檢視肺源性心脏病的原始碼

{{medical}}
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| style="background: #E6E8FA" align= center|  '''<big>肺源性心脏病</big> '''
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|[[File:肺源性心脏病（简称肺心病）.jpg|缩略图|居中|肺源性心脏病<br>[http://svideo.chaoxing.com/template/cx/images/series/5546.jpg 原图链接]]] 
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'''别    称''' ：肺心病

'''英文名称'''	：pulmonary heart disease

'''就诊科室'''	：心血管内科、呼吸内科

'''多发群体'''	：40岁以上人群

'''常见病因'''	：与支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病等有关

'''常见症状'''  ：长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难<br><p style="text-indent:5em;">活动后症状加重 
|}

'''肺源性心脏病'''（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
<ref>[https://baijiahao.baidu.com/s?id=1596070782132674453&wfr=spider&for=pc 什么是肺源性心脏病]三九养生堂</ref>

==病因==
===[[支气管、肺疾病]]===
以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
===[[胸廓运动障碍性疾病]]===
较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
===[[肺血管疾病]]===
罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。
<ref>[https://baijiahao.baidu.com/s?id=1596070782132674453&wfr=spider&for=pc 肺源性心脏病病因]三九养生堂</ref>

==临床表现==
[[File:肺源性心脏病（简称肺心病）定义.jpg|缩略图|左|肺源性心脏病（简称肺心病）定义<br>[http://img0.imgtn.bdimg.com/it/u=3515196415,1864527995&fm=214&gp=0.jpg 原图链接]]]
[[慢性肺源性心脏病]]是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
===[[肺、心功能代偿期（包括缓解期）]]===
此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。
===[[肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）]]===
本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10419794177337623333 慢性肺源性心脏病的临床表现]快速问医生</ref>

==检查==
[[File:肺源性心脏病检查.jpg|缩略图|肺源性心脏病检查<br>[http://www.51wendang.com/pic/5bec0f39def3bd6e73a7f6a6/8-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
===[[X线检查]]===
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。。
===[[心电图检查]]===
额面平均电轴≥+90°；重度顺钟向转位V5导联R/S≤1；V1导联R/S≥1；aVR导联R/S或R/Q≥1；V1～V3导联呈现QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）；RV1+SV5>1.05mV；肺型P波：P波振幅≥0.22mV或振幅≥0.2mV，呈尖峰型；或低电压时P波振幅>1/2R波，呈尖峰型；P波电轴≥+80°。次要条件为：肢体导联低电压；完全性或不完全性右束支传导阻滞。具有1项主要条件即可诊断，2项次要条件者为可疑。
===[[超声心动图检查]]===
通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（<2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。
===[[血气分析]]===
[[File:肺源性心脏病X线.jpg|缩略图|肺源性心脏病X线<br>[http://www.51wendang.com/pic/8a417c19197587a882ce637f/27-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。。
===[[血液检查]]===
红细胞及血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可增加，合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。部分病人血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。
===[[其他]]===
肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9646306808267626104 肺源性心脏病做哪些必要检查]快速问医生</ref>

==诊断==
[[File:肺源性心脏病（简称肺心病）诊断与鉴别诊断.jpg|缩略图|肺源性心脏病（简称肺心病）诊断与鉴别诊断<br>[http://img1.imgtn.bdimg.com/it/u=96917176,1807955319&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
患者有[[慢支]]、[[肺气肿]]、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，并有前述的心电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10290919646351845727 慢性肺源性心脏病诊断标准]快速问医生</ref>

==鉴别诊断==
===[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]===
冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。
===[[风湿性心瓣膜病]]===
风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
===[[原发性心肌病]]===
本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_18394627699480895969 慢性肺源性心脏病如何鉴别诊断？]名医在线网</ref>

==并发症==
[[File:肺源性心脏病并发症.jpg|缩略图|左|肺源性心脏病并发症<br>[http://img5.imgtn.bdimg.com/it/u=1615641211,1621122232&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[肺性脑病]]===
是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。
===[[酸碱失衡及电解质紊乱]]===
慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。
===[[心律失常]]===
多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。
===[[消化道出血]]===
===[[弥散性血管内凝血]]（DIC）===
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9226482941927049458 慢性肺源性心脏病的并发症]快速问医生</ref>

==治疗==
[[File:肺源性心脏病（简称肺心病）治疗.jpg|缩略图|肺源性心脏病（简称肺心病）治疗<br>[http://img1.imgtn.bdimg.com/it/u=1126643791,3744967866&fm=214&gp=0.jpg 原图链接]]]
===急性加重期===
*（1）[[控制感染]] 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。
*（2）[[氧疗]] 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
*（3）[[控制心力衰竭]] 肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
*（4）[[控制心律失常]] 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。

===缓解期===
[[File:肺源性心脏病治疗1.png|缩略图|肺源性心脏病（简称肺心病）治疗<br>[http://img2.qingqingkao.com/images/2018/12/18/1545112047855976.png 原图链接]]]
采用[[中西药结合]]的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。
<ref>[https://baijiahao.baidu.com/s?id=1596070782132674453&wfr=spider&for=pc 肺源性心脏病的治疗]三九养生堂</ref>

==预后==
肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数[[预后不良]]，但经积极治疗可以改善病人生活质量。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9986194422488278560 肺源性心脏病预后怎么样]快速问医生</ref>

==预防==
*1.积极采取各种措施提倡[[戒烟]]。
*2.积极防治[[原发病]]的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原，有害气体的吸入等。注意防寒保暖。
*3.选择合适的[[体育锻炼]]方法，如打太极拳、散步等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17493994406159418890 肺源性心脏病如何预防？]家庭医生在线</ref>

==视频==
<center>
===什么是肺源性心脏病？===
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</center>
<ref>[https://www.iqiyi.com/v_19ryj8hhf4.html 什么是肺源性心脏病？]爱奇艺视频</ref>

<center>
===慢性肺源性心脏病===
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<ref>[https://v.qq.com/x/page/a0849qphew4.html 慢性肺源性心脏病]腾讯视频</ref>

<center>
===医学视频：慢性肺源性心脏病===
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<ref>[https://v.youku.com/v_show/id_XMzEzMjkzMDI0.html 医学视频：慢性肺源性心脏病]优酷视频</ref>

==学术论文 ==
*王淑云.    慢性肺源性心脏病护理体会． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010   
*肖俊生.    老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素分析及临床诊治． 《 临床肺科杂志 》 ， 2014   
*刘艳，乔峰.    老年人肺源性心脏病合并冠心病的诊治体会． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010   
*赵云泉，吕宏，王俊，叶娟等.    慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床诊治分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011   
*杨瑞红，何权瀛.    慢性肺源性心脏病的病因与发病机制． 《 新医学 》 ， 2005

==文献来源==
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[[category:410 医药总论]]