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肺孢子菌肺炎
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{{medical}} {|class="wikitable" align="right" |- | style="background: #E6E8FA" align= center| '''<big>肺孢子菌肺炎</big> ''' |- |[[File:肺孢子菌肺炎.jpg|缩略图|居中|肺孢子菌肺炎<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1593458386359&di=daa829520d4566b5a7539120a96ccd58&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fupload.vodjk.com%2F2017%2F0503%2F1493793351975.jpg 原图链接]]] |- | style="background: #C0C0C0" align= center| |- | align= light| '''别 称''' :卡氏肺孢子虫肺炎,卡氏肺囊虫肺炎 '''英文名称''' :pneumocystispneumonia '''就诊科室''' :呼吸内科 '''常见病因''' :肺孢子菌 '''常见症状''' :干咳,高热,气促,发绀 |} '''肺孢子菌肺炎''',又称卡氏肺孢子虫肺炎,卡氏肺囊虫肺炎,是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎,为条件性肺部感染性疾病。本病20世纪50年代前仅见于早产儿,营养不良婴儿,近10年来随着免疫抑制剂的应用,肿瘤化疗的普及,尤其是HIV感染的出现,发病率明显上升,已成为HIV感染患者最常见的机会感染与致死的主要病因。 <ref>[http://ask.39.net/question/58197404.html 肺孢子菌肺炎是什么病?]39问医生</ref> ==病因== [[肺孢子菌]](PCP)为单细胞生物,长期以来被划归为原虫,称为卡氏肺孢子(囊)虫。1988年通过对其核糖体小亚基rRNA的序列分析证实其属于真菌,更名为肺孢子菌,感染人类的被命名为伊氏肺孢子菌。肺孢子菌主要有包囊和滋养体两种形态。滋养体为可变多形体,有细足和伪足形成,类似阿米巴。包囊呈圆形,直径4~6微米,囊壁内含有囊内小体(或称子孢子),完全成熟的包囊内一般为8个,包囊是重要的诊断形态。肺孢子菌寄生部位限于肺泡腔,成熟包囊进入肺泡后破裂,囊内小体脱囊后发育为滋养体,滋养体紧贴肺泡上皮寄生,增殖,包囊多位于肺泡中央。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17700977399838155635 耶氏肺孢子菌肺炎的发生的原因]家庭医生在线</ref> ==临床表现== [[File:肺孢子菌肺炎症状.jpg|缩略图|肺孢子菌肺炎症状<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=479231683,3961223269&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] 本病[[潜伏期]]为4~8周。AIDS患者的潜伏期较长,平均为6周,甚至可达1年。流行性婴儿型(经典型)流行于育婴机构。起病缓慢,先有厌食、腹泻、低热,以后逐渐出现咳嗽,呼吸困难,症状呈进行性加重,未经治疗病死率为20%~50%。儿童-成人型(现代型)起病较急,开始时干咳,迅速出现高热、气促、发绀,肺部体征甚少,可有肝脾肿大。从起病到诊断,典型的为1~2周,接受大剂量激素治疗者,病程短促,可于4~8天死亡。并发AIDS患者病程较为缓慢,渐进,先有体重下降、盗汗,淋巴结肿大,全身不适,继而出现上述呼吸道症状,可持续数周至数月。未经治疗者全部死于呼吸衰竭。本病症状严重,但肺部体征较少,多数患者肺部听诊无异常,部分病人可闻及散在湿啰音。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10075326543099268283 肺孢子菌肺炎有哪些表现呢?]快速问医生</ref> ==检查== ===[[血液学检查]]=== 白细胞计数增高或正常,与基础疾病有关。嗜酸性粒细胞轻度增高。血清乳酸脱氢酶常增加。 ===[[血气和肺功能]]=== [[File:肺孢子菌肺炎检查.jpg|缩略图|肺孢子菌肺炎检查<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1593484047271&di=416baa0bc1d83491bb51a3cb25e3ac99&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fsp.mdmooc.org%2F6%2F14144105093383.jpg 原图链接]]] 动脉血气分析常有低氧血症和呼吸性碱中毒。肺功能检查肺活量减低。肺弥散功能低于70%估计值。 ===[[病原学检查]]=== 痰、支气管肺泡灌洗液,经纤维支气管镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨染色、亚甲胺蓝染色、Gomori大亚甲基四胺银染色,查获含8个囊内小体的包虫为确诊依据。 ===[[血清学检查]]=== 常见的方法有对流免疫电泳检测抗原,间接荧光试验,免疫印迹试验。检测血清中抗体及补体结合试验等,但缺乏较好的敏感性和特异性,尚不能用以诊断肺孢子菌病。 ===[[X线表现]]=== 此种检查是非特异性的,部分患者胸部X线可正常。典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润,以网状结节影为主,由肺门向外扩展。病情进展,迅速发展为肺泡实变,病变广泛而呈向心性分布,与肺水肿相似。在实变病灶中夹杂有肺气肿和小段肺不张,以肺的外围最明显。罕有气胸或胸腔积液等胸膜病变。亦有以局限性结节阴影,单侧浸润为表现。 <ref>[https://www.med66.com/neikezhuzhiyishi/fudaoziliao/wx2002263267.shtml 肺孢子菌肺炎的检查有什么]医学教育网</ref> ==诊断== 对高危人群结合[[临床表现]]和[[X线检查]]可考虑诊断,病原学检查可以确诊,痰找病原体阳性率极低,可用3%高渗盐水雾化后诱导咳痰。支气管肺泡灌洗(BAL)和经纤维支气管镜肺活检阳性率可达80%~100%。BAL可以与解剖检查同期发现肺孢子菌,可用于早期诊断。近年主张以胸腔镜活检取代剖胸活检。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_2944517662990013676 肺孢子菌肺炎如何诊断]妙手医生</ref> ==治疗== [[File:肺孢子菌肺炎治疗.jpg|缩略图|肺孢子菌肺炎治疗<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1593484494942&di=b6ba99f97c3f7bcd42540ada01957519&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fm.360buyimg.com%2Fmobilecms%2Fs750x750_jfs%2Ft157%2F36%2F2076951618%2F49110%2F8acd7073%2F53c46cebN4e8a7d81.jpg%2521q80.jpg 原图链接]]] ===[[一般治疗]]=== 该病死亡率高,但早期治疗反应较好,多数可以得到恢复,故关键在于早期诊断和治疗。患者应卧床休息,增加营养,纠正水电解质紊乱和缺氧,经鼻或面罩给氧,FiO2(吸入氧浓度)<50%时,动脉血氧分压在9.32kPa(70mmHg)以上,严重缺氧者则采用辅助通气或体外膜氧。尽量减少免疫抑制剂的应用,但对严重弥漫性病变者,尤其是AIDS患者则应短期使用糖皮质激素,如泼尼松龙。 ===[[病因治疗]]=== 磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲异恶唑)是较为理想的治疗药物,有一定疗效,AIDS病人半数以上可出现药物副反应。 ===[[喷他脒]]=== 对肺孢子菌有致死作用,但副反应发生率可达50%。缺点是毒副反应大,主要为肾毒性。主张常规药物不能耐受和无效时用,仍可取得一定疗效。 AIDS患者,应用磺胺甲恶唑/甲氧苄啶或喷他脒疗程要长,为3周或更长。初期疗效同非AIDS患者相似,但药物副作用的发生率和严重性更明显,复发率可高达50%。对TMP-SMAK或喷他脒过敏或治疗失败者,可用下列药物:①氨苯砜加甲氧苄啶(TMP);②二氟甲基乌氨酸;③克林霉素加伯氨喹。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_1350259790759703081 肺孢子菌肺炎怎么治疗]快速问医生</ref> ==预防== 注意[[免疫抑制者]]与患者的[[隔离]],防止[[交叉感染]]。对高危人群应密切注意观察。对有发生卡氏孢子虫感染危险的病人,应用药物预防,可有效地防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发。喷他脒雾化吸入可作为二线预防用药。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12743838028529619013 如何预防肺孢子菌肺炎?]39健康网</ref> ==视频== <center> ===肺孢子菌肺炎诊治=== {{#iDisplay:q01575gpsd6|560|420|qq}} </center> <ref>[https://v.qq.com/x/page/q01575gpsd6.html 肺孢子菌肺炎诊治]腾讯视频</ref> <center> ===卡氏肺孢子菌肺炎=== {{#ev:youku|XMzkzNTExNzAyNA|alignment=left}} </center> <ref>[https://v.youku.com/v_show/id_XMzkzNTExNzAyNA==.html 卡氏肺孢子菌肺炎]优酷视频</ref> ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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