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胆囊穿孔
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{| class="wikitable" align="right" |- |<center><img src=https://p3.itc.cn/q_70/images03/20230517/d30c1054441f4683b0277be509bbf24d.jpeg width="350"></center> <small>[https://www.sohu.com/a/676239886_121124569 来自 搜狐网 的图片]</small> |} '''胆囊穿孔'''是全国科学技术名词审定委员会审定、公布的科技类名词。 关于[[汉字]]的起源<ref>[https://www.sohu.com/a/589576921_120016954 中国“汉字”从何而来?每个汉字,都是仓颉造出来的吗?],搜狐,2022-10-01</ref>,中国古代文献上有种种说法,如“结绳”、“八卦”、“图画”、“书契”等,古书上还普遍记载有黄帝史官[[仓颉]]造字的传说。现代学者认为,成系统的文字工具不可能完全由一个人创造出来,仓颉<ref>[https://www.sohu.com/a/583826618_351483 造字的仓颉,为何叫“仓颉”?甲骨文揭开了颠覆性的一幕],搜狐,2022-09-12</ref>如果确有其人,应该是[[文字]]整理者或颁布者。最早刻划符号距今8000多年。 ==名词解释== 胆囊穿孔是胆道疾病的严重并发症,指因各种原因引起的急性胆囊炎症,或慢性胆囊炎急性发作,胆囊壁充血、水肿,使胆囊壁血循环障碍,出现广泛坏死,同时胆汁淤积、胆囊内压升高,使胆囊膨大致使胆囊穿孔,从而引起不同程度的腹膜炎表现。 病因 胆囊穿孔常继发于急性坏疽性胆囊炎,基本病因为胆囊管或胆总管的梗阻及胆道感染。少数病例发生于腹部创伤、急性胰腺炎、伤寒等。 临床表现 1.症状 患者突然出现右上腹部剧烈的疼痛,疼痛较局限,并伴有恶心、呕吐等。存在胆道梗阻时,患者还可出现梗阻性黄疸,后出现发热,这是由于胆汁漏出对腹膜的刺激引起的,当合并感染出现化脓性腹膜炎累及全腹时,可出现寒战、高热、全腹剧烈疼痛,甚至出现感染性休克。 2.体征 体检可发现明确的局部腹膜炎体征,右上腹有压痛伴肌紧张、反跳痛、墨菲征阳性,部分患者可触及肿大的胆囊。当出现化脓性腹膜炎时,会出现全腹的压痛及反跳痛,板状腹。 检查 1.血常规 白[[细胞]]总数增多,以中性粒细胞增多为主。 2.B超检查 胆囊肿大、壁厚、粗糙,胆囊壁的连续性中断,右上腹可见积液,胆囊周围出现液性暗区。多数患者还可发现胆囊结石征象。 3.CT检查 胆囊张力明显减低,胆囊壁皱缩;伴腹腔积液,于胆囊周围为主;胆囊壁[[高度]]水肿,表现为胆囊周围宽1~2cm水样[[密度]]带,胆囊腔缩小,增强显示内层黏膜有皱缩。 4.腹腔穿刺 腹腔穿刺如抽出胆汁样液体,即可明确诊断。 诊断 有胆道疾病病史,如急性胆囊炎、胆囊癌、胆囊腺肌病、胆道结石及胆道蛔虫病等,或有胆道手术史,结合临床表现和辅助检查结果综合分析进行诊断。腹腔穿刺抽出胆汁样液体可明确诊断。 治疗 胆囊急性穿孔一经诊断,在积极的术前准备后立即手术治疗。 1.治疗原则:①尽可能彻底引流外渗的胆汁和脓液;②防治胆道系统原发病变,如结石、狭窄、肿瘤等;③治疗全身及局部感染;④纠正休克、脱水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。 2.手术方式应根据患者全身情况,肝胆系统病理改变类型及病变范围而定。 (1)胆囊穿孔,局部炎症不重,全身情况良好者,应切除病变胆囊,并彻底清除腹腔脓液,保证引流通畅,特别对肝下间隙及小网膜孔等处,尤应注意。 (2)病情危重或局部炎症显著者,在尽可能清除腹腔脓液后,宜行胆囊造瘘术,忌强行切除胆囊,待全身及局部病情改善后,查明病因,再实行择期手术。 (3)术中胆囊不能明确病因时,应切开胆总管探查,并行T形管充分引流。不能强行寻找穿孔原因,以免造成术后不良后果。 (4)慢性穿孔有内瘘者,应在解除胆道梗阻的基础上,切除瘘道,修补胃肠瘘孔。胆囊胆管内瘘,手术时易误诊为胆囊癌,应剖露并切开胆囊探查。 3.术后应尽早采取各种措施,包括抗感染及局部和全身疗法,促进胆汁流出通畅及肠道功能尽快恢复,避免形成腹腔内脓肿。此外,还需追查病理,注意意外胆囊癌的可能性。 ==参考文献== [[Category:800 語言學總論]]
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