔淡黃而滑，脈緩。

出處：《溫病條辨》

化裁方之間的鑑別

藿朴夏苓湯、黃芩滑石湯與三仁湯皆為治療濕溫之常用方。其中藿朴夏苓湯以三仁、二苓配伍藿香、淡豆豉化氣利濕兼以疏表，故主治濕溫初起，表證較明顯者；三仁湯以三仁配伍滑石、淡竹葉於化氣利濕之中佐以祛暑清熱，故主洽濕溫初起，濕重熱輕之證；黃芩滑石湯以黃芩配伍滑石、二苓，清熱與利濕並用，故主治濕溫邪在中焦，濕熱並重之證。

重要文獻摘要

1.、原書主治《溫病條辨》卷1：「頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。」

2、方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷1：「濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫涼之一涼則退，故難速已。世醫不知其為濕溫，見其頭痛惡寒、身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不飢，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞泄。見其午後身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。」

參考資料

1. 汪昂．《湯頭歌訣》：中國中醫藥出版社，2007年9月

2. 鄧中甲．《方劑學》：中國中醫藥出版社，2011年9月