檢視腹部大血管损伤的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>腹部大血管损伤</big> '''
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[[File:腹部大血管损伤.jpg|缩略图|居中|腹部大血管损伤<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn%2Fupload%2F20170813%2Ff16d76e6b2d14a9ca764b1b36cda6ab1_th.jpg&refer=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1619797156&t=d41c0d715d936accb2fa436ea1f314e4 原图链接]]]
 
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'''英文名称''' ：major  abdominal vascular injury

'''就诊科室''' ：外科

'''发病部位''' ：腹主动脉、下腔静脉

'''常见病因''' ：腹主动脉：枪弹、刀刺等穿通性外伤<br><p style="text-indent:5em;">下腔静脉：交通事故<br><p style="text-indent:5em;">高处坠落等腹部钝性外伤<br>

'''常见症状''' ：休克、腹胀、腹痛、出血 <br><p style="text-indent:5em;">血尿、无尿、呕血、便血等

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{{medical}}
'''腹部大血管损伤'''主要是指腹主动脉或下腔静脉损伤，伤情严重。腹主动脉损伤的患者中有半数以上在送达医院之前即死亡。下腔静脉损伤亦是腹部损伤的常见死因。极少数幸存的患者形成局限性血肿或外伤性假性动脉瘤。
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==病因==
90%以上的[[腹主动脉损伤]]为[[穿通性外伤]]引起。最常见的为[[枪弹伤]]、[[刀刺伤]]等，少部分由钝性外伤引起；而下腔静脉损伤绝大多数是由腹部钝性外伤所引起，如交通事故伤、高处坠落伤等。
<ref>[https://www.youlai.cn/ask/336816.html 腹部大血管损伤是怎么回事]有来医生</ref>

==临床表现==
===[[症状]]===
（1）[[休克 ]]为严重的失血性休克，病情凶险，为早期死亡的常见原因。

（2）[[腹胀]]、[[腹痛]]及[[出血]] [[急性腹部外伤刺激]]、出现[[腹膜炎]]表现及腹胀等均可引起腹痛，但其性质和程度不一。开放性损伤可自伤口大量出血，动脉血色鲜红，可呈搏动性出血。值得注意的是：有些情况下，腹腔大血管的损伤致腹膜后出血可以是隐性的，腹腔内很少积血。

（3）[[腹部大血管损伤]] 常伴有小肠、肝脏、胰腺、结肠、肾脏等损伤以及出现脊柱骨折移位等。除上述症状外，还可出现急性腹膜炎、血尿、无尿、呕血、便血及神经系统功能障碍等。

===[[体征]]===
患者由于大量失血，一般状况差，血压急骤下降或测不出，脉搏细速至触不清，或呼吸浅促、神志不清、面色苍白、四肢厥冷等。锐性损伤自伤口流血，如合并有消化系损伤、消化道内容物或消化液流至腹腔，可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，移动性浊音阳性，听诊肠鸣音弱或消失。
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==检查==
===[[实验室检查]]===
（1）急诊行[[血常规]]、[[血型]]、[[尿常规]]、[[血尿淀粉酶]]等化验检查。

（2）[[腹腔穿刺]]检测血性腹腔液一般应行涂片检查及淀粉酶含量测定，以排除消化道损伤的可能。

===[[其他辅助检查]]===
（1）[[腹腔穿刺]] 腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤尤为适用。对判断腹腔内脏有无损伤，以及何种脏器损伤有诊断意义。如有腹腔内大血管的损伤很容易抽出不凝血，抽出的血性液体一般要做涂片检查及测定淀粉酶含量，以确定有否其他脏器损伤，某些情况下腹腔穿刺可抽不出液体，但并不能排除腹腔内血管及脏器损伤的可能。

（2）[[影像学检查]] ①胸腹X线检查 腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可以消失，膈下积气多提示空腔脏器合并损伤。②血管造影 患者条件允许时，应行腹主动脉及下腔静脉造影，以确定血管损伤的部位、范围及损伤程度。特别是钝性腹外伤所致大血管损伤者，同时可检查有无其分支血管的损伤。③CTA 对腹部大血管损伤有很大帮助。④其他 当怀疑患者有肾血管损伤、肾实质损伤及出现血尿时应做经静脉肾盂造影检查和CT肾脏扫描。⑤超声检查 可以非常敏感的发现主动脉和下腔静脉有无持续性出血，腹腔内积液的数量也有助于判断出血量和出血速度。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/fbdxgss/jiancha/ 腹部大血管损伤的检查项目有哪些？]快速问医生</ref>

==诊断==
病人有[[腹部]]或[[腰背部外伤史]]，临床出现[[严重休克]]、[[腹腔积血]]、[[腹膜刺激征]]等征象，影像学检查如超声、血管造影、CT等提示有腹腔大血管损伤者，一般能做出诊断。但由于伤情危急，多数病人来不及做进一步的影像学检查，因而最后确诊多数在手术探查中实现。
<ref>[https://www.familydoctor.com.cn/q/10039975.html 腹部大血管损伤可以怎么诊断]家庭医生在线</ref>

==治疗==
===[[腹主动脉损伤]]===
（1）[[手术适应证]] ①患者迅速出现低血容量性休克，经快速补液无效者。②血压下降，伴有腹膜刺激征，短时间内腹围迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血。③明显休克或经复苏后血压回升，病情平稳，通过B超等无创伤性检查及血管造影等发现有腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘。

（2）[[手术方法]] 较轻的损伤可行侧面修补或人工补片缝合；损伤范围较大时，可切除损伤部分，行人工血管置换术。

（3）[[术后处置 ]]①生命体征监护：严密观察病人血压、脉搏、呼吸，每小时尿量和中心静脉压。②凝血机制的监测。③保护肾功能和治疗急性肾功能衰竭。④改善呼吸功能和预防肺部并发症。

===[[下腔静脉损伤]]===
（1）[[手术适应证]] 出现腹腔内大出血休克，一经诊断为肝破裂并怀疑有肝后下腔静脉或肝静脉损伤，即应立即开腹探查，手术止血。

（2）[[手术方式 ]]根据损伤情况行单纯下腔静脉修补或下腔静脉置换术。

（3）[[术后处理]] ①监测生命体征。②维持循环稳定。③维持水电解质和酸碱平衡。④预防肾功能衰竭，防治多器官功能衰竭。⑤改善呼吸功能，预防肺部并发症。⑥注意引流通畅情况并观察引流量。⑦佩戴弹力袜，防治下肢深静脉血栓。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/fbdxgss/zhiliao/ 腹部大血管损伤的治疗方法]快速问医生</ref>

==参考来源==
*冯国清，张贺鸣，程红梅等.    前列腺素E1对腹主动脉球囊损伤大鼠血管内膜,中膜增生及血浆相关因子水平的影响． 《 中国组织工程研究 》 ， 2006   
*董兵.    腹部大血管损伤诊治探讨． 《 CNKI 》 ， 2002   
*曾俊，辜玉刚，李德华.    腹部大血管损伤13例诊治体会． 《 四川省卫生管理干部学院学报 》 ， 1997   
*周玉波.    腹部大血管损伤13例诊治体会． 《 中国普外基础与临床杂志 》 ， 1997   
*邹宜林，黎家发.    腹腔大血管损伤抢救的教训(附三例死亡报告)． 《 WanFang 》 ， 2002

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]