檢視高山症的原始碼

[[File:高山00.jpg|350px|缩略图|右|高山症[https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=4610 照片來自]]]
[[File:高山02.png|350px|缩略图|左|高山症[https://www.careonline.com.tw/2017/12/acute-mountain-sickness.html 照片來自]]]
'''高山症'''泛指人體處在高海拔地區時，因高海拔特殊環境所導致的健康風險，正確的名稱為「高海拔疾病(High altitude illness)」。

當海拔高度的上升時，很多環境條件和地面不太相同，包括低[[氣壓]]、低溫、低濕度、高[[紫外線]]等，但其中對健康影響最大的就是因氣壓較低，同時導致空氣中氧分壓較低，以海拔3000公尺的高山為例，山頂的氧氣含量僅有平地的7成左右，旅客突然處於這樣的特殊環境時，就可能會出現一些健康問題。<ref>[https://www.cdc.gov.tw/ 高山症]，什麼是高山症-衛生福利疾病管制署</ref>


==高山症的分類==
*急性高山症：Acute Mountain Sickness（AMS）

通常在抵達高山後的1~12小時出現。臨床的症狀有：頭痛，伴隨有以下任一項：虛弱無力；腸胃道症狀：噁心、嘔吐、食慾不振；頭暈頭昏；睡眠不佳。症狀通常在24~48小時適應後緩解，或因使用氧氣及止痛或止吐藥而解除。

*高海拔腦水腫：High Altitude Cerebral Edema（HACE）

高海拔腦水腫一旦出現會快速導致死亡，通常在出現急性高山症（AMS）後出現。症狀有：協調能力喪失、步態不穩或意識狀態改變。可以請受試者在平坦地面上，腳跟緊接著腳尖走一直線，大約走5公尺，正常者是不會搖晃或跌出線外，若有則要提高警覺。

*高海拔肺水腫：High Altitude Pulmonary Edema（HAPE）

高海拔肺水腫也是一旦出現會快速導致死亡的疾病，而且進展到死亡的速度可能比高海拔腦水腫更快。臨床上可以單獨出現或合併高海拔腦水腫一起出現。臨床症狀有：休息狀態下有呼吸不適、咳嗽、虛弱無力或運動能力喪失、胸悶。<ref>[https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=4610 高山症]，認識高山症-中國醫藥大學附設醫院</ref>
[[File:高山01.jpg|400px|缩略图|居中|高山症[https://www.drheichao.net/2019/08/21/%E9%AB%98%E5%B1%B1%E7%97%87-%E6%96%87%EF%BC%9A%E6%B2%88%E5%AD%9F%E5%A8%9F%E9%86%AB%E5%B8%AB/ 照片來自]]]


==高山症症狀==
[[File:高山03.png|325px|缩略图|右|高山症[https://genedavinci.pixnet.net/blog/post/165654015 照片來自]]]
高山症（高海拔疾病或高山反應）可能出現的3種類型的狀況：

*急性高山症：患者會因為缺氧出現頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、厭食以及失眠等症狀。

*高海拔腦水腫：高海拔腦水腫最主要的症狀是劇烈頭痛，並合併步態不穩、噁心、嘔吐、行為異常、幻覺和意識模糊等症狀。

*高海拔肺水腫：患者會先出現運動能力變差，合併乾咳、疲倦、呼吸急促等症狀，之後會發展為咳血、虛弱以及發紺等嚴重症狀。<ref>[https://kb.commonhealth.com.tw/library/363.html#data-5-collapse 高山症]，高山症症狀-康健知識庫</ref>


==如何預防高山症？==
1.出發前先諮詢醫師作身體檢查評估。

2.目的地在海拔3000公尺以上時，應先在1500∼2500公尺高度處過夜休息，且盡量避免直接以飛行的方式前往高地。如果必須直飛使得首日睡眠得在高度超過2500公尺的地區，最好考慮使用預防性藥物。且在3000公尺以上，[[睡眠]]高度每天不增加超過600公尺。之後每2∼3天(或每上升1000 公尺)建議需休息一天不增加高度。

3.登山時要慢慢上山，不要操之過急，使身體有足夠的時間逐漸適應低氧氣的環境。可以白天爬高一點，晚上則睡在海拔較低的地方。

4.在抵達高地後避免劇烈的活動以及[[酒精]]性飲料，不要抽菸，記得要多喝水並注意保暖。

5.食用高[[碳水化合物]]、低脂飲食，可增加體內二氧化碳，提高呼吸中樞的驅動能力。避免[[碳酸飲料]]及豆類等產氣食物，以減少脹氣。

6.盡量避免使用鎮靜安眠用藥（會抑制呼吸中樞及缺氧時的換氣反應）。<ref>[https://www.drheichao.net/ 高山症]，高山症-沈孟娟醫師</ref>
[[File:高山05.jpg|400px|缩略图|居中|高山症[https://www.drheichao.net/2019/08/21 照片來自]]]


==預防高山症的藥物==
藥物的選擇與用法（預防與治療的劑量不同），可在登山前向醫師諮詢，並按醫師指示事先服用來預防：

1.丹木斯Diamox（Acetazolamide）：為一種利尿劑，可以預防急性高山症並且加速身體適應高地環境，出發前一日開始服用，每日兩次，每次125mg，抵達後繼續服用兩日再停藥。對磺胺類藥物過敏者以及蠶豆症不能使用。

2.得利生Dexamethasone：可以預防急性高山症及高海拔腦水腫，是一種[[類固醇類藥物]]。用在對Acetazolamide有禁忌而無法使用的族群，或已出現嚴重高山症而下降高度可能延遲的病人身上。

3.口服Adalat（Nifedipine）、口服威爾鋼Viagra（Sildenafil）：用來預防高海拔肺水腫。


==出現高山症該怎麼辦？==
降低、降低、再降低！！

高海拔腦水腫和高海拔肺水腫都是會快速導致死亡的疾病。但是，如果及早處理，幾乎可以得救且完全康復。所謂及早處理，就是一發現立刻下降海拔（一般降低500~1000公尺）。而像高壓袋治療、氧氣治療只是暫時救急的方法。

不要將患有高山症的人單獨留下，還有務必謹記不要帶著急性高山症的症狀繼續上升高度，如果在同一高度休息後，症狀仍未緩解或一旦症狀惡化，立刻再往更低海拔下降，才能避免意外的發生。<ref>[https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=4610 高山症]，認識高山症-中國醫藥大學附設醫院</ref>


==高山症狀及處置==
強健體魄雖有利爬山，但高山症是基因所致，科學家至今仍未找出致病基因，因此要預防高山症，行前不妨先爬小山測試，合歡山高度就相當適合民眾測試。

台北馬偕家庭醫學科主任黃偉新表示，通常高山症的發生時間較慢，須經歷一天才可能發生。一旦發生，「降低高度」是最正確的處置方式，若繼續待在相同高度休息、睡覺，只會讓病情惡化。
[[File:高山04.jpg|400px|缩略图|居中|高山症[https://health.udn.com/health/story/6033/1199998 照片來自]]]


==到高海拔地區如何預防出現高山症症狀？==
1. 謹慎規劃爬升速度

預防高海拔疾病最重要、有效的方式就是避免快速上升高度，讓身體能慢慢適應高海拔環境。如果行程安排許可，最好先在海拔2000~3000公尺處待1至2天，超過海拔2750公尺後，每天睡眠高度不要爬升超過500公尺，此外睡眠高度每增加1000公尺，最好要多花一天時間適應。在同樣的海拔高度，夜晚的氣壓會比白天低，所以判斷是否有高山症症狀應以夜晚為準。

2. 提早練習適應高海拔環境

如果預計要前往高海拔地區旅遊，活動前30天內可至海拔2750公尺以上的地區停留2天以上，有助於身體適應高地環境。

3. 使用預防藥物

4. 在高海拔地區的一般性預防措施
[[File:高山08.png|400px|缩略图|右|高山症[https://www.careonline.com.tw/acute-mountain-sickness.html 照片來自]]]
(1) 盡量減少劇烈、高耗氧活動，劇烈活動會加速消耗[[血氧]]，增加肺動脈壓

(2) 保持身體溫暖，低溫會增加肺動脈壓

(3) 不要吸菸，吸菸會減少吸入的氧氣量，增加肺動脈壓

(4) 不要飲酒、服用[[鎮靜劑]]或[[安眠藥]]，以免抑制呼吸中樞及缺氧換氣反應，此外飲酒、服用鎮靜劑也會使意識狀態改變，容易和高海拔腦水腫症狀混淆

(5) 飲食盡量高醣低脂，但避免食用會產氣的食物(如大豆、[[碳酸飲料]]等)

5. 給登山旅客的建議

(1) 登山本身就是一項高耗氧活動，旅客一定要謹慎衡量自己的體力、路況、負重等條件

(2) 登山行程應視人數搭配適當數量的專業嚮導，嚮導應熟悉路況，並清楚高海拔疾病緊急處置

(3) 旅客應事前了解求援管道，如在國外登山，一定要確認醫療保險是否能夠提供山地救援的服務，以及是否能夠全額理賠

(4) 攀爬4000公尺以上高山者，可考慮攜帶折疊式加壓袋、氧氣瓶等裝備，並應事先了解途經的山屋、營地有哪些設備

6. 很多高海拔地區的居民有預防高山症的偏方，如：中國大陸的紅景天、南美地區的古柯葉，旅客可嘗試，但不建議用來取代正規的預防藥物，也不該因此忽視高山症的初期症狀.<ref>[https://www.cdc.gov.tw/Category/ListContent/wL-8Abm9o5_5l4gSOR8M5g?uaid 高山症]，高山症-衛生福利部疾病管制署</ref>


==兒童高山症==
[[File:高山09.jpg|400px|缩略图|右|高山症[https://www.fruitenzy.com/altitude-sickness/ 照片來自]]]
大部分看到的都是針對成年人的高山症的預防與處置，但隨著愛山人口增加，我們也開始看到許多小朋友會跟著父母親一起上山親近自然。但是成年人面對自己的不舒服，可以比較明確表達，可是對於還不能很清楚表達自己感受的兒童，發生高山症的機率並不比成人少，那到底幾歲才適合上山？如何能知道小朋友罹患高山症？兒童高山症要怎麼預防？
　
另外，肥胖與體能不佳的兒童與青少年，也是高山症好發的族群，發生高山症的機率甚至高達８３％，比一般同齡者多出一倍多！

一、高山症的發生率：
 １．急性高山病在兒童之發生率似乎與成年相近。
 ２．高海拔肺水腫在居住在低海拔兒童身上不會增加發生的危險，但長年居住在高海拔的兒童比較會發生重返的高海拔肺水腫。
 ３．沒有任何已經發表的文獻討論兒童的高海拔腦水腫。
　
二、危險因子：
 １．上升速度過快
 ２．抵達地點之海拔過高
 ３．勞動
 ４．寒冷　
 ５．已存在的病毒性[[呼吸道感染]]
 ６．原先就存在的心肺疾病
 ７．個人對疾病的感受度
 ８．居住地在高海拔且自低海拔地區之後重返高海拔之孩童
 ９．大型有組織的登山隊伍
　
三、症狀評估：
 １．大於八歲：可用成人的方式來評估症狀。
 ２．三歲至八歲：需用睡眠、食慾、活力及情緒，以及使用改良版之路易斯湖急性高山病診斷標準來評估。
　
四、高山症之預防：
 １．沒有任何研究提及兒童高山症之預防，但是一般認為可以採用成年之預防方式。
 ２．上升速度：成年的緩慢上升速度方式是否可以用於兒童，目前尚不清楚。
 ３．使用藥物預防：一般而言應避免使用藥物來促進高度適應，因為緩慢上升速度便可以達到相同之效果。但如果先前便容易發生高山症的兒童，使用藥物也許有幫助。
　
五、教育訓練：
 孩童、照顧者以及他們的家人應該在兒童進入高海拔前先了解可能之症狀。
 親人也應該了解孩童在高海拔的反應與一般簡單旅遊疾病有何差異。
　
六、緊急救護計畫：
 任何進入偏遠高海拔地區之團體都應該有緊急救護計畫。緊急救護計畫必須事先聯繫以促進脫困。
 假如孩童進入高海拔，立即下降高度或取得氧氣必須越快越好（幾小時內）。
 應避免撤退時需要曠日廢時或需要先上升高度才能下撤。
　
七、團體高海拔旅遊：
應提供高於2500公尺之先前之睡眠高度以促進高度適應，並應盡量緩慢上升高度，且行程必須保有彈性來處置可能之病童。
　先前之計畫應該包含以下幾項：
 １．評估所有孩童之過去病史
 ２．教育所有孩童、工作人員以及家長關於高山症以及其他環境急症
 ３．對於工作人員必須進行野外第一線急救訓練以及準備野外急救包
 ４．緊急救護及脫困計畫，必須包含緊急事件時的聯繫
 ５．醫療及救援保險。
　
八、治療方式：
 １．沒有任何研究提及兒童高山症之治療，但是一般而言，可以遵照成年人的處置流程。
 ２．藥物劑量方面應有所調整。
 ３．必須特別注意的是一旦兒童發生高山症症狀需要下撤時，必須比成年病患更早下撤，其原因是高山症在孩童的疾病進展尚未完全明瞭。在下撤過程，必須盡可能的減少勞動以免惡化症狀，並且在下撤過程必須由有緊急處置能力的人員陪伴。
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File:高山06.jpg|400px|缩略图|居中|高山症[http://www.mountainpig.com/best_single.php?id=31 照片來自]
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==常見謬誤==
1.高山反應 = 身體缺乏足夠氧氣使用。
  錯!
  身體缺乏氧氣將直接引致昏厥和[[窒息]]，來不及有高山反應前已死亡。
  高地外界環境的氧氣量少了，但通過增加呼吸和心跳頻率，身體仍能獲得所需氧氣。
  幾種高山反應的一個主要成因反而是在剛到高地時血液中的[[二氧化碳]]濃度降低。

2.體育健將不會有高山反應，年輕人有高山反應的機會較小。
  錯!
  體育健將和年輕人如自以為體能好而登山太快，甚至有較大機會令高山反應惡化。

3.到訪高地很危險很易喪命。
  錯!
  真正致命是兩種少見和可避免的高山症:高山肺水腫HAPE 和高山腦水腫 HACE。
  到訪高地出現一般高山反應其實很普遍，除了1~2兩天頭痛外甚少引致生命危險。
  致命的通常是患者忽略早期病徵勉強登山，或因特殊情況不能撤退所致 (如:走青藏線受困於唐古喇山口)。
  只要身體健康，沒長期病，對高山反應和高山症有充分認識，不值得因為過度憂慮而放棄前往尼泊爾山區、西藏、秘魯、玻利維亞這類很有特色的高山地方。

4.尼泊爾山區居民不會患上高山症。
  錯!
  尼泊爾的雪巴人Sherpas(夏爾巴人) 天生能適應五千米高度，
  但尼泊爾山區還住有很多其他民族沒與生俱來對高地適應。

5.我以往曾乘車/纜車到過某高地遊覽沒有異樣，我不會有高山反應。
  錯!
  高山反應往往會在到達高地後一些時間才出現，最危險是到達一個更高高度後的首個晚上。
  白天玩幾小時OK,晚上出問題;登山較坐車易得高山反應;到過五千米，下次到四千米地方仍可能有高山反應。

6.我在高地走路氣喘 = 我有高山反應
  錯!
  氧氣少了自然較易喘氣，高山反應是因高地空氣稀薄而引起體內發生較長期的生理 / 化學變化，
  引致不同程度的病徵。除非你停止運動甚至坐下來休息很久仍感呼吸困難，或出現其他病徵。<ref>[https://genedavinci.pixnet.net/blog/post/ 高山症]，高山症常見謬誤-痞客邦部落格</ref>



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==視頻==
健康醫點靈-家醫科俞恩醫師-高山症的預防與處理
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高山症預防與處理
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一分鐘學知識，認識高山症
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== 參考資料 ==  
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[[Category:993 戶外活動]]