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 肛瘘
 

别 称 :肛漏

英文名称 :anal fistula

就诊科室 :肛肠科

多发群体 :20~40岁人群、男性婴幼儿

常见病因 :肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染等因素

常见症状 :反复自外口流出脓液,污染内裤;有时有瘙痒感

肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代,是一个疾病的两个阶段。英文名Anal fistula,中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道,一头在肛窦,一头在肛缘外,或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口,或虽有内口又有外口,但中间瘘管闭塞,或只有外口,内口找不到,或干脆就只有一硬结。 [1]

病因

肛周脓肿肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。
直肠肛门损伤外伤、吞咽骨头、金属,肛门体温计,肛门镜检查等损伤肛管直肠,细菌侵入伤口即可引起。

肛门裂反复感染肛门裂反复感染可并发皮下瘘。
会阴部手术内痔注射误入肌层或手术后感染,产后会阴缝合后感染,前列腺、尿道手术后感染等,均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。
结核既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26.9%,近年来明显下降为4%~10%。主要为吞咽结核菌引起,少数也可血行感染引起。
溃疡性大肠炎
克罗恩病伴发克罗恩病伴发肛瘘者高达14%~76%。
直肠肛管癌直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。
血行感染糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病,因机体抵抗力降低,常由血行感染引起肛瘘。
其他淋巴肉芽肿,放射菌病,尾骶骨髓炎,直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。 [2]

临床表现

肛瘘症状
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流脓

周期性发作,时有时无,脓液较少。

肿痛

一般不疼,当脓液积存于管腔内引流不畅时,局部胀痛,当脓液流出后疼痛马上减轻。

肿块

大部分患者可在肛缘触及索条状硬块,按压轻度疼痛。

瘙痒

脓液经常刺激瘘口周围皮肤,致肛门皮肤瘙痒或湿疹。

全身症状

(1)一般无全身症状。
(2)复杂或迁延日久 常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。
(3)继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。 [3]

检查

肛瘘诊断
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肛瘘难治,首先难在诊断上。术前只有准确定位瘘管的位置,内口的位置,才能为手术的成功提供最有力的保障。内口的定位一般有两种方法,直接找和顺瘘管找。只有少数病例能直接找到。肛门指诊时可以在肛内齿线处触及到硬节或凹陷,或按压瘘管时有脓液流出。而大部分病例的内口很隐蔽,或是闭合的,这就需要先找瘘管或外口,然后再顺藤摸瓜。方法有六,。这些方法针对不同瘘管,各有适应范围,有时一种方法就能找到,有时需要几种共同配合。

先把肛门分成前后两个部分,外口在后半部分,其内口基本都在6点(后正中)齿线处。外口在前半部分,有两种情况。外口距离肛缘在5cm之内的,内口在与外口对应的齿线处。外口距离肛缘超过5cm的,内口会绕到后侧6点。这一定律的准确率在80%左右,一般作为其他检查前的初步判断。

肛瘘检查
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即指诊。一般的肛瘘通过“摸”就能诊断清楚。但如果瘘管位置较深,或没有完全形成,或属于括约肌间的,此时需要采取下面措施继续检查。

用探针从肛瘘的外口探入,只要瘘管畅通,探针就可以一直探查到内口。手术时,沿探针把瘘管切开。用探针来定位内口需排除两种情况,瘘管中间闭塞不行,瘘管弯曲不行。

肛瘘诊断
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针对弯曲的瘘管,摸不行,探针也不行,此时需要从外口灌进液体,看看从什么地方流出来,流出的地方就是内口。使用的液体有美兰,有双氧水。使用这种方法的前提条件是,瘘管畅通。

B超、X线摄片、CT、磁共振检查,这些都属于“照”的范畴,尤其是B超,近年来在临床广泛应用,一些有经验的检查医生,可以准确描述瘘管的位置、范围、与括约肌的关系和内口的位置。对深部瘘,CT和磁共振检查有重要的参考价值。需要指出的是,这些物理检查都只能提供参考,因为最后都必须手能摸到病灶才能手术。

在以上方法都还不能定位内口的情况下,只能去切开瘘管,沿着瘢痕与坏死组织,且切且寻找。 [4]

治疗

药物治疗

肛瘘有间歇期和发作期。间歇期会完全没有症状,这时可以不用药。发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状,如果不能马上手术,也可以采取药物治疗暂时缓解症状。

  • (1)外治 用消肿止痛洗剂坐浴,外涂金黄膏。
  • (2)使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素,但一般不要超过一周。
  • (3)中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减,伴发热用仙方活命饮。

手术治疗

肛瘘治疗
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  • (1)切开引流 肛瘘发作期合并感染,此时因身体其他因素不能手术,可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽脓处理。这种方法效果立竿见影,但只是暂时缓解,日后还需再行根治手术。
  • (2)置管挂线引流 对高位瘘或多瘘管的复杂瘘,没有把握手术,但为了防止病情加重或蔓延,可以在瘘管内放置引流管或引流条,每天药物冲洗,虽不能根治,但可以控制病情。
  • (3)肛瘘切开术 肛瘘最经典与最主流术式,90%以上低位肛瘘的治疗采用此方法。
  • (4)瘘管剔除术 对瘘管完全粘连、较细的低位肛瘘,探针无法探入,可以采用剔除术。
肛瘘治疗
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  • (5)主灶切开支管旷置术 适用于各种复杂性肛瘘。操作时首先要对主灶进行定位,及内口和肛管处的瘘管,这部分采取直接切开。对外口行扩创。打通外口与主灶间的瘘管,并放置引流条或引流管。术后7~10天左右拆除。
  • (6)挂线术 适用于高位肛瘘。挂线术是目前国内外治疗高位肛瘘的最主要方法。
  • (7)双向等压引流术 适用于高位肛瘘和复杂性肛瘘。
  • (8)瘘管填塞术 考虑到切开和剔除术都会断开瘘管经过的肛门括约肌,国内外尝试采取一些特殊材料来填塞瘘管,可以不伤及肛门肌肉而治愈肛瘘。
  • (9)Lift术 该术式是2007年Arun等提出,全称是1igationofintersphinctericfistulatract,中文意思是“括约肌间瘘管结扎术”,可用于低位瘘的治疗,优点是不切开瘘管,但治愈率低。
  • (10)VSD负压封闭引流技术 负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage,VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。

[5]

预防

[6]

参考资料

  • 徐孟廷,陈富军.肛瘘的诊断现状[J].现代中西医结合杂志,2009,08“:36-938.
  • 张以文.低位切开高位实挂与虚挂疗法在治疗高位肛瘘中的疗效比较[J].中国医疗前沿,2013,24:37-38.
  • 吴可,赵浩翔.肛瘘的中西医诊治近况[J].现代中西医结合杂志,2010,01:123-126.
  • 田振国,韩宝.中医肛肠理论与实践[M].北京.中医古藉出版社,2013:430-433.
  • RattoC,CrilloE,ParelloA,etal.Endoanalultrasound–guidedsurgeryforaIIafistula[J].Endoscopy,2005,37(8):722—728.
  • 陈红风.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2000:729—766
  • 李春雨,聂敏,张丹丹,王军等. 切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘. 《 江苏医药 》 , 2008
  • 郑春菊,王业皇. 肛瘘术后创面愈合的中医学研究进展. 《 世界中西医结合杂志 》 , 2014
  • 安燚,王振军. 肛瘘的诊断及治疗现状. 《 中国临床医生杂志 》 , 2008

文献来源

  1. 得了肛瘘是怎样一种体验?知乎
  2. 肛瘘病因有来医生
  3. 肛瘘的临床表现快速问医生
  4. 肛瘘的检查快速问医生
  5. 肛瘘好治吗快速问医生
  6. 肛瘘预防方法快速问医生