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[[File:肝衰.jpg|缩略图|居右|400px|[http://www.mh456.com/w/ytsrjjfffyxrtsf/ytsrjjfffyxrtsfwzkk.html 链接] [http://p1.pstatp.com/large/666c000031d520ed5900  图片来自觅惑网]]]
'''肝功能衰竭'''是指肝脏受到病毒感染、[[酒精]]、药物等因素造成的损害后，引起肝细胞大量坏死及肝功能减退，从而出现以凝血功能障碍和[[黄疸]]、[[腹胀]]、[[腹水]]等为主要表现的一组临床症候群，主要通过一般治疗、药物治疗、手术治疗进行改善。肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病情危重，病死率极高。<ref>[https://www.youlai.cn/baike/disease/u0td5wvpxS.html有来医生]</ref> 

== 病因 ==
我国肝衰竭的首要病因是[[肝炎]]病毒，以HBV为主，除此之外，肝毒性药物、感染、肝脏及胆道的其他疾病等也可引起，而国外主要是酒精引起肝衰竭最多见。病毒性肝炎引起的肝衰竭可以通过母婴、血液、性接触等途径传播。该疾病好发于感染肝炎病毒的人、服用肝毒性药物的人、长期饮酒的人，可由劳累、酒精等因素诱发。<ref>[https://www.youlai.cn/baike/disease/u0td5wvpxS.html有来医生]</ref> 

== 临床表现==
肝衰竭的典型症状主要是乏力、厌食、呕吐、腹胀、黄疸等，肝衰竭不同时期症状也有所不同，如早期除典型症状外无其他肝外器官衰竭，中期出现有肝性脑病、腹水、感染出血，而中晚期则会出现少尿、呕血、黑便、发热、神志不清等并发症。该病情可以并发有[[肝性脑病]]、[[脑水肿]]、继发感染、[[肝肾综合征]]等。<ref>[https://www.youlai.cn/baike/disease/u0td5wvpxS.html有来医生]</ref> 

==检查==
[[File:肝衰11.jpg|缩略图|居右|350px|[http://www.360doc.cn/article/9047527_832608046.html 链接][http://mobiimg.360doc.com/imgComp.php?fi=0%7c109%7c2019%7c04%7c3021%7c160121777_1_2019043009523594%7cnull&s=300_0 图片来自个人图书馆]]]
检查项目：肝功、胆红素、蛋白分析、消化系B超、血常规、生化相关

　　1.凝血酶原时间测定

　　此项检查为正确反映损害严重程度的最有价值的指标之一，有助于早期诊断。本试验要求严格，需由有经验者负责，力求准确。表现为凝血酶原时间明显延长。

　　2.胆硷脂酶测定

　　此酶由肝细胞合成，故严重肝损害时，血清胆硷脂酶明显降低。

　　3.胆酶分离现象

　　[[胆红素]]逐渐升高而ALT却下降。80%的ALT存在于肝细胞浆内，当肝细胞损害时，细胞膜通透性改变，ALT逸入血液内，早期ALT可升高，随病情加重，到一定时期该酶已耗竭，加以其半衰期短，血清中ALT下降，提示预后不良。

　　4.AST/ALT比例动态观察

　　病后10日内测定，对预测病情及预后有一定意义。ALT主在肝细胞浆内，AST大多存在于线粒体内，正常AST/ALT比值为0.6。当肝细胞严重损害时，AST从线粒体排出，其比值即>1。

　　5.氨基酸(AA)测定

　　包括尿[[氨基酸]]总量及血清氨酸分析。由于几乎所有氨基酸均在肝内代谢，由肝细胞合成人体必需的[[蛋白质]]。当严重肝损害时，AA不能被利用而引起AA代谢障碍及平衡失调。首先尿AA总量明显增加，血清中芳香族氨基酸增高，支/芳比值由正常3～3.5下降为<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/ggnsj/jiancha/ 快速问医生]</ref> 

== 诊断==
肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。

(1)急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者。

　　①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。

　　②短期内黄疸进行性加深。

　　③出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因。

　　④肝脏进行性缩小。

(2)亚急性肝衰竭：起病较急，15d～26周出现以下表现者：

　　①极度乏力，有明显的消化道症状。

　　②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。

　　③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%并排除其他原因者。

　　(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。

　　(4)慢性肝衰竭：在[[肝硬化]]基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为：

　　①有腹水或其他门静脉高压表现。

　　②可有肝性脑病。

　　③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。

　　④有凝血功能障碍，PTA≤40%。<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/ggnsj/jiancha/ 快速问医生]</ref> 

== 治疗==
因急性肝衰竭的病死率较高，所以用药是要注意对肝的不良作用，以尽量防避其发生。

一.病因治疗

1、由于HBV、HCV、HDV重叠感染、肝炎病毒或在发病早期、病程进展较缓慢者可用抗病毒药物干扰素等治疗。

2、由于药物引起发病者应停用药物。

二.免疫调节：可适当用如胸腺肽等免疫增强剂，但不宜用[[肾上腺皮质激素]]及免疫抑制剂。

用法：每日6～20mg加入10%[[葡萄]]糖液250～500ml，缓慢静脉滴注，每日1次，30日为1疗程，用药前做皮肤试验。

三.胰高糖素-[[胰岛素]]疗法(GI疗法)：原理为使抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生。

用法：胰高糖素1mg，胰岛素10U加入10%葡萄糖液500ml内，缓慢静脉滴注，每日1～2次，与支链氨基酸为主的制剂联用，疗效较好。一般2～4周为1疗程。

四.肝性脑病治疗

1.14-氨基酸800、6-氨基酸520：前者适用于肝硬化肝性脑病。两者均含支链氨基酸，不含芳香族氨基酸。

用法：6-氨基酸520，每次250ml，每日2次，与等量10%葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串联后缓慢静脉滴注，至神志转清醒减半量，直至完全清醒，疗程5～7日。后用14-氨基酸800巩固疗效。注意复方氨基酸Sohamine或Freamine含较高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸，可促发肝性脑病。

2.左旋多巴及卡多巴：此药不可与VitB6共用，因VitB6有多巴脱羧酶作用，使左旋多巴脱羧，使脑内多巴胺浓度降低而失去作用，疗效不甚理想。

用法：左旋多巴100mg、卡比多巴10mg加入10%葡萄糖液500ml，缓慢静脉滴注，每日1～2次。两药并用，可减少左旋多巴的副反应。

3.控制氨的产生

(1)清洁洗肠：用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠，或生理盐水洗肠，每日2次。洗肠后用50%乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠。

(2)口服[[灭滴灵]]或[[氨苄青霉素]]。

(3)乳果糖疗法：用50%乳[[果糖]]30～50ml，每日3次，口服(昏迷者可鼻饲)，以餐后服为宜，达到每日排两次糊状便为准。此法可酸化肠道环境、降低血氨，清除内毒素血症。

五.并发症治疗

1.脑水肿：对于脑水肿，预防重于治疗。当发生膝反射亢进，踝阵挛或锥体束征阳性时，疗效较好。

(1)脱水剂：20%[[甘露醇]]或25%出梨醇，每次250ml，快速加压静脉滴注，必须于20～30min内滴完。以后每4～6小时用1次，必要时在两次脱水剂之间加用速尿。如神志好转可减半量，但不延长间隔，以免反跳。山梨醇脱水作用较甘露醇稍差，但无致血尿的副反应，对于重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。

(2)地塞米松：10mg地塞米松加入10%葡萄糖液适量静脉推注后，每4～6小时用5mg与脱水剂合用,连用2～3日。

2.出血防治

(1)补充凝血因子 用凝血酶原复合物(PPSB)含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子，有效量每日10U/kg。

(2)H-2受体阻断剂 此类药物主在肝、肾代谢，有报告甲氰咪呱有损害肝脏的副作用，故用雷尼替丁(Ranitidine)，用法为150mg，每晚1次，副作用少，疗效好，可预防胃出血。

(3)降低门脉压力 选用心得安，剂量以减慢心率25%为度，与H-2受体阻断剂合用，可减少剂量。

(4)凝血酶 用法为2000～10000U/次，每4～6小时1次，最短每1～2小时1次。此法对胃粘膜糜烂出血、渗血者止血效果满意，当出血停止后，可减量或延长服药间隔。

3.感染的防治

(1)加强口腔和皮肤护理，严格消毒隔离、无菌操作，净化室内空气，防止呼吸道感染。

(2)对于内毒素血症可用羟氨苄青霉素或乳酸杆菌冲剂以抑制肠道菌。

(3)对于细菌感染应选用对肝、肾无毒性抗生素，如氨苄青霉素、氨氯青霉素、丁胺卡那霉素、头孢菌素

4. 肾功能衰竭：此病死亡率较高，预防重于治疗。

1、控制液体入量、避免用损害肾的药物。

2、早期用渗透性利尿剂、改善微循环药物，预防高血钾等。血液透析和腹膜透析对此病治疗效果不显著。

六.电解质酸碱平衡失调的防治：根据血气分析和电解质变化，随时间调整治疗方案。

1、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒合并代谢中毒、代谢性酸中毒等。

2、低钠血症、低钙、低镁、低血钾等。

七. 肝细胞生长因子疗法(HGF)：

1、 国内经多中心协作研究报告，在综合疗法基础上加用HGF或前列腺素E1，或用中西医结合治疗暴发性肝功能衰竭肝性脑病，其病死率较既往明显降低，可能与早期诊断、加强综合支持疗法及护理有关。

2、 近年报告许多肝脏病血清HGF都有不同程度升高，HGF受体与cmet基因(癌基因profooncogene)激活等有关。故广泛应用HGF之前，需了解给予大剂量外源性HGF的利弊、及对原癌基因激活的可能，尚待深入研究。<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/ggnsj/jiancha/ 快速问医生]</ref> 
 
== 预后==
暴发性肝衰竭的存活率因患者情况和病因不同而异：

1、 在年轻病人由对乙酰氨基酚中毒或甲型肝炎引起者存活率可达50%。

2、 在40 岁以上的病人及由某些药物引起的肝炎，存活率可低于10%。

3、 进行原位[[肝移植]]后病死率降到了20%～30%，1 年生存率达55%～80%。

由于肝移植可有效地挽救患者的生命，因此对于预后判断不良的患者应及时进行肝移植，因而预后判断不良的指标即是进行肝移植的指征。<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/ggnsj/jiancha/ 快速问医生]</ref> 
 
==预防==
急性肝衰竭的病死率较高，应尽量防避其发生。临床上能做到的是用药时注意对肝的不良作用。例如：结核病用利福平、硫异烟胺或吡嗪酰胺等治疗时，应检查血转氨酶、胆红素等，如发现肝功能有改变，应及时更改药物。外科施行创伤性较大的手术，术前应重视病人的肝功能情况，尤其对原有肝硬化、肝炎、黄疽、低蛋白血症等病变者，要有充分的准备。麻醉应避免用肝毒性药物。手术和术后过程中要尽可能防止缺氧、[[低血压]]或[[休克]]、感染等，以免损害肝细胞;术后要根据病情继续监测肝功能，保持呼吸循环良好、抗感染和维持营养代谢，对肝起良好作用。<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/ggnsj/jiancha/ 快速问医生]</ref>   

== 视频 ==
1.什么是急性肝功能衰竭（症状，原因，治疗）<ref>[https://v.qq.com/x/page/n0898naofyk.html  什么是急性肝功能衰竭（症状，原因，治疗）]</ref> 

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2.肝功能衰竭有哪些典型表现医生说主要是三高一低<ref>[https://v.qq.com/x/page/i0703w7jgyf.html 肝功能衰竭有哪些典型表现医生说主要是三高一低 ]</ref>
 
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== 参考文献 ==
[[Category:410 醫藥總論]]