檢視输卵管妊娠的原始碼

{| class="wikitable" align="right"
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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>输卵管妊娠</big> '''
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[[File:输卵管妊娠.jpg|缩略图|居中|输卵管妊娠<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3749919197,2917497526&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
 
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'''就诊科室''' ：妇产科

'''多发群体''' ：做过输卵管妊娠保守治疗的妇女

'''发病部位''' ：输卵管

'''常见病因''' ：输卵管妊娠保守治疗的并发证

'''常见症状''' ：下腹痛，停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块等

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{{medical}}
'''输卵管妊娠'''是最常见的异位妊娠，即受精卵种植于输卵管。以壶腹部妊娠为最多，占50%～70%；其次为峡部，占30%～40%；伞部、间质部最少见，占1%～2%。停经，、腹痛、阴道不规则流血为其主要症状。
<ref>[http://www.mama.cn/z/art/3949747/ 什么是输卵管妊娠]妈妈网</ref>

==病因==
[[File:输卵管妊娠分类.jpg|缩略图|输卵管妊娠分类<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2027836249,1217030981&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
确切[[病因]]尚未明了，可能与以下因素有关。

===[[输卵管异常]]===
[[慢性输卵管炎]]可导致管腔皱褶粘连、管腔部分阻塞；阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎及子宫内膜异位症可导致输卵管周围粘连、输卵管扭曲和僵直，导致输卵管狭窄、部分阻塞或者蠕动异常；盆腔肿瘤的牵拉和压迫使输卵管变得细长、迂曲或管腔部分阻塞、狭窄；输卵管粘连分离术、再通术及伞端造口术后的重度粘连或手术部位瘢痕狭窄、输卵管绝育术后瘘管形成或再通，均可延迟或者阻止受精卵进入宫腔，从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。此外，输卵管发育不良时，输卵管细长且迂曲，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏，可影响受精卵的正常运行；输卵管憩室或副伞等先天畸形亦可导致输卵管妊娠。

===[[受精卵游走]]===
卵子在一侧输卵管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植（受精卵内游走）；或游走于腹腔内，被对侧输卵管拾拣（受精卵外游走），由于游走时间较长，受精卵发育增大，故种植对侧输卵管而成输卵管妊娠。

===[[避孕失败]]===
宫内节育器（IUD）避孕失败而受孕时发生输卵管妊娠的几率增大。使用低剂量孕激素避孕药时，可使输卵管蠕动异常，如排卵未被抑制，可发生输卵管妊娠；使用含有大量雌激素的紧急避孕药避孕失败而受孕者，发生输卵管妊娠的几率也增大。

===[[其他]]===
接受辅助生育技术治疗不孕也可以发生输卵管妊娠。内分泌异常、精神紧张也可导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_4780856037568187463 输卵管妊娠病因]大众养生网</ref>

==临床表现==
[[File:输卵管妊娠1.jpg|缩略图|输卵管妊娠<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1596535612993&di=fe0f54d5cb88dbba106cc5c0c9e0e659&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg1.imgtn.bdimg.com%2Fit%2Fu%3D2083648626%2C1178124572%26fm%3D214%26gp%3D0.jpg 原图链接]]]
[[File:输卵管妊娠体征.jpg|缩略图|输卵管妊娠体征<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=465817658,1001379340&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[症状]]===
（1）[[腹痛]] 开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，且可波及全腹。如为输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻。有少数病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，产生上腹部及肩部疼痛，常误诊为上腹急腹症。如反复破裂或流产，可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者，血凝集于盆腔最低处（子宫直肠窝），而引起肛门处严重坠痛。

（2）[[停经 ]]输卵管妊娠往往有停经。停经时间长短，大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2～3个月。在月经一向规则的妇女，月经过期数日，出现内出血现象，应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，故有较长的闭经。

（3）[[阴道不规则流血]] 输卵管妊娠终止后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去（手术或药物）后，才能完全停止。

（4）[[晕厥与休克]] 患者在腹痛同时，常有头晕、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

（5）[[不孕史]] 常有原发或继发性不孕史。

===[[体征]]===
（1）[[全身检查]] 体温一般正常，休克时可能略低，当内出血吸收时，体温可稍高，但一般不超过38℃。内出血时血压下降，脉搏变快、变弱，面色苍白。

（2）[[腹部检查 ]]腹部有压痛，呈明显的反跳痛，以病侧最为显著。腹肌强直较一般腹膜炎为轻，显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时，可出现移动性浊音体征 出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。

（3）[[阴道检查]] 阴道内常有少量出血，来自子宫腔。阴道后穹隆常常饱满，触痛。子宫颈有明显的抬举痛，即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时，患者即感剧烈疼痛。在内出血多者，检查时常觉子宫有漂浮感。子宫正常大或稍大，稍软。子宫之一侧可触及胀大的输卵管。就诊时间较迟者，可在子宫直肠窝处触到半实质包块，时间愈长，则包块机化变硬。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_14744722474899245342 输卵管妊娠的症状]快速问医生</ref>

==检查==
[[File:输卵管妊娠检查.jpg|缩略图|输卵管妊娠检查<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1596536270036&di=f24a8095d646d080aa5a9b8e800a2b65&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20171230%2F3c3a613f4dfa4141950ece519b581868.jpeg 原图链接]]]
===[[B型超声]]===
超声检查已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。典型声像图为：子宫内未见妊娠囊，子宫内膜增厚；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，是输卵管妊娠的直接证据，直肠子宫陷凹处有积液。文献报道超声检查的准确率为77%～92%，随着彩色超声、三维超声及经阴道超声的应用，诊断准确率不断升高。

===[[测定绒毛膜促性腺激素]]===
[[File:输卵管妊娠检查1.jpg|缩略图|输卵管妊娠检查<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1596535452968&di=00fbdf680dfee6efbdbabcde4562f87d&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fbbs.radida.com%2Fbbs%2Fdata%2Fattachment%2Fforum%2Fpw%2FMon_1408%2F4_3912_9c62cee2c8c89f6.jpg 原图链接]]]
应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠，为诊断异位妊娠的较好方法。绒毛中的合体细胞，分泌绒毛膜促性腺激素，由于输卵管黏膜、肌层极薄，不能供给绒毛细胞所需的营养，异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低，β-hCG放免法可测出第9天孕卵存在与否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6%的异位妊娠，其倍增时间缓慢，且其β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠。

===[[腹腔穿刺]]===
[[File:输卵管妊娠检查2.jpg|缩略图|输卵管妊娠检查<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2316236833,1471073787&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺，为简单可靠的诊断方法。若未抽出液体，亦不能排除输卵管妊娠。如肿块硬，不容易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸，如回抽之盐水呈红褐色，混有细小的血块，即可证实为陈旧性血肿。输卵管妊娠所致者则不凝。为进一步提高后穹隆穿刺的诊断价值，还可将后穹隆穿刺血与末梢静脉血进行化验对比，前者血沉减慢，为血小板减少可靠的依据。不论输卵管妊娠流产或者破裂，也不论其发作的久暂，后穹隆穿刺血的血沉均明显变慢，平均慢12.1mm；血小板也显著减少，平均少10万。与此相反，误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致。当出血量多，移动性浊音阳性时，可直接经下腹壁一侧穿刺。

===[[腹腔镜]]===
[[File:输卵管妊娠检查3.jpg|缩略图|输卵管妊娠检查<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1596535368168&di=50916af051e44e7c2e468da4012363b5&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fiiyi2.120askimages.com%2Fforum%2F2010%2F11%2F03%2F1011032030a17bc321fcf86aee.jpg 原图链接]]]
对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大，可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态，在某些病例且可同时手术。腹腔镜所见：输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状，呈暗红色，膨隆，表面血管增生怒张。

===[[诊断性刮宫]]===
借助诊断性刮宫，以观察子宫内膜变化，仅见蜕膜而未见绒毛，可以排除宫内妊娠。此外，在异位妊娠，子宫内膜呈非典型增生近似子宫内膜癌的改变者占10%～25%。腺体高度弯曲，呈锯齿状，细胞浆泡沫状，核浓染，参差不齐等，如过度分泌型子宫内膜，即所谓阿瑞斯–斯塔列反应也有一定诊断意义。
前两种检查无创，患者易于接受，后三种检查为为微创，对早期输卵管妊娠无症状者或怀疑宫内妊娠希望保留者，较难接受。美国妇产科医师协会（ACOG，2004）根据前两种检查结果判断无症状的早期输卵管妊娠，提出的临床决策可供参考：

1.[[血清β-HCG≧1500U/L]]时，结合阴道超声综合分析

（1）[[阴道B超]]结果子宫外见妊娠囊、胚芽或原始心管搏动 可诊断输卵管妊娠。

（2）[[阴道B超]]结果子宫内未见妊娠囊等、附件处见肿块 可考虑输卵管妊娠；子宫内未见妊娠囊等、附件处无肿块，可于两日后重复检测血β-HCG和阴道B超

2.[[血清β-HCG]]
（1）若[[β-HCG值]]未倍增或下降、阴道B超仍未见子宫内妊娠囊等 可考虑即使宫内妊娠亦无存活可能，可按输卵管妊娠处理。

（2）若[[β-HCG值]]倍增 可等待阴道B超检查见子宫内或子宫旁妊娠囊等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_1482133088832017613 输卵管妊娠要做哪些检查]快速问医生</ref>

==鉴别诊断==
[[File:输卵管妊娠鉴别诊断a.jpg|缩略图|输卵管妊娠鉴别诊断<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1596536296192&di=b865213adf8b2dc34adadf5061833917&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20171230%2F0de7dd1ddfd24a31b001864a1acc1b8b.jpeg 原图链接]]]
===[[早期妊娠流产]]===
流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合，有时可见绒毛排出。腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，后穹隆不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。血尿HCG阴性，B超检查宫腔内见妊娠囊，或排除组织见到绒毛。

===[[急性输卵管炎]]===
[[File:输卵管妊娠鉴别诊断1.jpg|缩略图|输卵管妊娠鉴别诊断<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1426142512,1341667365&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
无闭经史及早孕现象，无休克征。体温升高，腹肌紧张，下腹两侧均有压痛。阴道检查后穹隆不饱满，子宫正常大，两侧附件处常有增厚、包块及压痛，有时一侧显著。后穹隆穿刺有时可抽出脓液。白细胞及中性分类高，妊娠试验阴性。特别是出血性输卵管炎，不仅有下腹部压痛反跳痛，且有时可出现移动性浊音。后穹隆穿刺可抽出新鲜血液，术前难以鉴别，往往剖腹术后才明确诊断。

===[[急性阑尾炎]]===
无闭经及早孕现象，无阴道流血。腹痛多由上腹部开始，然后局限于右下腹部，常伴有恶心、呕吐，无内出血症状。检查右下腹肌紧张，阑尾点压痛反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，子宫正常大。妊娠试验阴性，可有发热，白细胞计数增多。

===[[卵巢囊肿蒂扭转]]===
[[File:输卵管妊娠鉴别诊断2.jpg|缩略图|输卵管妊娠鉴别诊断<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=798677287,435241034&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
有腹部包块史，如扭转自行缓解，腹痛为一过性；扭转后形成囊内出血，则腹痛呈持续性，但压痛、反跳痛仅局限于包块上及其周围。无移动性浊音。阴道检查子宫旁有压痛性囊肿。无闭经史及早孕现象，无阴道流血史，但应注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭转。

===[[黄体破裂]]===
多发生在月经前期，且往往发生在性交之后，而无闭经及早孕现象，无阴道流血，腹痛性质及体征同输卵管妊娠破裂，妊娠试验阴性，B超检查见附件区包块。

===[[巧克囊肿破裂]]===
该疾病多发生在年轻妇女，易发生自发破裂，引起急性腹痛，但无闭经及早孕现象，无阴道流血。过去史可能有渐进性痛经，有盆腔包块史。检查见下腹部有压痛及反跳痛，宫骶韧带可触及触痛结节，患侧附件区压痛，既往发现的包块消失。B超检查见后穹隆积液，可穿刺出巧克力样液体。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_18253665926444753337 输卵管妊娠是如何鉴别诊断的？]家庭医生在线</ref>

==治疗==
[[File:输卵管妊娠治疗.jpg|缩略图|输卵管妊娠治疗<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1596535492850&di=ef9fce43c1c7608b488978f1e5cca55f&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fphotocdn.sohu.com%2F20150104%2Fmp644851_1420336318800_4.jpeg 原图链接]]]
对[[输卵管妊娠]]的治疗，历来主要方法是手术，近10余年来由于高敏感度放免测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断率显著提高，因此临床上一般采用保守手术及药物治疗。

===[[手术疗法]]===
（1）[[输卵管切除术]] 无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管，和（或）生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中，输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。

（2）[[保守性手术]] 原则上是去除输卵管妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。年轻女，,本次输卵管妊娠为首次妊娠；无子女已经切除一侧输卵管。应做输卵管切开清除胚胎术。

上述各种手术的术式均可采用腹腔镜和开腹手术两种方式，开腹手术较为直观，可在直视下进行上述操作，而腹腔镜则创伤较小，但需要相关设备和操作人员的熟练技术。

===[[药物治疗]]===
甲氨蝶呤主要是用于输卵管妊娠未破裂型，输卵管浆膜完整，无活动性出血，输卵管妊娠产物处直径<3～4cm，腹腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命体征稳定、年轻、要求生育者。用药方法：①MTX口服，临床很少应用；②MTX肌内注射；③MTX-CF方案，甲酰四氢叶酸（CF），CF可逆转MTX毒性不良反应，为目前最常用方法；④MTX局部注射，在超声波引导下用MTX注入孕囊；或腹腔镜直接注视下输卵管内注射。药物疗法过程中必须严密观察腹痛，生命体征，及药物毒性不良反应。并用β-hCG及B超监测输卵管局部情况。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_6455719288626827642 输卵管妊娠怎么治疗]有来医生</ref>

==预后==
输卵管妊娠破裂如能[[及时诊断]]，[[预后良好]]。间质部妊娠破裂如能及时诊断、抢救，效果也很好。异位妊娠患者大多迫切要求了解以后的生育能力问题，由于器质性或功能性病变所致的异位妊娠患者，以后不孕的机会增多。


==参考来源==
*岳晓燕，周应芳.    输卵管妊娠治疗现状与趋势． 《 CNKI 》 ， 2002   
*王冬梅，徐志敏，孙秀芳.    输卵管妊娠的治疗． 《 WanFang 》 ， 2000   
*杨延林，雷巍，陈杰，林卫.    输卵管妊娠病因与输卵管解剖． 《 实用妇产科杂志 》 ， 2005   
*陈华，余宁珠.    电视腹腔镜治疗输卵管妊娠121例分析． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2000   
*林秋华.   腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个相关问题． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2003

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]