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髋关节脱位
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{| class="wikitable" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left" |<center>'''髋关节脱位'''<br><img src="https://img.book118.com/sr1/M00/0A/06/wKh2AlzoITaIKdKBAADQOHCy464AAdnTAHciXoAANBQ116.jpg" width="280"></center><small>[https://max.book118.com/html/2019/0524/8115070001002025.shtm 圖片來自原创力文档]</small> |} '''髋关节脱位'''髋关节为杵臼关节,周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉瓣保护,因而十分稳定。只有在间接暴力的作用下,才会通过韧带之间的薄弱区脱位。多为青壮年,在劳动中或车祸时遭受强大暴力的冲击而致伤。股骨头脱位出位于Nelaton线之后者为后脱位;位于其前者为前脱位。扭转、杠杆或传导暴力均可引起。<ref>[https://zhuanlan.zhihu.com/p/144331717 髋关节脱位,术后恢复困难?专家教你如何有效恢复!]知乎</ref>而传导暴力使股骨头撞击髋臼底部,向骨盆内脱出则属于中心脱位。<ref>[https://www.medlinker.com/m/share/question/30116842?__opned=1 髋关节脱位的定义]医联</ref> ==病因== 多因遭受强大暴力的冲击而致伤。 1.髋关节后脱位 股骨头多有髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位,造成后关节囊及圆韧带撕裂。 2.[[髋关节]]前脱位 多因髋关节极度外展外旋时,大转子顶于髋臼缘形成的杠杆作用,使股骨头至髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区穿破关节而脱出。 3.中心脱位 当传导暴力时股骨头撞击髋臼底部,向骨盆脱出则属于中心脱位。 ==临床表现== ===1.髋关节后脱位=== 股骨头多由髂骨韧带与坐骨韧带之间的薄弱区穿出脱位,造成后关节囊及圆韧带撕裂。如髋关节略呈外展位遭受传导暴力时,则髋臼后缘易因股骨头之撞击而发骨折,或股骨头之前下方骨折。无论何方骨折,均会影响关节的稳定性,因此分类也主要依据合并骨折的情况而定。 (1)Ⅰ型脱位不合并或者合并髋臼小片骨折; (2)Ⅱ型脱位合并髋臼后唇大块骨折; (3)Ⅲ型脱位合并髋臼广泛粉碎骨折; (4)Ⅳ型脱位合并股骨头骨折。 外伤后患髋[[肿痛]],活动受限;后脱位患髋屈曲,内收、内旋、短缩畸形等。 ===2.髋关节前脱位=== 远较后脱位少见,由于前方主要为韧带维护,因而不宜合并骨折。前脱位时患髋伸直外展旋畸形。 ===3.中心脱位=== 患肢短缩[[畸形]],髋活动受限。 ==检查== ===1.X线检查=== X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法,大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。 ===2.CT检查=== 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断,较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度,更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在。 CT的三维重建最大的优点:在于立体地显示了关节的表面,图像逼真,并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位。 ==诊断== 有明显外伤史,患处疼痛活动受限。患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显。X线检查、CT检查均可确诊。 ==鉴别诊断== 临床上常需与股骨颈骨折鉴别。 ==并发症== 髋关节脱位,尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的并发症大多与手法粗暴、牵引不够,手术指征未掌握,未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见并发症有: 1.再脱位常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象,换石膏时不小心,前倾角过大或髋臼发育不良,因而即使复位后,还是较易再脱位。 2.股骨头缺血性坏死这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大,损伤了股骨头的血供;固定时强力极度外展;复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解,复位后股骨头受压过度等。 3.髋关节骨性关节病是晚期的并发症,一般在年龄较大患儿手术后,待到成年后往往较难避免有类似并发症出现。 4.股骨头骨骺分离、股骨上段骨折、坐骨神经损伤等,这些均为牵引不足,复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起,一般均可避免。 ==治疗== ===1.单纯性脱位治疗=== (1)髋关节后脱位一般均可手法复位,很少有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠,Allis法为仰卧位牵引,Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓,持续使用牵引力,严禁暴力或突然转向,遇有阻力时更不可强行扭转。如牵引手法无效,可改用旋转“?”问号式手法。 (2)髋关节前脱位顺患肢轴线牵引时,术者自前而后推动股骨头,使其向髋臼方位移动,内收下肢使之还纳。 (3)中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4~6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术。 ===2.髋关节陈旧性脱位=== 因髋臼内充满纤维瘢痕,周围软组织挛缩,手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况,决定处理方法。对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。 ==预后== 髋关节脱位,应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折,早期复位容易,效果也较好。陈旧者,多数要手术复位,效果相对不好。此外,治疗不当会引起股骨头缺血性坏死,严重地影响关节功能。 ==参考文献== [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category:390 人類學總論]]
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