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药物性肝病
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{{medical}} {| class="wikitable" align="right" |- | style="background:#FF6600" align= center| '''<big>药物性肝病</big> ''' |- | [[File:药物性肝病.jpg|缩略图|居中|药物性肝病<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1592071113590&di=7541c4694b938e8ce52feeb75827d5ba&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn%2Fupload%2F20160619%2F448fc0981bd24c14aa823008d3a0ca53_th.jpg 原图链接]]] |- | style="background:#FF6600" align= center| |- | align= light| '''别称''' :药物性肝炎 '''英文名称''':drug hepatitis '''就诊科室''':消化内科 '''常见病因''':使用某种药物 '''常见症状''':发热、乏力、纳差、黄疸和血清转氨酶升<br><p style="text-indent:5em;">淋巴结肿大,上腹痛、瘙痒等 |} '''药物性肝病'''是指某些药物对肝的直接或间接损伤引起的疾病。随着医药工业的迅速发展,国内外新药不断问世,药物性肝病的发病率相应增加。由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人,在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。目前至少有600多种药物可引起,其表现与人类各种肝病的表现相同,可以表现为肝细胞坏死、胆汁淤积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10307023742229055247 引起药物性肝炎的药物]快速问医生</ref> ==临床表现== 根据临床特征可以分为急性和慢性两类。 ===[[急性药物性肝病]]=== 急性肝细胞损害中,急性药物性肝病最为多见,以肝细胞坏死为主时,临床表现酷似急性病毒性肝炎,常有发热、乏力、纳差、黄疸和血清转氨酶升高,ALP和白蛋白受影响较小,高胆红素血症和凝血酶原时间延长与肝损严重度相关。病情较轻者,停药后短期能恢复(数周至数月),重者发生肝功能衰竭,出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑病,常发生死亡。 以过敏反应为主时,常有发热、皮疹、黄疸、淋巴结肿大,伴血清转氨酶、胆红素和ALP中度升高,药物接触史常较短(4周以内)。 以胆汁淤积为主时,有发热、黄疸、上腹痛、瘙痒、右上腹压痛及肝大伴血清转氨酶较度升高、ALP明显升高,结合胆红素明显升高(34~500μmol/L),胆盐,脂蛋白X、GGT及胆固醇升高,而抗线粒体抗体阴性。一般于停药后3月~3年恢复,少数出现胆管消失伴慢性进展性过程。偶而胆管损害为不可逆,进展为肝硬化。 ===[[慢性药物性肝病]]=== [[File:药物性肝病1.jpg|缩略图|药物性肝病<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1592071909561&di=eccfa9a1749c3e12a5b2247149992780&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fwww.dqdaily.com%2Fpic%2Fattachement%2Fjpg%2Fsite2%2F20150115%2F4487fc41778a16214cae01.jpg 原图链接]]] 药物引起的慢性肝炎与自身免疫慢性肝炎的临床表现相似,可以轻到无症状,而重到发生伴肝性脑病的肝功能衰竭。生化表现与慢性病毒性肝炎相同,有血清转氨酶、G-GT的升高,进展型导致肝硬化伴低蛋白血症及凝血功能障碍。 <ref>[http://jbk.39.net/ywxgb/zztz/ 药物性肝病有哪些症状?]快速问医生</ref> ==检查== 各种病毒性肝炎血清标志物均为阴性;[[血清胆红素转氨酶]]、[[碱性磷酸酶]]、[[总胆汁酸]]、[[血清胆固醇]]等可有不同程度的升高,血浆白蛋白可降低,严重者凝血酶原时间延长、活动度降低,血氨升高,血糖降低,血白细胞总数升高,正常或减少。有过敏反应的患者外周血嗜酸性细胞增多,药物诱导淋巴细胞转化试验阳性率可达50%以上。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_5565890012526455573 药物性肝病应该做哪些检查呢?]快速问医生</ref> ==诊断== [[File:药物肝病分类.jpg|缩略图|药物肝病分类<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1592072275631&di=f602dc5098b6f7fc45c62f91b1f27cc4&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg4.imgtn.bdimg.com%2Fit%2Fu%3D3738643324%2C2857759602%26fm%3D214%26gp%3D0.jpg 原图链接]]] 药肝的诊断可根据[[服药史]]、[[临床症状]]、[[血象]]、[[肝功能试验]]、[[肝活检]]以及停药的效应作出综合诊断。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_1177697506803236996 药物性肝病诊断要点]快速问医生</ref> ==治疗== [[File:药物肝病2.jpg|缩略图|药物肝病<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1592072504581&di=c181956e48b01efa6d0d47ef8be47f83&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fwww.baishanxi.com%2Fuploads%2Fallimg%2F140718%2F1-140GPHA0531.jpg 原图链接]]] '''[[停用相关药物]]''']停用致药物性肝病或有可能引起本病的药物,是最重要的治疗。<br> '''[[适当休息]]'''。<br> '''[[营养]]'''支持疗法,给予高蛋白,高糖低脂饮食,补充维生素C、B和E。<br> ===药物治疗=== *(1)应用还原型谷胱甘肽以补充肝内SH基因,有利于药物的生物转化。 *(2)淤胆者可试用苯巴比妥,有利于肝细胞内运载蛋白Y和X的生成,使间接胆红素转化为直接胆红素,改善胆红素代谢,严重淤胆病人可服消胆胺,减少胆酸和药物在胃肠道的再吸收,也可短程使用糖皮质激素和强力宁。 *(3)试用光量子疗法,每周2次,1~2月,对个别顽固性淤胆有退黄作用。 *(4)最近认为5-腺苷-L-蛋氨酸,又称腺苷蛋氨酸(SAMe)治疗肝内胆汁郁积的药物。 *(5)过量扑热息痛引起的肝损伤,可给予N-乙酰半胱氨酸(N-AC)。这是半胱氨酸的前体,在药物摄入后24小时时内插胃管洗胃后,给予N-Ac140mg/kg(口服或从胃管注入),以后每4小时一次,70mg/kg,共72小时。 *(6)重症患者导致肝功能衰竭或重度胆汁淤积,进展到肝硬化时,应考虑作肝移植。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_121625567304562983 药物性肝病的治疗]快速问医生</ref> ==预后== [[File:药物肝病3.jpg|缩略图|药物肝病<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1592072673181&di=f848d2f6a477187a6045a5fc19f68010&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20190223%2F3ca0e5c0aa0a4fd786d65922824b8b8a.jpeg 原图链接]]] 绝大多数病人停药后可恢复,发生临床和组织学的改善,快的仅需几周,慢的需几年。少数发生严重和广泛的肝损伤,引起暴发性肝功能衰竭或进展为肝硬化,如不进行肝移植,将发生死亡。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9316949588926119584 物能引起慢性活动性肝炎吗]快速问医生</ref> ==预防== *1.对肝、肾病患者,新生儿和营养障碍者,药物的使用和剂量应慎重考虑。 *2.对以往有药物过敏史或过敏体质的患者,用药时应特别注意。 *3.一旦出现肝功能异常或黄疸,立即终止药物治疗。 *4.对有药物性肝损害病史的患者,应避免再度给予相同或化学结构相类似的药物。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12793658572057974974 药物性肝病可以预防吗]妙手医生</ref> ==视频== <center> ===药物性肝病可能会导致哪些并发症=== {{#iDisplay:https://tw.iqiyi.com/v_19rqwnhwlc.html|560|420|iqiyi}} </center> <ref>[https://www.iqiyi.com/v_19rqwnhwlc.html?notad=1&search=1 药物性肝病可能会导致哪些并发症]爱奇艺视频</ref> <center> ===药物性肝病=== {{#iDisplay:https://tw.iqiyi.com/v_19rqwnhvug.html|560|420|iqiyi}} </center> <ref>[https://www.iqiyi.com/v_19rqwnhvug.html 药物性肝病]爱奇艺视频</ref> <center> ===药物性的肝病机理解释与用药=== {{#iDisplay:u0737j6hxz7|560|420|qq}} </center> <ref>[https://v.qq.com/x/page/u0737j6hxz7.html 药物性的肝病机理解释与用药]腾讯视频</ref> ==参考来源== *陈世耀,蒋晓渠,刘天舒等. 药物性肝病的病因和临床表现. 《 中华肝脏病杂志 》 , 2000 *姚光弼. 第十一讲 药物性肝病. 《 CNKI 》 , 1999 *李钦民,韩真. 药物性肝病发病机制的研究进展. 《 WanFang 》 , 2005 *谭永康. 药物性肝病(续第1期). 《 中国防痨杂志 》 , 2002 *宋晓琴,罗其泰,罗智英. 药物性肝炎82例分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2009 ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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