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念珠菌性阴道炎

念珠菌性阴道炎 原图链接

别   称 ：霉菌性阴道炎 英文名称 ：monilial vaginitis 就诊科室 ：妇科 多发群体 ：幼女、孕妇、糖尿病患者 发病部位 ：阴道 常见病因 ：念珠菌感染 常见症状 ：白带多，外阴及阴道灼热瘙痒 外因性排尿困难，外阴地图样红斑

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念珠菌性阴道炎也称霉菌性阴道炎，是由念珠菌感染引起。其发病率仅次于细菌性阴道病。念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。

病因

其主要病因为阴道菌群失调。也可见于性接触传播，被污染的衣物用具，消毒不合格的卫生巾、卫生纸、护垫。

霉菌有许多种，在人体最主要的为白色念珠菌属。霉菌阴道感染80%～90%系白色念珠菌引起，其余是其他念珠菌和球拟酵母菌属，故霉菌性阴道炎实际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病。白色念珠菌呈卵圆形，由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝，假菌丝与孢子相连成分枝或链状。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、黏膜、消化道或其他脏器中，在阴道中存在而经常无症状。当阴道糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下，便可成为致病的原因，长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可使霉菌感染大为增加。因为上述两种药物可导致机体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，抗感染的能力下降。此外，维生素缺乏（复合维生素B）、严重的传染性疾病，和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道酸性增强，加之孕妇的肾糖阈降低，常有妊娠期糖尿病，小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖。

临床表现

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念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑。典型的白带呈凝乳状或为豆渣状，阴道黏膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损黏膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留淤斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

检查

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严重及顽固性外阴瘙痒，首先应考虑是否霉菌感染，可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞。白色念珠菌为卵圆形，革兰氏染色阴性，但染色常不均匀，约3～5μm（较葡萄球菌大数倍），常产生长芽而不脱落（芽胞），以致形似菌丝而实非菌丝，故称之为假菌丝。

诊断

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根据典型的临床表现及目检阴道排泄物，诊断霉菌性阴道炎，通常并无困难。但对非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果，必须作阴道分泌物检查，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是进行霉菌培养。此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。

治疗

念珠菌性阴道炎预防
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改变阴道的酸碱度

如用碱性药物冲洗阴道，可用2%～4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。但其效果仍有争议。

药物治疗

（1）制霉菌素阴道栓，塞入阴道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。亦可应用克霉唑栓或咪康唑栓。

（2）口服制霉菌素或氟康唑等。

（3）复方制霉菌素冷霜或咪康唑乳膏等局部涂擦，每日2次。 孕妇患霉菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜。

男性带菌者

对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。

参考来源

• 郭述真.   念珠菌性阴道炎． 《 WanFang 》 ， 2001  
• 戴钟英.   念珠菌及复发性念珠菌性阴道炎的病因及诊治问题． 《 CNKI 》 ， 1999  
• 邹岚，郑大有，刘远珠，梅秀云.   达克宁栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎60例疗效分析． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2001  
• 赵敬军，沈永年，陈伟，刘维达.   白念珠菌性阴道炎动物模型的构建． 《 中华皮肤科杂志 》 ， 2002  
• 赵斌.   克霉唑栓局部应用联合氟康唑口服治疗复发性念珠菌性阴道炎60例效果观察． 《 CNKI 》 ， 2011