檢視胎位异常的原始碼

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'''胎位异常'''是造成产妇难产的常见因素之一，分娩时枕前位（正常胎位）约占90％，而胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居多，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位；有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露；还有高直位，前不均倾位等，总计约占6％～7％。胎产式异常的臀先露约占3％～4％，肩先露已极少见。此外还有复合先露。在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位（persistent occipito posterior position）或持续性枕横位（persistent occipitotransverse position）。

== 基本信息==

别称 胎位不正<br>

就诊科室 妇产科<br>

常见病因 子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、羊水过多等<br>

常见症状 胎位异常包括臀位、横位、枕后位<br>

传染性  无传染性<br>

== 病因 ==

==临床表现==

1.妊娠28周后，经腹部、阴道、B超检查证实为异常胎位。<br>

'''2.臀位'''<br>

腹部检查子宫呈纵椭圆形，子宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头。耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀。胎心音在脐上方左或右侧听得最清楚。B超检查胎头在肋缘下。耻骨联合上方为臂或为足。<br>

'''3.横位'''<br>

子宫呈横椭圆形，胎头在母体腹部一侧触及，耻骨联合上方较空虚。胎心音在脐周两旁最清楚。B超检查胎头在母体腹部的一侧。<br>


==诊断==

最常见的异常胎位为臀位及枕后位，横位及颜面位较少见，原因不甚明确，可能与以下因素有关：①胎头入盆受阻，如头盆不称及前置胎盘等；②胎儿活动范围增大，如羊水过多、经产妇腹壁松弛、双胎及早产儿等；③子宫畸形。能引起难产的胎儿因素，包括巨大胎儿、胎儿畸形。<br>

'''1.臀位产异常'''<br>

在宫底可触及圆而硬的胎头，在耻骨联合上区则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音平脐或在脐上方。肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀，有时可触及下肢。用超声检查可明确诊断。<br>

'''2.枕后位产异常'''<br>

枕后位可在腹部前方扪及胎儿肢体，胎背在腹部一侧，位置较靠后，胎心音在腹部侧方略遥远。临床上，依靠腹部触诊常不易确诊，必要时可经阴道检查或B超检查确诊。阴道检查可发现儿头的矢状缝和母亲骨盆的斜径相一致，前囟在其前端，后囟在后。若矢状缝不易辨认，可依胎儿耳轮所指的方向来辨别。<br>

== 鉴别诊断==

==  治疗==

'''1、第一产程''' 严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变，应估计到产程要长，需保证产妇充分的营养与休息，让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。若产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应考虑行剖宫产结束分娩。<br>

'''2、第二产程''' 若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴侧切，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，则需行剖宫产术，中位产钳不宜使用。<br>

'''3、第三产程''' 因产程延长，容易发生产后子宫收缩乏力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。<br>


==  并发症 ==

临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。<br>

对母体的影响 胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生[[软产道损伤]]，增加[[产后出血]]<ref>   [https://www.miaoshou.net/voice/O5ZrXLr7ZbjoPMaw.html   产后出血：产后出血是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。为减少产后出血的发生率，建议孕妇要按时产检，加强孕期保健，预防及治疗贫血。]</ref>及感染的机会，若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。<br>

对胎儿的影响 由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起[[胎儿窘迫]]<ref>    [https://www.youlai.cn/ask/20C604MOBS0.html   胎儿窘迫：发生胎儿窘迫的原因是综合性的，有母体因素，也有胎儿因素、环境因素以及遗传因素等，有些因素不可避免，所以围产期的保健很重要。]</ref>和[[新生儿窒息]]，使围生儿死亡率增高。<br>

== 预防 ==

1.横位应做选择性剖腹产。臀位分娩，初产妇多作剖腹产；经产妇，胎儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。<br>

2.横位如未分娩及时处理，否则会导致脐带脱垂、胎死宫内，甚至有子宫破裂危险。<br>

3.臀位有破水后脐带脱垂可能，分娩过程中有后出头危险，会造成[[胎儿宫内窒息]]，甚至死亡。<br>

4.作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产，可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。<br>

==视频==

{{#iDisplay:page/y0870r9af4u|635|420|qq}}<br>   胎儿异常持续性枕后位的护理

 
 

==參考來源==
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==外部链接==
*[https://www.miaoshou.net/voice/O5ZrXLr7ZbjoPMaw.html   产后出血：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量大于等于500ml，剖宫产者大于等于1000ml。]
*[https://www.youlai.cn/ask/20C604MOBS0.html  胎儿窘迫：胎儿窘迫指的是胎儿在子宫腔内出现了呼吸困难、缺氧的状态，已经危及到胎儿的生命，需要立即采取治疗措施。 ]
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]