子宮內膜息肉
| 子宮內膜息肉 |
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英文名稱 ：endometrial polyps 就診科室 ：婦產科 多發群體 ：育齡和絕經後女性 常見病因 ：未明，認為與內分泌紊亂有關 常見症狀 ：子宮不規則出血、腹痛、白帶異常、不孕等 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。子宮內膜息肉（endometrial polyps）是婦科的常見病，是由子宮內膜局部過度增生所致，表現為突出於子宮腔內的單個或多個光滑腫物，蒂長短不一。可引起不規則陰道流血、不孕。從育齡期到絕經後的女性，都是子宮內膜息肉的高發人群。目前病因未明，認為與內分泌紊亂有關，以超聲診斷為主，子宮腔內聲學造影敏感性更高，宮腔鏡是診斷子宮內膜息肉的金標準，宮腔鏡下息肉摘除術是子宮內膜息肉首選的治療方法，但息肉易復發。子宮內膜息肉偶有惡變，尤其是絕經後陰道流血者，息肉呈不典型增生時，應以癌前病變看待。 [1]
目錄
病因
內分泌因素
因雌激素可促使子宮內膜增生而產生月經，因而子宮內膜息肉的形成與雌激素水平過高密切相關。圍絕經期及絕經後激素替代治療，經常吃一些激素類的保健品，都會使女性體內雌激素水平增高。
炎症因素
長期婦科炎症刺激、宮腔內異物（如避孕環）刺激、分娩、流產、產褥期感染、手術操作或機械刺激，都可能引起子宮內膜息肉的發生，且長期的炎症刺激會使息肉越來越大。
其他
年齡增長、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術後長期應用他莫昔芬等，都是子宮內膜息肉的高發因素。 [2]
臨床表現
本病可發生於青春期後任何年齡，但常見於35歲以上的婦女。單發較小的子宮內膜息肉常無臨床症狀，常由於其他疾病切除子宮後進行大體檢查時被發現，或在診斷刮宮時發現。部分患者可見月經過多及經期延長，此與子宮內膜面積增加及內膜過度增生有關。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發感染、壞死，而引起不規則出血及惡臭的血性分泌物。
子宮不規則出血
月經過多及經期延長或絕經前子宮異常出血，但症狀輕重與息肉的數量、直徑及位置無關。
腹痛
常於月經後半期開始，進行性加重，隨着月經乾淨後逐漸消失。主要是由於子宮內膜息肉的阻礙，導致經血排出不暢所致。
白帶異常
少數息肉較大的患者可出現白帶增多或者白帶中帶血絲，也可為接觸性出血，尤其在性交後及蹲着用力大便時極易出血。
不孕
子宮內膜息肉若長在子宮頸管內，可能會阻礙精子進入宮腔；若長在宮腔內，則會妨礙受精卵着床或影響胚胎的發育，從而導致不孕。 [3]
檢查
婦科檢查
子宮稍大，如子宮內膜息肉蒂長者，宮頸口可見到或觸及贅生物。
超聲檢查
經陰道超聲檢查在子宮腔內可見常規形狀的高回聲病灶，其周圍環繞弱的強回聲暈。在月經周期增生期檢查的結果更具有可靠意義。月經期乾淨後重複超聲檢查有助於區分「息肉狀子宮內膜」與子宮內膜息肉。子宮腔內聲學造影的敏感性和特異性更高。
宮腔鏡檢查
宮腔鏡不僅可以在直視下觀察子宮腔內的情況，直觀清晰，並可以取出組織進行病理檢查，是診斷子宮內膜息肉的重要方法。
病理檢查
最常見的類型是局限性的內膜腫物突出於子宮腔內，單個或多個，直徑從數毫米到數厘米，蒂粗細長短不一。息肉表面常有出血壞死，亦可合併感染，如蒂扭轉，則發生出血性梗死。 病理檢查可見子宮內膜息肉由子宮內膜組成，表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸，其內含有血管。
診斷
治療
保守治療
對於小的、無症狀的息肉，可暫時不加干預，有部分息肉可自發消退，不推薦藥物治療息肉。
宮腔鏡電切術
有明顯臨床症狀者，B超發現宮腔內有贅生物，或者宮腔內贅生物無法完全排除惡性可能性的患者，均建議手術治療；另外有生育要求的患者發現子宮內膜息肉可能的，也建議手術後再試孕。宮腔鏡息肉切除術是最主要的治療方式，相關風險較低，切除的組織全部送病理檢查。
（1）一般在月經乾淨後3～7天進行手術；術前3天禁止性生活；術前可適當憋尿，便於術中B超監護。
（2）術後至少休息1周，術後1個月內禁止性生活和盆浴。
（3）注意觀察病情變化。宮腔鏡電切術後2個月內可有少量陰道出血，若出血較多，及時就診。第3個月可恢復正常月經。
根治性手術
對40歲以上的患者，若出血症狀明顯，上述治療不能根除或經常復發者，可考慮全子宮切除術。 [6]
預後
25%子宮內膜息肉（特別是直徑小於1cm）的可自行消退；75%～100%病例通過宮腔鏡息肉切除術可改善子宮異常出血的症狀；不孕症患者去除子宮內膜息肉可以提高生育能力。本病容易復發，手術後應定期複查，每3個月複查一次，但對無症狀者，不必反覆手術治療。
參考來源
- 胡越，朱世釵，耿筱虹等. 經陰道超聲診斷子宮內膜息肉的價值． 《 中華超聲影像學雜誌 》 ， 2003
- 馮力民，王偉娟，張紅霞等. 宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床分析． 《 中華婦產科雜誌 》 ， 2003
- 湯惠茹，王麗平，陳曉琳等. 子宮內膜息肉的手術治療及術後復發的預防． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010
- 李紅梅，張潔，王秀艷. 宮腔鏡治療子宮內膜息肉切除術108例臨床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013
- 彭雪冰，夏恩蘭，成九梅. 宮腔鏡和B超對子宮內膜息肉的診斷價值分析． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 2004