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節育手術 圖片來自愛愛醫

節育手術是指所有與人為控制正常生育有關的手術，一般包括男性節育手術和女性節育手術，如終止妊娠手術，絕育手術等，一般還擴展到恢復正常生育的手術如節育復通手術、摘取宮內節育器等手術。

手術簡介

由女性採取避孕和絕育措施而達到節制生育目的。由於女性生理上的特性和傳統觀念的影響，在國內外，女性仍是節育措施的主要承擔者。據統計，中國已婚育齡夫婦中已採取避孕方法者占70%以上，其中，使用宮內節育器者占40%左右，女性實施絕育術占36%，使用甾體避孕藥占6%，採取女用避孕方法占80%以上。　中國可提供的女性避孕方法和產品的種類、質量均可達到或接近國際水平。

上環

上環（放置宮內節育器）是把節育器放置子宮腔內，防止孕卵着床，取出節育器後又可以恢復生育的一種節育方法。常採用的節育器有：T環、V環、芙蓉環、母體樂環、活性金屬環、宮形環等。

上環的最佳時間是月經乾淨後3-7天，人流或引產後可考慮當時放環，產後42天之內部分子宮復舊好的婦女也可放環，但一般產後3個月放環，剖腹產後半年放環。

上環後可能有少量陰道流血及下腹部不適，3個月內可能月經不太正常，這不是異常情況，不需治療。如流血較多，下腹劇痛就應到上環的單位的單位找醫生看看，是否需要治療或處理。術後要注意衛生，不能盆浴，半個月內不能同房，以免感染髮炎，術後一個星期內避免重體力勞動，注意觀察有無環脫出。

原理

宮內節育器的異物作用可引起子宮內膜的無性炎症，從而影響受精卵的着床。宮內節育器除上述作用外，含銅宮內節育器除上述作用外，含銅宮內節育釋放銅離子，對精子和胚有殺傷作用。含孕激素的宮內節育器可長期少量向宮腔內釋放孕激素，使子宮內膜萎縮，不利於受精卵着床，這兩方面的作用均使活性宮內節育器的避孕效果進一步加強。

輸卵管結紮

輸卵管結紮（女扎術）是一種很小的手術，結紮後身體健康不受任何影響，結紮的部位是在下腹部切一小口取出輸卵管，在輸卵管的峽部切斷，綑紮或上銀夾。最好的結紮方法是抽心包埋法，它對組織創傷少，成功率高，過去採用的波氏法、藥物粘堵法對組織創傷大，如果需做輸卵管吻合再通手術時，再通的成功率就很低，所以都不此種結紮手術。

結紮後臥床休息6個小時要儘快下床活動，要把腰伸直，這樣不會使切口及結紮部位受傷，並且還可以防止腹腔臟器與切口處發生粘連，促使身體早日恢復健康。術後3天可以拆線，一個月內避免做重事，女扎術一般不會出現什麼併發症，如果一個月內感到下腹不適或切口處疼痛可到手術單位找醫生檢查，看是否有異常情況。

皮埋術

皮埋術（皮下埋植避孕藥劑術）是近年來採用的一種高效、長效、可逆的避孕方法。凡身體健康，年齡在四十歲以下的已婚婦女均可採用此種方法避孕。特別適應長期避孕、多數放環掉環、不能按時服避孕藥，以及生殖器官畸形的婦女。但術前必須經醫生檢查是否有不宜做皮埋的禁忌症，排除是否早孕。皮埋劑一般埋在左手前臂內側皮下。

哺乳期婦女產後6個月可做皮埋術，一般不會影響小孩生長發育，術後半後左右部分婦女可能月經不太正常，以後逐漸會好轉，如果身體長時間不適或月經不正常應找醫生檢查治療，並考慮是否繼續採取皮埋避孕。

人工流產

人工流產是一種避孕措施失敗的補救手術。人工流產分藥物流產、吸宮流產和鉗刮術。藥物流產適應於妊娠49天以內的人流對象，但藥物流產必須要在能做人工流產手術的醫院服藥，因藥物流產有時會造成流產不全，需要做清宮手術。吸宮流產適應於妊娠11-13（3個月）的人流對象。

流產術後一周內有陰道少量流血，如10天後陰道流血仍淋漓不淨、發燒或一周內陰道流血較多，要到手術單位找醫生檢查治療，是否有感染或流產不乾淨等現象。

術手要注意陰部衛生，不能盆浴，以免水流入陰道，造成術和盆腔感染等病症。一個月內不要同房。

五、引產術（中期妊娠引產）

引產適應於13-27周（4-6個月）的孕婦，一般是不做性別鑑定，要求終止妊娠的；或患有心臟病、腎臟病、血液病不宜繼續妊娠者；或產前診斷髮現胎兒畸形或患有遺傳性疾病的孕婦，引產不能在鄉鎮計劃生育服務所做，都要到縣計劃生育服務站做，歷遇異常情況，鄉鎮計劃生育服務所沒有輸血、搶救設備、不使於處理異常情況。

不適上者

1、患有嚴重的全身慢性疾患，如心力衰竭、重度貧血及各種疾病的急性階段。

2、月經過多、過頻或有不規則陰道出血等月經引不調的人不宜上環。否則無法辨別哪些是疾病症狀，哪些是節育器帶來的副作用，而且放節育器也可能使症狀加重。

3、生殖器官炎症，如急性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛。

4、子宮位置異常如Ⅱ——Ⅲ度子宮脫垂。

5、子宮頸口過度鬆弛或重度陳舊性宮頸裂傷。

6、生殖器患有腫瘤的人，應待治癒後根據情況選擇避孕法。

手術免費

（新聞晨報記者朱國榮2003-7-1 1:17:32 訊）2003.6.30日獲悉，市人口與計生委、市財政局、市衛生局、市計委近日聯合制定的《關於向實行計劃生育的育齡夫妻免費提供基本項目的計劃生育技術服務的實施辦法》將於2003.7.1日起正式實施。符合條件的對象可以免費享受基本項目的計劃生育技術服務。

服務對象

■本市戶籍（包括藍印戶口）已婚人員

■參加本市外來從業人員綜合保險，並在本市居住6個月以上的外省、自治區、直轄市已婚人員

■按照本市《引進人才實行（上海市居住證）制度暫行規定》取得《上海市居住證》的已婚人員

■與本市戶籍（包括藍印戶口）居民結婚，並在本市居住6個月以上的外省、自治區、直轄市已婚人員

服務範圍

一、宮內節育器隨訪門診診療、腹部B超檢查

二、避孕節育手術及其相關檢查

■放置（取出）宮內節育器

■放置（取出）皮下埋植劑

■負壓吸宮術、鉗刮術（門診）

■藥物終止早期妊娠（門診）

■鉗刮術（住院）

■中期妊娠引產術

■經腹剖宮取胎術

■腹部小切口輸卵管結紮術

■輸精管結紮術

■放置宮內節育器或皮下埋植劑後因月經失調所需的診斷性刮宮術

最佳時間

育齡婦女施行輸卵管結紮手術的時間最好應選擇在月經周期的前半期，尤其是月經乾淨後3至7天，此時對身體的傷害最小，恢復起來也最快，可在短期內通過肌體自身調節而康復，還可排除妊娠的可能性。

月經周期後半期在孕激素作用下，盆腔內器官充血、水腫。血管充盈、血管壁鬆脆，身體到達卵巢的血流量比月經周期中其它時間增加5至6倍，而此時肌體凝血功能減退。因此，月經周期後半期手術造成的挫傷或誤扎血管的機會增多。

產後或流產後施行婦女結紮術，內生殖道發生上行感染的機會增多，而且因妊娠的終止，肌體內分泌環境發生複雜的變化，若此時做了結紮手術，易使病情混淆，貽誤治療。

節育常規

一、適應症

凡已婚婦女，自願放置而無禁忌症者，均應給予放置。

二、禁忌症

（一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎和重度宮頸糜爛。

（二）凡三個月以內有頻發月經、月經過多或有不規則陰道出血者。

（三）生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢瘤等。

（四）有各種較嚴重全身性疾患，如心力衰竭、重度貧血等或各種疾患之急性階段。

（五）子宮頸內口過松、重度撕裂或重度狹窄及嚴重子宮脫垂的婦女。

（六）畸形子宮，如雙角子宮等。

（七）宮腔小於5．5厘米或大於9厘米暫不宜放置（人工流產術時放置例外）。

三、術前檢查

（一）詳細詢問病史及避孕史。

（二）作婦科檢查，在有條件的醫療單位或檢查時可疑者，做滴蟲、黴菌清潔度或並發疾病所必要的檢查及宮頸防癌刮片，如有陽性發現，應治癒後再放宮內節育器。

（三）經檢查不適於放置宮內節育器者，應指導其使用其他避孕方法。

四、放置時間

（一）月經乾淨後7天內為宜。

（二）凡有月經延期或哺乳期閉經者，應先做詳細婦科檢查，排除早期妊娠後，再行放置宮內節育器。

（三）產後滿三個月，或轉經後子宮恢復正常者。

（四）人工流產同時可放宮內節育器（子宮收縮不良、出血過多或有感染可能者暫不放）。

（五）自然流產轉經後，中期妊娠引產轉經後子宮恢復正常者。

（六）剖宮產術半年後根據情況可考慮放置。

五、宮內節育器的選擇和消毒

（一）經後放置

1．金屬單環的選擇。

宮腔長度（厘米）|5．5～6．4|6．5～7．4|7．5～8．4|8．5以上

環外徑（毫米） | 18～19 | 20～21 | 22～23 | 24

2．V型節育器的選擇 見下表。

3．其他類型宮內節育器的選擇 凡經鑑定合格者，可根據各地區臨床研究與觀察結果選擇大小。若帶有尾絲者，宮口留尾絲1．5～2厘米。

宮腔長度（厘米） |<6．4|6．5～7．4|>7．5

節育器橫徑（毫米）| 24 | 26 | 28

（二）消毒 金屬宮內節育器煮沸或高壓滅菌，或用75%酒精（比重必須準確）浸泡30分鐘。塑料或混合型宮內節育器可用75%酒精或1‰新潔爾滅浸泡30分鐘。塑料節育器用2．5%碘酒浸泡5～10分鐘後，用酒精脫碘。

硅膠類節育器用高壓滅菌，或用75%酒精浸泡30分鐘，不能過長，以免影響質量。

凡浸泡消毒的節育器，使用前需用無菌水沖洗。

六、術前準備

（一）測體溫。

（二）排空小便。

（三）認真消毒外陰及陰道。消毒順序如下：

1．10%肥皂水擦洗外陰，另換10%肥皂水擦洗陰道。用窺陰器以無菌水沖淨陰道和外陰的肥皂液。

2．1‰新潔而滅（或1/5000過錳酸鉀溶液或其他消毒劑）沖洗陰道，再洗外陰。

七、放置步驟

（一）手術者穿清潔工作衣，戴帽子、口罩、無菌手套。

（二）外陰罩以有孔無菌巾。

（三）陰道檢查，仔細查明子宮之大小、位置。

（四）用陰道窺器將陰道擴開，拭淨陰道內積液。

（五）宮頸及頸管用2．5%碘酒及75%酒精消毒（根據情況亦可選用其他消毒藥品）。

（六）用子宮頸鉗將宮頸前唇或後唇夾住。

（七）用子宮探針沿子宮方向探測宮腔之大小。

（八）根據宮頸口的鬆緊和宮內節育器的種類與大小，決定是否擴張宮頸口。

（九）將選定的宮內節育器裝在放置器上，輕輕送到宮底，然後將放置器輕輕退至子宮內口處，再推宮內節育器下緣，使節育器保持在靠近宮底部的位置。

在放節育器的過程中避免節育器與陰道壁接觸。

（十）如有中度宮頸糜爛或陰道清潔度不良者，術後酌情給消炎藥物預防感染。

（十一）填寫手術記錄。

八、放置宮內節育器後受術者注意事項

（一）放置後可能有少量陰道出血及下腹不適感。如出血多、腹疼、發熱時應及時找醫生確診。

（二）放置宮內節育器後三個月內，尤其經期或大便後，應注意宮內節育器是否脫出。

（三）一周內不做過重的體力勞動。

（四）兩周內禁止性交和盆浴。保持外陰清潔。

九、隨診

對放置宮內節育器者應定期隨診，確保健康，提高節育效果。

（一）隨診時間 一般在術後1—3月及6月—1年各隨訪一次，以後每1－2年隨訪一次。特殊情況隨時複查。

（二）隨診內容

1．詢問自覺症狀。

2．婦科檢查。

3．必要時×線透視。

4．做好隨診記錄。

5．如有異常情況，應及時給予處理。

（三）放置年限 如無特殊反應，金屬環可放置20年左右，塑料節育器可以放5年左右。其他類型宮內節育器可根據各地臨床研究和觀察決定。

十、取或換宮內節育器

（一）凡放置期限已到或放置後有不規則陰道出血超過兩周、炎症等經治療無效，以及要求生育或改換其他節育方法者可取出。

（二）取出時間以月經後7天內為宜。

（三）取之前，應確定節育器是否在宮腔內（如進行×線透視、超聲波檢查或見到尾絲）。

（四）取出術前準備與放置術前準備相同。輕輕地用探針在宮腔內探查宮內節育器的位置，用取出器勾住宮內節育器的下緣後輕輕拉出，如遇困難，酌情擴大宮口，切勿強拉，以免損傷宮壁。必要時將帶出之子宮內膜送病理檢查。有尾絲之宮內節育器，不需進宮腔，拉住尾絲即可取出。如尾絲拉斷，可按上述方法，鈎取或鉗出。

（五）術後兩周內禁止性交及盆浴。

（六）換宮內節育器 取出宮內節育器後，可立即另換新宮內節育器，或於取出後來過一次月經後再放（在尚未放入新宮內節育器前，應指導採用其他避孕方法）。

（七）絕經後一年內應及時取出宮內節育器。

十一、對失敗者及異位的處理

（一）脫出 發現宮內節育器脫落時，應檢查脫落原因。如要求再放，可在下次月經後放置，並根據情況考慮改換宮內節育器型號。

（二）妊娠 如發生帶器妊娠應進行人工流產。

（三）節育器異位 發現異位宜及時取出。

一、適應症

（一）已婚婦女，為實行計劃生育，經夫婦雙方同意，要求作結紮手術而無禁忌症者。

（二）因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴重遺傳病等不宜再妊娠者。

二、禁忌症

（一）有感染情況，如腹部皮膚感染、產時產後感染、盆腔炎等。

（二）全身情況虛弱，不能經受手術者，如產後出血、休克，心力衰竭和其他疾患的急性階段。

（三）24小時內測量體溫二次在37．5℃以上者，暫緩作。

（四）神經官能症較嚴重者暫緩作。

三、手術時間的選擇

（一）以月經後3—8天為宜，應儘量避免在月經前或月經期進行。

（二）分娩24小時後，中期引產24小時後，人流後。

（三）自然流產轉一次正常月經後。

（四）哺乳期閉經排除早孕後。

（五）取出節育器後。

妊娠或帶器者要求結紮，一定要先終止妊娠或先取出節育器，然後進行結紮輸卵管。

四、術前準備

（一）做好思想工作，使受術者消除顧慮。

（二）詳細詢問病史，作體格檢查，包括婦科檢查。化驗血常規及出凝血時間。必要時作胸透及其他檢查。

（三）作普魯卡因試驗，以防局麻時發生過敏反應。

（四）臨術前排空膀胱，注意有無殘餘尿。

（五）必要時術前1/2—1小時給予鎮靜劑。

（六）腹部皮膚剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗淨，臍輪處用乙醚及75%酒精棉簽擦淨。

五、手術準備

（一）平臥位，或頭低臀高位。

（二）用2．5%碘酒及75%酒精或其他消毒液消毒皮膚。

（三）用無菌巾遮蓋腹部，露出手術野，並罩以無菌大單。

六、麻醉

（一）局麻 切口部位注射0．5—1%普魯卡因作局部浸潤麻醉。

（二）針麻 有體針、面針、耳針、水針。根據各地經驗選用相應穴位。麻醉效果不滿意者，可改用局麻。

（三）如遇有特殊情況，可酌選其他麻醉方法。

七、手術步驟

（一）手術者應戴帽子、口罩，刷手，穿無菌衣及戴無菌手套。

（二）明確宮底的高度，產後子宮過軟的，輕輕按摩使之變硬。

（三）切口以選擇縱切口為宜，長度約2—3厘米。產後結紮者，切口的上緣在宮底下二橫指。經後結紮者，切口下緣距恥骨聯合（上界）二橫指即3—4厘米處。

（四）逐層切開腹壁，進入腹腔。

（五）尋找輸卵管 要穩、准、輕、細，儘量減少受術者痛苦，可採取以下方法之一。

1．卵圓鉗取管法 如子宮後位，先復到前位。用無齒卵圓鉗進腹腔後，沿膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然後分開卵圓鉗二葉，斜向輸卵管，夾住輸卵管壺腹部（虛夾或扣第一格，切忌扣緊），輕輕取出。亦可以手指引導，用卵圓鉗找取輸卵管。輸卵管找到後必須追索到傘端，確定無誤，必要時檢查雙側卵巢。

2．指板取管法 如子宮為後位，先復到前位。用食指進入腹腔捫及輸卵管後，再將壓板放入，將輸卵管置於手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。

3．吊勾取管法 將吊勾沿膀胱子宮陷凹進入腹腔，吊勾背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部，然後向一側輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部後，輕輕提起，在直視下，用無齒鑷子夾住輸卵管，看清傘端後，再進行結紮術。

注意：

（1）如有腸曲或大網膜遮蓋，可用卵圓鉗或紗布條推開。

（2）如吊勾提起時感覺太緊，可能勾住圓韌帶或卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。必須熟悉勾住輸卵管的感覺。

（六）結紮輸卵管方法，可根據各地經驗，自行決定，不強求一致，但必須力求方法有效、簡單、併發症少。常用者為近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離約1．5—2厘米左右。選擇峽部外三分之一無血管區，先在漿膜下注射少量0．5%普魯卡因或生理鹽水，使漿膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離出輸卵管後，用兩把蚊式鉗子夾住兩端，中間切除1—1．5厘米，分別用4號絲線結紮，將近端包埋於輸卵管繫膜內，繫膜用0號或1號絲線縫合。

以同樣方法結紮對側輸卵管。術中常規檢查雙側卵巢。

（七）檢查有無出血，清點紗布和器械後關閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。

（八）用無菌紗布覆蓋傷口。

八、手術時注意事項

（一）整個操作過程，均需嚴格注意無菌操作，以防感染。

（二）注意使用適當的器械。操作要穩、准、輕、細，防止損傷輸卵管繫膜、血管、腸管、膀胱或其他臟器。

（三）手術時思想應高度集中，不要盲目追求小切口、一刀切、快速度，並應避免因言語不當對受術者引起不良刺激。

（四）尋找輸卵管必須追索到傘端，以免誤扎。結紮線鬆緊適宜，避免造成輸卵管瘺或滑脫。

（五）關閉腹腔前應該核對器械、紗布數目，嚴防異物遺留腹腔。

（六）結紮術與闌尾切除術不宜同時進行。

（七）認真填寫手術記錄。

九、術後處理

（一）受術者應住院休息。術後加強觀察病人，如有特殊情況及時處理。術後5天左右拆線。

（二）術後3月內隨診一次，以後可結合防癌普查進行隨訪。

一、適應症

已婚男子，為實行計劃生育，經夫婦雙方同意，要求作結紮術者，除以下情況外，均可施行手術。

二、禁忌症

（一）有出血素質、明顯神經官能症、精神病、急性病和其他嚴重慢性疾病者。

（二）生殖系統炎症，有明顯症狀的前列腺炎，陰囊部有炎症、濕疹、淋巴水腫等尚未治癒者。

三、術前準備

（一）必須向受術者介紹輸精管結紮的科學知識，解除各種思想顧慮及不正確認識，增加對手術的信心。

（二）詳細詢問病史，做好局部檢查，必要時作其他有關檢查，以決定是否宜於手術。

（三）術前常規作普魯卡因皮試。

（四）剃去陰毛，用肥皂、溫水清洗陰囊、陰莖、外陰部。

四、手術步驟

（一）手術者應穿清潔工作衣，戴帽子、口罩，刷手及戴無菌手套。

（二）手術野用1：1000溫新潔爾滅擦洗5分鐘（禁用碘酒消毒陰囊皮膚）。如用75%酒精或1：1000硫柳汞酊消毒，因對陰囊皮膚刺激性較大，宜事先向受術者說明。

（三）鋪無菌洞巾。

（四）用手指將輸精管固定於皮下。

（五）用1—2%的普魯卡因行浸潤麻醉。

（六）用銳器（刀尖或尖頭蚊式鉗）在固定輸精管處的陰囊皮膚作小口，直達輸精管鞘膜。

（七）提出輸精管，剝離輸精管鞘膜，仔細游離輸精管1—1．5厘米。

（八）可穿刺輸精管儘可能向遠睾端輸精管和精囊內灌注殺精藥液。

（九）用止血鉗輕輕壓挫輸精管擬結紮處，用1號絲線結紮，切除其間約0．5—1厘米，消毒斷端（可以將遠睾端包埋於精索筋膜內）。

（十）檢查無出血後，將輸精管復位，對合皮膚裂口，可不縫合。

（十一）同法進行對側結紮術。

（十二）創面覆蓋無菌紗布以膠布固定。

五、術中注意事項

（一）嚴格遵守無菌操作。

（二）必須牢牢固定輸精管勿使中途滑脫。

（三）手術時必須認真負責，嚴肅慎言，輕巧細緻，仔細止血，減少損傷。

（四）游離輸精管時，輸精管鞘膜要剝離清楚，避免將輸精管鞘膜一併結紮。

（五）在陰囊內高位部作輸精管結紮，避免距附睾太近。

（六）認真填寫手術記錄。

六、術後注意事項

（一）休息觀察2小時，檢查局部無異常，方可離去。

（二）七天內注意休息，避免房事、重體力勞動和劇烈運動，如長途行走、騎車、打球、挑擔等。

（三）有傷口出血、陰囊腫大或發熱時必須及時就診。

（四）術中未作殺精藥液灌注者，注意殘餘精子再育，術後至少需繼續避孕三個月或排精12次以上，最好經精液檢查證實已無精子後，再停用避孕措施。

（五）關心受術者的健康，定期進行隨訪，發現問題積極處理。

併發症

第十二條管理分工：

國家幹部、國營和集體單位職工併發症患者的醫療費、安葬費、撫恤費以及子女照顧，應由所在單位參照上傷有關規定處理。

城鎮無業居民併發症患者的醫療費，由街道計劃生育事業費解決，不足部分由上級計劃生育委員會解決；殘廢補助金、死亡安葬費、撫恤費，會商所在地區民政部門給予解決。

城鎮個體戶併發症患者的醫療費、殘廢補助金、死亡安葬費、撫恤金，會商所在地區民政、個體協會等部門給予解決。

農業人口併發症患者的生產。生活困難，仍採用鄉（鎮）解決為主，社會救濟為輔的辦法，由所在鄉（鎮）及行政村分等級給予解決。

第十三條解決併發症患者的生產。生活困難均應以扶助發展生產力主。對其生活困難需照顧補助者，要至基本康復能勞動自給為上，其標準不低於當地人均生活水平。

第十四條處理問題要以《節育併發症鑑定辦法》劃定的等級作為依據。

一等：

善後：發給一定安葬費、撫恤金；對其於女由所在鄉（鎮）給予照顧。

生產：農忙期間由所在個體民委員會實行定期困難補助或組織幫工。一切提留和攤派工視情況給予減免。

生活：會商民政部門進行定期困難補助，會商糧食部門適當照顧口糧指標，以補充其不足部分。

有條件的，可商請當地政府照顧本人或家庭其他勞動力在鄉（鎮）、村辦的企業就業。

二等：

生產：農忙期間由所在村民委員會實行定期或不定期困難補助。免除部分提留款和攤派工。

生活：可用社會救濟和鄉鎮提留辦法實行不定期困難補貼。

三等：

生活：可用社會救濟和鄉鎮提留辦法或由當地區、鄉，村從公益金及超生子女費中給予適當照顧。

四等：

只需作一般治療。

第十五條節育併發症患者的治療及其費用，除第十二條已明確規定者外，均應先經縣級以上技術鑑定小組鑑定後由施術單位負責。

第十六條經醫療部門認定確有必要轉出本地治療的，要由計劃生育技術鑑定小組提出意見，經同級計劃生育委員會批准後，方可報銷其轉診治療費。

第十七條確係節育手術或治療併發症造成的醫療事故，應按國務院頒發的《醫療事故處理辦法》處理。

第十八條在本辦法中，有關節育手術併發症的預防、鑑定、治療，由各級計劃生育科技部門負責；有關善後糾紛由受理的計劃生育信訪部門商其所在地政府進行協調處理。

最佳時間

（1）月經周期間放置：一般以月經乾淨後3—7天內放置較為適宜，因為在這個時間內懷孕的機會很小，且子宮內膜為增生期，內膜較薄，放置後引起損傷及出血的機會較少。國外亦有選擇在行經期放置，因此時可排除置器前妊娠的可能性，且子宮頸口較松，操作容易，還可避免因放置後又一次子宮出血的心理負擔。

（2）人工流產後即時放置：人工流產或鉗刮術後即時放置，此時宮口松，且可免去二次手術。有人研究與月經周期時放置相比，其感染和出血的併發症未見增加，妊娠和脫落率亦相似。但必須確信宮腔內容物完全清除，出血不多，子宮收縮好方可放置。如術前已有陰道不規則出血，術時出血多，子宮收縮不良或可疑宮腔內容物未完全清除，則應等下次行經後再放。

（3）中期妊娠引產後放置：在非經陰道手術的中期妊娠引產後即時放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引產者，於胎兒娩出後，清宮手術時放置。中期妊娠引產後放置節育器，一般來說，脫落率較高，甚至高達早期流產後放置的5—10倍，因此，如疑有宮腔內組織殘留可能，有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經陰道引產者不能放置。

（4）產後42天及哺乳期閉經者，排除妊娠且子宮收縮恢復良好，惡露乾淨5天以上，無子宮腔或會陰感染現象者，可放置節育器，以減少哺乳期妊娠。但因子宮肌層脆薄，放置時要小心，以免穿孔。

（5）剖宮產術者宜半年後放置。

（6）節育器放置期滿，無任何症狀，可於取器後立即更換。

（7）產時和剖宮產時胎盤娩出後立即放置，其優點為分娩和放置節育器同時完成，避免二次手術，缺點為脫落率高。如破水超過12小時以上、滯產，有陰道操作如手術產、手取胎盤等，均易引起感染，故不宜放置節育器。可疑胎盤殘留，因有出血的可能，最好不放置節育器。古典式剖宮產者，因子宮切口位於子宮體部，節育器易從切口嵌入、或穿透子宮壁後進入腹腔，一般不放，即使需要放置，也必須在縣級以上醫院進行。

（8）房事後（性交後）放置。性交後因未採取避孕措施，或因避孕措施發生意外（如避孕套破了）而擔心懷孕，且準備採取長效節育措施的婦女，可在72小時內放置活性節育器。

雖然有上述多种放置時間，通常以月經乾淨3—7天內放置者最多。