檢視狂犬病的原始碼

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[[File:人得了狂犬病的症状.jpg|缩略图|什么是狂犬病<br>[http://i.nibaku.com/img_3_1993263667x3746543832_26.jpg 原图链接]]]
'''狂犬病'''（rabie）是狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症（hydrophobia）。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，单股RNA病毒，动物通过互相间的撕咬而传播病毒。我国的狂犬病主要由犬传播。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。
<ref>[https://www.chunyuyisheng.com/pc/topic/328310  狂犬病及其流行病学特点]春雨医生</ref>

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|-  style="background:cornflowerblue; color:white; text-align:center;"
|别    称||英文名称||英文别名||就诊科室
|-
|<center>恐水症</center>||<center>rabies</center>||hydrophobia||<center>传染科</center>
|-
|-  style="background:cornflowerblue; color:white; text-align:center;"
|常见病因||常见症状||传染性||传播途径
|-
|由狂犬病毒通过动物传播给人而致||恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等||<center>有</center>||病犬、病猫、病狼等
|-
|} 

==病因==
<div style="float:right; margin:-10px 0 0 20px;">
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===什么是狂犬病===
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</div>
主要是由狂犬病毒通过动物传播给人而致。狂犬病毒含5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及基质（M）等。狂犬病病毒的糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决定了狂犬病毒的噬神经性。传染源主要为病犬、其次为病猫及病狼等。人被患病动物咬伤后，动物唾液中的病毒通过伤口进入人体而引发疾病，少数患者也可因眼结膜被病兽唾液污染而患病。

人对狂犬病普遍易感，狩猎者、兽医、饲养动物者更易感。狂犬病病毒进入人体后首先感染肌细胞，于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。而后病毒沿周围神经的轴索向中枢神经作向心性扩散，并不延血液扩散，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。病毒在灰质内大量复制，沿神经下行到达唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体，即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指标。

人受感染后并非全部发病，被病犬咬伤而未作预防注射者约15%～20%发病，被病狼咬伤者约50%～60%发病，其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况、衣着薄厚及注射疫苗与否有关。
<ref>[https://v.qq.com/x/page/c07628bqxin.html 什么是狂犬病]腾讯视频</ref>

==临床表现==
[[File:狂犬病症状.jpg|缩略图|狂犬病症状<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171221/a5309d47a9834d339f278f7905812da0.jpeg 原图链接]]]
潜伏期长短不一，多数在3个月以内，潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）、伤口深浅（伤口深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如清创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。典型临床表现过程可分为以下3期：

===前驱期或侵袭期===
在兴奋状态出现之前，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续2～4日。

===兴奋期===
患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为[[极度恐怖]]、[[恐水]]、[[怕风]]、[[发作性咽肌痉挛]]、[[呼吸困难]]、[[排尿排便困难]]及[[多汗流涎]]等。本期持续1～3日。

[[恐水]]是狂犬病的特殊症状，典型者见水、饮水、听流水声甚至仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状之一，微风或其他刺激如光、声、触动等，均可引起咽肌痉挛，严重时尚可引起全身疼痛性抽搐。

===麻痹期===
痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等，本期持续6～18小时。

[[狂犬病]]的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。此外，尚有已瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称哑狂犬病，该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达10日，最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。由吸血蝙蝠咬伤所致的狂犬病大多如此。
<ref>[http://www.sohu.com/a/211792990_652972 狂犬病症状]搜狐</ref>

==检查==
[[File:狂犬病的实验室检测和诊断技术1.png|缩略图|狂犬病的实验室检测和诊断技术<br>[http://txt15.book118.com/2017/0428/book102887/102886193.jpg 原图链接]]]
===血、尿常规及脑脊液检查===
周围血白细胞总数（12～30）×109/L不等，中性粒细胞一般占80%以上，尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型，脑脊液压力可稍增高，细胞数稍微增多，一般不超过200×106/L，主要为淋巴细胞，蛋白质增高，可达2.0g/L以上，糖及氯化物正常。

===病毒分离===
唾液及脑脊液常用来分离病毒，唾液的分离率较高。

===抗原检查===
采用皮肤或脑活检行免疫荧光检查。

===核酸测定===
采用PCR法测定RNA，唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本检查的阳性率较高。

===动物接种===
标本接种于小鼠后取脑组织做免疫荧光试验检测病原体，做病理切片检查Negri小体。

===抗体检查===
用于检测早期的IgM，病后8日，50%血清为阳性，15日时全部阳性。血清中和抗体于病后6日测得，细胞疫苗注射后，中和抗体效价可达数千，接种疫苗后不超过1：1000，而患者可达1：10000以上。
<ref>[https://max.book118.com/html/2017/0428/102886193.shtm 狂犬病的实验室检测和诊断技术]原创力</ref>

==诊断==
病史及免疫荧光试验阳性则可确立诊断。

==并发症==
可出现不适当抗利尿激素分泌，尚可并发肺炎、气胸、纵隔气肿、心律不齐、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾衰竭等。

==治疗==
[[File:狂犬病怎么治疗.jpg|缩略图|狂犬病怎么治疗<br>[http://i.nibaku.com/img_5_3920538235x3036301766_26.jpg 原图链接]]]

===单室严格隔离，专人护理===
安静卧床休息，防止一切音、光、风等刺激，大静脉插管行高营养疗法，医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。

===积极做好对症处理，防治各种并发症===
a. 神经系统 有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。

b. 垂体功能障碍 抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素。
[[File:狂犬病怎么治疗1.jpg|缩略图|狂犬病怎么治疗<br>[http://image2.sina.com.cn/dy/c/p/2006-10-16/U397P1T1D11252336F21DT20061016231553.jpg 原图链接]]]
c. 呼吸系统 吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

d. 心血管系统 心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

e. 其他 贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。
<ref>[http://news.sina.com.cn/c/p/2006-10-16/231511252336.shtml 狂犬病怎么治疗]新华网</ref>

==预防==
[[File:狂犬病预防.jpg|缩略图|狂犬病预防<br>[http://www.lifeskill.cn/UpLoadFiles/image/20161018/20161018165589688968.jpg 原图链接]]]
===管理传染源===
对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物，应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或食用。

===正确处理伤口===
被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，伤口较深者需用导管伸入，以肥皂水持续灌注清洗，力求去除狗涎，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。

===接种狂犬病疫苗===
[[File:狂犬病及其防治.jpg|缩略图|狂犬病及其防治<br>[http://img3.imgtn.bdimg.com/it/u=909883603,4026519703&fm=214&gp=0.jpg 原图链接]]]
预防接种对防止发病有肯定价值，包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤，疫苗注射至关重要，严重者还需注射狂犬病血清。

a. 主动免疫 ①暴露后免疫接种 一般被咬伤者0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针，共5针。成人和儿童剂量相同。严重咬伤者（头面、颈、手指、多部位3处咬伤者或咬伤舔触黏膜者），除按上述方法注射狂犬病疫苗外，应于0天、3天注射加倍量。②暴露前预防接种 对未咬伤的健康者预防接种狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3针，一年后加强一次，然后每隔1～3年再加强一次。

b. 被动免疫 创伤深广、严重或发生在头、面、颈、手等处，同时咬人动物确有患狂犬病的可能性，则应立即注射狂犬病血清，该血清含有高效价抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，应及早应用，伤后即用，伤后一周再用几乎无效。
<ref>[http://item.winxuan.com/10877437 狂犬病及其防治]文轩网</ref>

==参考来源==
*胡志鹏(综述)，钟江(审校).    狂犬病病毒研究进展． 《 微生物与感染 》 ， 2007   
*王中战，张东彦，黄胜天.    北京市某传染病医院22例输入狂犬病病例流行病学分析． 《 首都公共卫生 》 ， 2008   
*黄少珊，黄从明，黄时荣等.    汕头市1960～1998年急性传染病死亡趋势分析． 《 广东卫生防疫 》 ， 1999   
*肖奎光，黄闽昌，黄健平等.    广东梅县1951～2000年急性传染病发病情况分析． 《 中华疾病控制杂志 》 ， 2002   
*张永振.    防制狂犬病,中国须建立长效机制． 《 传染病信息 》 ， 2007
==文献来源==
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[[Category:410 醫藥總論]]