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{| class="wikitable" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
|<center>'''第一产程'''<br><img src="https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2019%2F1123%2Fc3e467fej00q1exc70010c200hs00dlg00hs00dl.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg" width="280"></center><small>[https://www.163.com/dy/article/EUM9B43I0514C1U1.html 圖片來自网易]</small> 
|}'''第一产程'''是当子宫开始有规律的收缩一直到[[胎盘娩出]]都算是自然分娩的全过程，是真正分娩前的一个漫长前奏，不同的人分娩所需的时间是不同的。第一产程初产妇约需11～12小时，[[经产妇]]约需6～8小时，这是整个过程中时间最长的产程。<ref>[https://m.youlai.cn/ask/da843cyf0ag.html 第一产程是什么意思]有来医生</ref>
==阶段划分==
第一产程为正式临产到宫口开全（10cm）。由于临产时间有时难以确定，孕妇过早住院，可能带来不必要的干预，增加[[剖宫产]]率。因此推荐初产妇确定正式临产后，宫颈管完全消退可住院待产，经产妇则确定临产后尽快住院分娩。

第一产程可分为[[两个阶段]]：潜伏期和活跃期。

1、潜伏期：宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时。

2、活跃期：宫口扩张的加速阶段，可在宫口开全至4~5cm即进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h。
==临床表现==
===第一产程表现为宫缩规律、[[宫口扩张]]、[[胎先露]]下降及[[胎膜破裂]]。===
1、宫缩规律：第一产程开始时，[[子宫收缩力]]弱，持续时间较短（约30秒），间隔时间较长（约5～6分钟）。随着产程的进展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40～50秒），间隔时间逐渐缩短（约2～3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达60秒，[[间歇时间]]仅2分钟。<ref>[https://jingyan.39.net/exp/733671.html 正常分娩第一产程?]39健康经验</ref>

2、宫口扩张（dilatation of cervix）：是临产后[[规律宫缩]]的结果。通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频并增强时，[[宫颈管]]逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在[[宫缩乏力]]、[[胎位异常]]、[[头盆不称]]等原因。

3、胎头下降程度：伴随着宫缩和宫颈扩张，[[胎先露]]逐渐下降。第一产程结束时，可降至坐骨棘平面下2～3cm，并完成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程。胎头下降的程度是决定能否经阴道分娩的重要指标。

4、[[胎膜破裂]]（rupture of membranes）：简称破膜，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部分，在胎儿先露部前面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成前羊水囊称为胎胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口，当羊膜腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口接近开全时。
==产程观察及处理==
===在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母儿安慰，发现异常及时处理。===
（1）子宫收缩包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况。常用检查宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。

仪器监护：最常用的是[[外监护]]（external electronic monitoring）。将电子监护仪的宫腔压力探头放置于孕妇腹壁宫体部，连续描记40分钟，可显示子宫收缩开始、高峰、结束及相对强度。10分钟内出现3～5次宫缩即为有效产力，可使宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降；10分钟内>5次宫缩定义为宫缩过频。

（2）宫口扩张及胎头下降：经阴道指诊检查宫口扩张和胎先露下降情况。消毒外阴，通过示指和中指直接触摸了解骨盆、产道情况，了解宫颈管消退和宫口扩张情况、胎先露高低、确定胎方位、胎先露下方有无脐带，并进行Bishop宫颈成熟度评分。

胎头于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm。胎头下降情况有两种评估方法：①腹部触诊在骨盆入口平面（真假骨盆分界）上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示，用于初步判断；双手掌置于胎头两侧，触及骨盆入口平面时，双手指尖可在胎头下方彼此触及为剩余5/5；双手掌指尖在胎头两侧有汇聚但不能彼此触及为剩余4/5；双手掌在胎头两侧平行为剩余3/5；双手掌在胎头两侧呈外展为剩余2/5；双手掌在胎头两侧呈外展且手腕可彼此触及为剩余1/5。②胎儿颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：阴道检查可触及坐骨棘，胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以"0"表示；在坐骨棘平面上1cm 时，以"-1"表示；在坐骨棘平面下1cm时，以"+1"表示。

（3）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性质和流出量，有无宫缩，并同时记录破膜时间。
==胎心和母体观察==
（1）[[胎心监测]]：胎心应在宫缩间歇期听诊，随产程进展适当增加听诊次数。[[高危妊娠]]或怀疑胎儿受累、[[羊水异常]]时建议连续电子[[胎心监护]]评估[[胎心率]]、基线变异及其与宫缩的关系等，密切监测胎儿宫内情况。

（2）母体观察及处理

①生命体征：测量产妇生命体征并记录。第一产程宫缩时血压可升高5～10mmHg，间歇期恢复。产妇有不适或发现血压升高应增加测量次数，并给予相应处理。产妇有循环、呼吸等其他系统合并症或并发症时，还应监测呼吸、氧饱和度、尿量等。

②阴道流血：观察有无异常阴道流血，警惕前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂出血等情况。

③饮食：产妇宜少量多次摄入无渣饮食，既保证充沛的体力，又利于在需要急诊剖宫产时的麻醉安全。

④活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动。低危产妇适度活动和采取站立姿势有助于缩短第一产程。

⑤排尿；鼓励产妇每2~4小时排尿一次，避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，必要时导尿。

⑥精神支持；产妇的精神状态可影响宫缩和产程进展。支持产妇克服阵痛带来的无助和恐惧感，增强产妇对自然分娩的信心，调动产妇的积极性与助产人员密切合作，有助于分娩顺利进行。
===肛门检查===
能了解宫颈软硬度、薄厚，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查前用消毒纸覆盖阴道口避免污染。检查者右手示指戴指套蘸润滑剂伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲。示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用拇指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈消退情况及宫口扩张厘米数。宫口近开全时仅能摸到一个窄边，宫口开全时摸不到宫口缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞；已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎方位。
===阴道检查===
能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位，适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。阴道检查应严密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出次数。若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。
==如何调理==
1.以深呼吸为主 感觉到宫缩时，就开始吸气，并放松双肩，做缓慢而深长的呼吸。呼气的过程是一个持续缓解紧张情绪的过程，时间比较长。在吸入[[新鲜空气]]前，尽量将体内的空气呼出体外。在整个宫缩期间，尽量保持深长的呼吸，当宫缩增强时，要注意调整呼气，此时呼气会因为紧张而变快或变短，而且控制呼气要比控制吸气容易得多。

2.千万不要屏气 人在疼痛和紧张时，本能的反应是高耸肩膀和屏住呼吸，结果反而引起机体的高度紧张。实际上，屏气或者浅快的呼吸都会引起周身的紧张，减少母体和胎儿的供氧量，导致能量供应的下降，以及[[疼痛感]]、[[恐惧感]]的加剧。

3.避免呼吸急促 呼吸过于急促，及通气过度，会导致产妇身体虚弱，引起恐惧感、头重脚轻和嘴唇麻木感，产妇还可能出现肌无力和难以控制的肌颤。如果发生这种状况，产妇可以通过减慢呼吸来缓解症状。

4.不要提前用力 第一产程时主要保持稳定的呼吸，因为宫颈还没有完全打开，所以此时不能用力。如果有些产妇在宫颈没有完全扩张之前就有使劲的冲动，可以在[[子宫收缩]]期间把呼吸动作放轻，同时缓慢而微微地喘气，这时可能需要丈夫或[[导乐]]陪同一起做喘气呼吸，因为一下子从深呼吸转成喘气是不太容易的。
===注意事项===
* 学会轻松心情，转移注意力；

* 少食多餐，多多休息以保存体力；

* 按时排尿，每2~4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降；

* 在宫缩疼痛难忍时，可采取一些减痛方法，如呼吸减痛或者请家人帮助按摩减痛。
==参考文献==

[[Category:390 人類學總論]]
[[Category:410 醫藥總論]]