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'''肥胖性低通气综合征'''又称[[肥胖性心肺功能不全综合征]]，本病征常见于体型极度肥胖的儿童，是严重肥胖症的一个临床综合征。<ref>[https://zhuanlan.zhihu.com/p/349832270 什么是肥胖通气不足综合症（OHS）？]知乎</ref>
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== 病因 ==
能量摄入长期超过消耗，导致体内脂肪蓄积过多，至体重显著超过同年龄、同身高正常小儿的标准。肥胖者因体重增加，需要更多的氧，但肥胖者肺不仅不能随之而增加功能，反而肺活量明显低于正常儿童。发生心肺功能不全综合征的主要原因与患者胸腔、腹腔内和全身的脂肪组织增多，导致胸腔容积缩小，膈肌运动受限，患者肺部通、换气功能受限，心脏功能、神经系统受损等一系列改变。
== 预防 ==
给予吸氧、呼吸兴奋剂、强心药及利尿剂等对症处理，可以取得暂时效果。而只有严格控制饮食，减少体重，才能出现明显疗效，使心肺功能得以改善。

1.减肥 减肥的目的是调整饮食结构，合理地吸收各种营养素，保证人的体质状态良好。采取综合性治疗方案，减肥为预防本病征根本的措施，通过减肥后呼吸动力学异常可逆转，症状减轻，通气改善，睡眠呼吸暂停发作减少。减少能量摄入、增加热能消耗，饮食和运动疗法是主要措施。药疗效果不肯定，副作用多，只能作为辅助手段，外科手术治疗并发症严重，不宜用于儿童。

(1)严格控制总热量：饮食热量控制详见肥胖症治疗。首先放慢吃饭速度，限制巧克力、各种甜点心、糖果、肥肉、含糖饮料、膨化食品、啤酒等;少食米饭、[[面食]]、土豆、[[白薯]]、[[苹果]]、西瓜;多食白菜、油菜、黄瓜、芹菜、胡萝卜、瘦肉、蛋、奶、鸡、鱼、[[蘑菇]]、橘子、酸奶等。食物中宜保证适量含必需氨基酸的动物性蛋白(为总蛋白量的1/3)，蛋白质摄入量每天每公斤体重不少于1g。脂肪摄入量应严格限制，同时应限制钠的摄入，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处。

(2)运动疗法：饮食治疗同时，宜鼓励运动疗法以增加热量消耗。

2.药物治疗 当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗。药物主要分为六类：食欲抑制剂——中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸;[[消化吸收阻滞药]]——[[糖类吸收阻滞药]]、脂类吸收阻滞药;脂肪合成阻滞药;胰岛素分泌抑制剂;代谢刺激剂;脂肪细胞增殖抑制剂。常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、西拉吲哚(氯苯嘧吲哚)等。

(1)碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂：应用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂可使体重下降明显，但危险性大，可引起心律失常。

(2)食欲抑制剂：苯丙胺类可抑制食欲，但疗效差，副作用大，一般不用。

(3)考来烯胺(消胆胺)、新霉素：引起脂痢而减轻体重，副作用大。

(4)绒促性素(人绒毛膜促性腺激素)：可使体重迅速下降，副作用大。

(5)黄体酮：可提高中枢对二氧化碳及缺氧的反应性，使通气增加而改善气体交换，纠正呼吸性酸中毒，改善心衰及红细胞增多症，但睡眠性呼吸停止仍存在。

3.改善通气 局部铁肺、气管切开等使低氧血症，二氧化碳潴留及肺心病得到改善。

4.吸氧 低浓度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭，避免用高浓度氧，否则可致肺泡通气不良更严重。

5.防治呼吸道感染 呼吸道感染常是本病征发展为急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。

6.抗凝治疗 防治血栓形成及栓塞。

7.控制肺心病 心力衰竭及呼吸衰竭的积极有效治疗。

8.手术治疗 胃或[[小肠通路改道术]]、[[下颌骨牙床钢丝固定术]]、[[迷走神经切断术]]，对减肥有效，但副作用大，甚至有危险，故难以接受和推广。
== 诊断 ==
体重超过同性别同身高正常儿均值20%者为肥胖健康搜索体重超过30%～39%为中度肥胖超过40%～59%为重度肥胖健康搜索，超过60%以上为极度肥胖根据过度肥胖者伴有通气功能降低临床表现有心脏及神经系统火罐网的症状及体征，结合肺功能检查及血气分析可予以诊断。

== 鉴别 ==
1.呼吸中枢受抑制 与药物脑炎等病变使呼吸中枢受抑制劢，减弱呼吸动力，至通气功能障碍火罐网，造成缺氧及二氧化碳潴留相鉴别。

2.肺部病变

(1)生理无效腔加大通气量降低：在肺炎、毛细支气管炎哮喘及肺水肿时呼吸浅快，气道痉挛狭窄或阻塞，通气量减少生理无效腔加大，呼吸效率降低劢。呼吸肌麻痹如感染性多发性神经根炎、胸腔积液时，胸廓和肺扩张受限肺泡健康搜索不能正常膨胀潮气量下降致使通气量降低导致PaCO2升高PaO2下降劢。

(2)通气/血流比率(V/Q)失衡：正常V/Q平均为0.8V/Q比增加呈无效腔样通气健康搜索，即肺泡有通气但血流不足健康搜索见于局部血流灌注减少时。可用无效腔量(VD)与潮气量(VT) 比值(VD/ VT)表示正常为0.3 肺栓塞急性肺损伤、ARDS时VD/ VT 明显增加。ARDS可增至0.75。 V/Q下降即病理性肺内动静脉分流指血流经过无通气或通气不良的肺泡为严重低氧血症的原因，主要表现为PaO2显著降低增加吸氧浓度不能提高动脉血氧分压健康搜索多见于局部通气异常，如肺炎肺不张、肺水肿等用分流分数来表示正常仅5%，大于15%将会严重影响氧合作用劢。

(3)弥散障碍劢：指氧通过肺泡毛细血管膜进行弥散时存在异常凡弥散面积减少(如肺炎、肺不张)或弥散膜增厚(如肺水肿、肺纤维化)均导致弥散障碍火罐网。由于二氧化碳的弥散能力比氧约大20倍劢，因此弥散障碍主要指氧而言其特点劢是导致PaO2下降劢但无二氧化碳潴留。通常，换气障碍用肺泡动静脉氧分压差来判断劢较PaO2更敏感它能较早反应摄取氧健康搜索的情况肺泡动脉氧分压差[(A-a)DO2]正常值为0.67～2.0kPa(5～15mmHg)，此差值主要因正常解剖中存在一些短路及肺内各部位V/Q值不一致所致。(A-a)DO2升高提示换气障碍劢，有人提出>6.7kPa(50mmHg)为急性呼吸衰竭的诊断标准一但须注意心输出量减少及吸氧时此值也可增大。

换气功能不足导致的后果有以下三个特点PaO2必然下降;PaCO2健康搜索一般不增高;增加吸氧不能提高PaO2。

总之，急性呼吸衰竭使PaO2下降最常见的原因是V/Q失衡最严重的原因为肺内动静脉分流增加而引起PaCO2增高最根本的原因为肺泡通气劢不足小儿患呼吸系统疾患，可有不同原因所致的换气障碍。ARDS以肺内分流增加较著;V/Q失调则是健康搜索一般肺病变时较普遍存在的情况。

3.单纯性抑继发性肥胖症 结合病史体征及实验室资料等，首先鉴别属单纯性抑继发性肥胖症如有高血压、向心性肥胖紫纹闭经等伴24h尿17-羟类固醇偏高者则应考虑为皮质醇增多症宜进行小剂量(2mg)地塞米松抑制试验等以鉴别。代谢率偏低者宜进一步检查T3、T4及TSH等甲状腺功能试验以明确有否甲状腺功能减退症。有垂体前叶功能低下或伴有下丘脑综合征者宜进行垂体及靶腺内分泌试验、检查[[蝶鞍]]、视野、视力等，必要时须作头颅CT检查等火罐网，蝶鞍扩大者应考虑垂体瘤并除外空蝶鞍综合征。闭经不育有男性化者应除外多囊卵巢无明显内分泌紊乱午后脚肿、早晨减轻者应除外水钠潴留性肥胖症立卧位水试验颇有帮助劢。此外，常须注意有否糖尿病、冠心病动脉粥样硬化痛风胆石症等伴随病至于其他类型少见的肥胖症可结合其临床特点分析判断。

体重超过同性别同身高正常儿均值20%者为肥胖健康搜索体重超过30%～39%为中度肥胖超过40%～59%为重度肥胖健康搜索，超过60%以上为极度肥胖根据过度肥胖者伴有通气功能降低临床表现有心脏及神经系统火罐网的症状及体征，结合肺功能检查及血气分析可予以诊断。
==参考文献==
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[[Category:410 醫藥總論]]