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虛喘

虛喘 原圖鏈接

英文名稱：dyspnea of deficiency type 就診科室：內科 常見病因：慢性咳嗽、肺癆等肺系病症遷延未愈導致 常見症狀：面色白，自汗，易感冒或者面顴潮紅 煩熱口渴，舌質淡紅或有苔剝 脈軟弱或細數等

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虛喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難、甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特徵的病症。明代張景岳把喘證分為實喘和虛喘。《景岳全書·喘促》：「實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。」《臨證指南醫案·喘》提出：「在肺為實，在腎為虛。」

病因病機

虛喘常由慢性咳嗽、肺癆等肺系病症遷延未愈，病久肺虛，氣失所主，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促。病情嚴重者，心氣、心陽衰憊，出現喘脫。中氣虛弱，肺氣失於充養，導致氣虛而喘。故病位在肺腎兩髒，涉及心脾。

臨床表現

肺虛者勞作後見氣短不足以息，常伴有面色白，自汗，易感冒或者面顴潮紅，煩熱口渴，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數。 腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，呼多吸少，氣不得續，伴有怕冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱或微細；或見喘咳，面紅乾燥，汗出如油，舌紅少津，脈細數。 心氣、心陽衰弱時，喘息持續不已，張口抬肩，鼻翼扇動，端坐不能平臥，伴有發紺、心悸、浮腫、脈浮大無根，或見結代脈。

辨證施治

肺氣虛耗

（1）證候 喘息較輕，色白，自汗，易感冒或者面顴潮紅，煩熱口渴，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數。

（2）治則 補肺益氣養陰。

（3）主方 生脈散和補肺湯加減。

（4）方藥 黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子等。

若咳逆，咳痰稀薄者，加紫菀、款冬等止咳定喘；偏陰虛者加沙參、麥冬等養陰；咳痰黏稠，加川貝、桑白皮等化痰；病重兼腎虛者加山萸肉、胡桃肉等補腎納氣；中氣虛弱可以配合補中益氣湯，補脾養肺，益氣升陷。

腎氣不納

（1）證候 氣喘，動則更甚，呼多吸少，氣不得續，伴有怕冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱或微細；或見喘咳，面紅乾燥，汗出如油，舌紅少津，脈細數。

（2）治則 補腎納氣。

（3）主方 金匱貴腎氣丸合參蛤散加減。

（4）方藥 附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地等。 若氣從少腹上衝心胸，加紫石英、磁石等鎮納；腎陰虛者加生地、天門冬、麥冬、五味子等。

正虛喘脫

（1）證候 喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

（2）治則 扶陽固脫，鎮攝腎氣。

（3）主方 參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

（4）方藥 人參、黃芪、山萸肉、五味子、冬蟲夏草、蛤蚧、龍骨、牡蠣等。 若陽虛比較明顯，加附子、乾薑；陰虛明顯，加麥冬、玉竹，改用西洋參；神志不清者加丹參、遠志、石菖蒲；浮腫者加茯苓、蟾皮。

針灸治療

主要選取背俞穴及手太陰、足少陰經穴，如肺俞、膏肓、腎俞、太淵、足三里、定喘等穴位。肺氣不足者，配氣海、脾俞；脾腎兩虛者配關元；喘息嚴重者加天突穴。

預後

虛喘為氣失攝納，補之未必立刻起效，而且因為體虛易感外邪，導致反覆發作，所以難治。

預防

平時要避風寒，慎起居，節飲食，加強鍛煉，增強體質，提高機體的抗病能力。

參考來源

• 韓春生，張洪春，楊道文.   中醫虛喘動物模型的建立． 《 北京中醫藥大學學報 》 ， 1999  
• 趙蘭才.   武維屏治療虛喘經驗． 《 北京中醫 》 ， 2001  
• 趙蘭才，武維屏，李澎濤.   三參保肺顆粒對吸煙致大鼠虛喘模型的抗肺纖維化作用及其機制． 《 中國組織工程研究 》 ， 2006  
• 張鵬.   重用熟地治療虛喘一得． 《 CNKI 》 ， 1998  
• 韓春生，張紓難，晁恩祥.  調補肺腎方對小鼠虛喘證候模型的影響． 《 中國中醫基礎醫學雜誌 》 ， 2002