急性風濕熱檢視原始碼討論檢視歷史
急性風濕熱，是一種鏈球菌感染後引起的一種人體自身免疫反應性疾病，通常是在A組β溶血性鏈球菌感染引起的咽部炎症以後形成的，主要侵犯人的心臟、關節、中樞神經系統以及皮下組織引起炎症。臨床主要表現為發熱、遊走性關節炎、心臟炎[1]、和多形性紅斑、舞蹈症[2]等症狀。 是風濕熱的典型五聯症。可以單獨出現，也可以聯合兩種或兩種以上的表現同時出現。其發病機制目前尚不清楚，無特殊的治療方法，但可用青黴素治療原發感染來預防風濕熱的復發。
基本信息
就診科室：內科 風濕免疫科
治療方式：藥物治療 支持性治療
治療周期：視情況而定，最長可達10年以上
治癒率：80%
常用藥品：依託紅黴素混懸液 阿司匹林腸溶片
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（5000-10000元）
病因
1.急性風濕熱是由於A組β溶血性鏈球菌所致，其病因可能是繼發於鏈球菌感染後的異常免疫反應。
2.病毒感染
3.遺傳因素
4.免疫功能缺陷
臨床表現
1.發熱
急性起病者發熱在38℃-40℃之間，無一定熱型，多汗、疲乏、食欲不振、體重減輕。
2.遊走性多發性關節炎
以膝、踝、肩、腕、髖、肘等大關節最易受累，表現為局部紅、腫、熱、痛和運動障礙，常與氣候變化及潮濕有關，但不產生永久性關節畸形，成人多見。
3.心臟炎症
兒童多見，可有心肌炎、心包炎和心內膜炎。
(1)心肌炎:心悸、氣短、心率加快且與體溫不成比例，心臟輕度或明顯擴大，心尖區第一心音減弱，還可在心尖部聞及吹風樣收縮期雜音。可出現心動過速及期前收縮，嚴重者出現充血性心力衰竭。
(2)心包炎:心前區疼痛、心臟濁音擴大，可聞及心包摩擦音。
(3)心內膜炎:二尖瓣和主動脈瓣容易受累，可出現不同程度的瓣膜關閉不全和狹窄所致的雜音。
4.皮膚損害
軀幹和肢體內側常出現不固定的紅斑。
5.舞蹈症
四肢不自主，無目的且不協調地運動，面部表情怪異，語言不清，興奮時加劇，入睡後消失。
急性風濕熱2 圖片來源於養生之道
急性風濕熱3 圖片來源於百度
急性風濕熱4 圖片來源於民福康
急性風濕熱5 圖片來源於養生之道
急性風濕熱6圖片來源於大眾養生
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急性風濕熱7. 圖片來源於養生之道
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急性風濕熱9 圖片來源於民福康
急性風濕熱10 圖片來源於百度
診斷
1、主要表現心臟炎，多關節炎，舞蹈症，邊緣性紅斑，皮下結節。
2、次要表現發熱，關節痛，既往風濕熱或風濕性心臟病史。
3、鏈球菌感染依據：ASO或其他抗鏈球菌抗體增加，咽部A組鏈球菌培養陽性，近期發生的猩紅熱。
4、具備2個主要表現，或1個主要表現和2個次要表現，如再有以前鏈球菌感染依據的支持，提示有風濕熱存在的極大可能性。
鑑別診斷
一、其它病因的關節炎
1、類風濕性關節炎：為多發性對稱指掌等小關節炎和脊柱炎，特徵是伴有「晨僵」和手指紡錘形腫脹，後期出現關節畸形，臨床上心臟損害較少，但超聲心動圖檢查可以早期發現心包病變和瓣膜損害，X線顯示關節面破壞，關節間隙變窄，鄰近骨組織有骨質疏鬆，血清類風濕因子陽性，免疫球蛋白IgG，IgM及IgA增高。
2、膿毒血症引起的遷徒性關節炎：常有原發感的徵候，血液及骨髓培養呈陽性，且關節內滲出液有化膿趨勢，並可找到病原菌。
3、結核性關節炎：多為單個關節受累，好發於經常活動受磨擦或負重的關節，如髖，胸椎，腰椎或膝關節，關節疼痛但無紅腫，心臟無病變，常有其它部位的結核病灶，X線顯示骨質破壞，可出現結節性紅斑，抗風濕治療無效。
4、結核感染過敏性關節炎(Poncet病)：體內非關節部位有確切的結核感染灶，經常有反覆的關節炎表現，但一般情況良好，X線顯示無骨質破壞，水楊酸類藥物治療症狀可緩解但反覆發作，經抗結核治療後症狀消退。
5、淋巴瘤和肉芽腫：據報道白血病可有10%病例出現發熱和急性多關節炎症狀，且關節炎表現可先於周圍血象的變化，因而導致誤診，其它淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報告。
6、萊姆關節炎(Lyme病)：此病是由蜱傳播的一種流行病，通常在蜱叮咬後3～21天出現症狀，臨床表現為發熱，慢性遊走性皮膚紅斑，反覆發作性不對稱性關節炎，發生於大關節，可有心臟損害，多影響傳導系統，心電圖示不同程度的房室傳導阻滯，亦可出現神經症狀如舞蹈症，腦膜腦炎，脊髓炎，面神經癱瘓等，實驗室檢查循環免疫複合物陽性，血沉增快，血清特異性抗體測定可資鑑別。
二、亞急性感染性心內膜炎
多見於原有心瓣膜病變者，有進行性貧血，脾臟腫大，瘀點，瘀斑，杵狀指，可有腦，腎或肺等不同的瓣膜上發現贅生物。
三、病毒性心肌炎
發病前或發病時常有呼吸道或腸道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，極少侵犯心內膜，發熱時間較短，可有關節痛但無關節炎，心尖區第一心音減低及二級收縮期雜音，心律失常多見;無環形紅斑，皮下結節等，實驗室檢查示白細胞減少或正常，血沉，ASO，C反應蛋白均正常，補體結合試驗及中和抗體陽性，心肌活檢可分離出病毒。
四、鏈球菌感染後狀態(鏈球菌感染綜合症)
在急性鏈球菌感染的同時或感染後2～3周出現低熱，乏力，關節酸痛，血沉增快，ASO陽性，心電圖可有一過性過早搏動或輕度ST-T改變，但無心臟擴大或明顯雜音，經抗生素治療感染控制後，症狀迅速消失，不再復發。
五、系統性紅斑狼斑
本病有關節痛、發熱、心臟炎、腎臟等病變，類似風濕熱；但對稱性面部蝶形紅斑，白細胞計數減少，ASO陰性，血液或骨髓塗片可找到狼瘡細胞等有助於診斷。
治療
對確診為鏈球菌感染的患者進行早期青黴素治療。風濕熱患者在發生鏈球菌感染後易致復發，每次復發加重心臟損害，故防止鏈球菌感染對預防風濕熱復發十分重要。
1.一般治療
應強調急性期臥床休息，可以減輕心臟負擔。以易於消化而富於營養為原則，有心衰者應低鹽飲食。
2.藥物治療
關節炎患者可口服保泰松0.1~0.2克，每日3次;吲哚美辛25~50毫克，每日3次。
3.預防鏈球菌感染
如經常患有扁桃體炎時，可手術摘除。
4.其他
物理療法：直流電藥物離子導入法，超短波電療法，微波電療法，紫外線療法，穴位紫外線照射療法，超聲療法，磁療法。
急性心功能衰竭時，患者取端坐位，雙下肢下垂或平臥位，減少回心血量，減輕心臟負荷，並速送醫院急救治療。
併發症
在風濕熱治療過程或風濕性心臟病反覆風濕熱活動等，患者易患肺部感染，重症可致心功能不全，有時並發心內膜炎，高脂血症，高血糖，高尿酸血症，高齡風濕性心臟病患者還會合併冠心病以至急性心肌梗塞，風濕性心臟病則是本病最常見的併發症。
視頻
急性風濕熱, 急性風濕熱 - 原因，症狀，治療和病理