檢視脑动脉瘤的原始碼

{| class="https://cn.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=GF28Bd3h&id=D4EA83C339A1C79681BB26B65590571EC7150F7E&thid=OIP.GF28Bd3hl_vHYdru48RZXQHaC1&mediaurl=https%3a%2f%2fres.medtion.com%2fuploads%2f1%2fimage%2fpublic%2f202101%2f20210111114026_n339bakf95.png&exph=476&expw=1240&q=%e8%84%91%e5%8a%a8%e8%84%89%e7%98%a4&simid=608052221885821673&FORM=IRPRST&ck=6EC47FA74A042849973C56A7E1BF6FBC&selectedIndex=56&itb=0&ajaxhist=0&ajaxserp=0" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
|<center>'''脑动脉瘤'''<br><img
src=" https://res.medtion.com/uploads/1/image/public/202101/20210111114026_n339bakf95.png" width="280"></center><small>  圖片來自优酷</small> 
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[[颅内动脉瘤]]是指[[脑动脉]]内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成[[蛛网膜下腔出血]]的首位病因。

==病因==
动脉瘤发病原因尚不十分清楚，[[动脉瘤]]形成的病因，概括有以下几种：①先天性因素；②[[动脉硬化]]；③感染；④创伤。此外还有一些少见的原因如[[肿瘤]]等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，[[脑动静脉畸形]]，颅内血管[[发育异常]]及[[脑动脉]]闭塞等也可伴发动脉瘤。

==临床表现==
1.动脉瘤破裂出血症状

动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；[[颈强直]]，克氏征阳性。也可能出现[[意识障碍]]，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

2.局灶症状

[[动眼神经麻痹]]常见于[[颈内动脉]]-后交通动脉瘤和大脑后动脉的[[动脉瘤]]，表现为单侧[[眼睑下垂]]、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接[[光反应]]消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动[[眼神经麻痹]]，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。[[大脑中动脉]]的动脉瘤出血如形成[[血肿]]；或其他部位动脉瘤出血后，[[脑血管痉挛脑梗死]]，患者可出现[[偏瘫]]，[运动性]]或[[感觉性失语]]。巨大动脉瘤影响到[[视路]]，患者可有视力视野障碍。

3.'''分类'''

动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法：

（1）一级无症状，或有轻微[[头痛]]和颈强直。

（2）二级头痛较重，颈强直，除[[动眼神经]]等[[脑神经麻痹]]外，无其他神经症状。

（3）三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。

（4）四级半昏述、偏瘫，早期[[去脑强直]]和[[植物神经障碍]]。

（5）五级[[深昏迷]]、去脑强直，濒危状态。

==检查==
1.[[血常规]]，血沉及[[尿常规]]

一般无特异性变化，动脉瘤破裂出血早期，[[白细胞]]常超过10×109/L，血沉也常轻度到中度增快，其增快程度与[[白细胞数]]增多的程度相一致，早期可出现[[蛋白尿]]，糖尿，严重者可出现[[管型尿]]，蛋白尿持续较短，一般数天后即恢复正常。

2.[[腰穿]]

动脉瘤未破裂时，腰穿[[脑脊液检查]]多无异常变化，在破裂[[出血时]]，腰穿是诊断动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的[[直接证据]]。

3.[[脑脊液生化检查]]

糖和[[氯化物]]多正常，蛋白增高，这是由于[[红细胞]]溶解后释放出大量[[血红蛋白]]及出血后渗出反应所致，通常在1g/L左右，有人认为[[脑脊液]]中每1万个红细胞溶解可增高150mg/L的[[蛋白质]]，一般在出血后8～10天蛋白质增高幅度最大，以后逐渐下降，另外，应注意区别腰穿损伤所致的[[血性脑脊液]]，一般腰穿损伤性血性脑脊液，离心后的上层液体无红色或黄色变化，对联[[苯胺]]无阳性反应。

4.[[CT检查]]

虽然在确定动脉瘤的存在，大小或位置等方面不如[[脑血管造影]]，但是，却安全，迅速，患者无痛苦，不影响[[颅内压]]，可以随时采用，并能反复多次随诊观察。

5.[[MRI]]检查

6.[[体感诱发电位]]检查

刺激[[正中神经]]时可记录体感诱发电位，颅内动脉瘤患者发生蛛网膜下腔出血及临床症状者。

7.多普勒[[超声检查]]

对术前[[颈总动脉]]，[[颈内动脉]]，颈外动脉及椎基底动脉的供血情况，结扎这些动脉后或颅内外动脉吻合后血流方向及[[血流量]]，可做出估计。

8.脑血管造影

最后确定诊断有赖于脑血管造影，凡患者有蛛网膜下腔出血，自发的Ⅲ-Ⅳ脑神经麻痹或后组[[脑神经障碍]]等，均应行脑血管造影检查。

==诊断==
根据病因、临床表现、实验室和影像学检查确诊。

==治疗==
1.[[颅内动脉瘤]]非手术治疗

主要目的在于防止再出血和控制[[动脉痉挛]]等，适用于下述情况：①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的[[辅助治疗]]手段。

2.颅内动脉瘤的手术治疗

颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术（夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤），术中采取保护脑的措施（[[甘露醇]]，[[巴比妥类]]药等），术后扩容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，[[椎基底动脉]]连接部动脉瘤，[[小脑]]前下动脉及小脑[[后下]]动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对[[基底动脉]]及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。<ref>[[刘建民，许奕，洪波，赵瑞等.  颅内自膨胀支架结合弹簧圈治疗脑动脉瘤．《介入放射学杂志》，2004]]</ref>

3.特殊类型动脉瘤的治疗

（1）多发性动脉瘤出血机会较单发者为多，故有人主张处理一个动脉瘤比不处理为好，全部处理比仅处理一个为好，此外，利用一个切口在一次手术中治疗所有动脉瘤对患者最为有利，如果瘤体相距较远，则需分期手术，分期手术应首先处理出血或有[[出血倾向]]的动脉瘤，根据[[影像学]]和临床症状的综合分析，约96%的出血动脉瘤能被分辨出来，对多发动脉瘤的处理与单发动脉瘤一样，手术死亡率亦相似。

（2）巨型动脉瘤约1/5患者由于各种原因，只能[[保守治疗]]，4/5能行手术治疗。

'''视频'''

'''脑动脉瘤一旦破了必死无疑吗？'''

[https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=7037048355277178339好看视频]

==参考文献==
{{Reflist}}

[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]