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[[File:消化道穿孔.jpg1.jpg|350px|缩略图|[http://spider.nosdn.127.net/6240aad313f303bbe74628551cbfc495.jpeg 原图链接][https://dy.163.com/article/E42F1I3M0514AD7C.html 来自网易的图片]]] '''消化道穿孔'''是由多种原因导致的从食管到结直肠的某段出现破损穿孔的疾病,穿孔部位常见于胃部以下的消化道。胃肠道穿孔常见的症状有腹痛、恶心、呕吐等,目前该病主要采用手术治疗和药物治疗。 == 基本信息== 就诊科室:普通外科、急诊科、消化内科<br> 是否医保:是<br> 英文名称:Gastrointestinal perforation<br> 是否常见:是<br> 是否遗传:否<br> 并发疾病;急性腹膜炎、肠梗阻、休克<br> 治疗周期:一般为半个月到一个月左右<br> 临床症状;腹痛、恶心、呕吐<br> 好发人群:肿瘤患者、炎症患者<br> 常用药物:青霉素、头孢呋辛<br> 常用检查:体格检查、血常规、X线检查、B超<br> == 病因 == '''1.[[十二指肠溃疡]]''':此病的病情加重黏膜破坏也加重,可导致穿孔。<br> '''2.肿瘤''':消化道的肿瘤会引起肠壁溃疡损伤、肿瘤细胞弥散,致使病变组织细胞相互的连接减弱从而导致穿孔。<br> '''3.感染或脓肿''':其会使肠壁损伤引起穿孔。<br> '''4.憩室''':肠壁憩室破裂也会导致肠壁穿孔。<br> '''5.[[结肠炎]]''':其症状会加重,可以导致肠壁组织坏死、穿孔。<br> '''6.[[疝伴绞窄]]''':肠壁组织形成疝时可引起疝环,是指导致疝突出腹壁的缺口处肠壁组织坏死、穿孔。<br> '''7.钝性或者穿透性腹部创伤''':如车祸等因素导致,可引起消化道穿孔。<br> '''8.医源性因素''':结肠息肉切除等手术也可引起消化道穿孔。<br> '''9.异物的刺伤''':当有异物进入体内可导致食道等器官壁的损伤,也可引起消化道穿孔。<br> '''10.[[肠系膜缺血]]''':可导致肠壁组织坏死、穿孔。<br> '''11.药物或辐射因素''':侵蚀性药物或者辐射性治疗可导致肠壁细胞坏死,从而引起穿孔。<br> '''12.[[肠梗阻]]''':也可引起肠壁细胞坏死,从而引起穿孔。<br> ==临床表现== 1.'''腹痛''':消化道穿孔使其内容物溢出到腹腔,消化液的化学刺激以及腐蚀可导致剧烈的腹痛。<br> 2.'''恶心''':由于发病时肠道痉挛、腹部疼痛,会使患者出现恶心感。<br> 3.'''呕吐''':患者由于腹痛、恶心,从而出现呕吐现象。<br> 4.'''腹胀''':消化道穿孔后肠内容物漏到腹腔里可导致感染,从而引起腹胀。<br> ==诊断== '''1.腹痛''':突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。<br> '''2.休克症状''':穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。<br> '''3.恶心、呕吐''':约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。<br> '''4.其他症状''':消化道穿孔 发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现。<br> '''5.检查'''<br> 1.体格检查:腹壁压痛,反跳痛、肌紧张腹膜炎症状,肝浊音区缩小或消失。<br> 2.腹腔穿刺抽出脓性液体,诊断结果较为明确。<br> 3.X线,B超,CT检查,确诊疾病。<br> == 鉴别诊断== 1.[[急性胰腺炎]]:发病突然,腹痛多位于上腹部中部或偏左,腹痛多为持续性发作,可伴有恶心、呕吐腹胀及发热等。重症急性胰腺炎可有低血压或休克,合并多脏器功能障碍。实验室检查血、尿淀粉酶显著升高,CT检查也可明确。临床表现和消化道穿孔有相似的表现,但血清淀粉酶是主要的鉴别点,消化道穿孔无血清淀粉酶升高。<br> 2.[[急性胆囊炎]]:表现为右上腹部绞痛、持续性痛,伴有畏寒、发热。右上腹压痛,可触及肿大的胆囊,B超多可明确。疼痛时间多在饱餐、食用油腻的食物后,典型的体征是墨菲征阳性,即用手指按压腹直肌外缘和肋弓交界处,呼吸时,胆囊可随呼吸移动。根据胆囊炎的疼痛发作部位和发作时间及墨菲征,可鉴别消化道穿孔与胆囊炎。<br> 3.[[急性阑尾炎]]:典型表现为转移性右下腹痛,McBurney点压痛,严重时出现中毒症状,如心率增快,体温升高等,与消化道穿孔有相似表现,但急性阑尾炎有典型的McBurney点压痛,可据此鉴别二者。<br> == 治疗== '''1.保守治疗''':若发现穿孔位置在上消化道而且不严重,则可以使用保守治疗,如抗感染治疗和补充足量的营养物质可慢慢愈合。<br> '''2.药物治疗''':患者在手术后采用抗生素来控制患者的感染,常用的药物有头孢呋辛、青霉素等。<br> '''3.手术治疗''':通过腹腔镜清除患者腹腔的消化道内容物再清除腹腔积液,然后在腹腔镜下缝合穿孔处或手术切除患病肠段。<br> == 并发症 == 1.[[急性腹膜炎]]<ref> [https://www.youlai.cn/baike/disease/2PezNCkhgO.html 急性腹膜炎:急性腹膜炎是腹部外科常见的急腹症,其发生发展受病因的种类、性质及原发病灶的部位、细菌的种类和数量及宿主防御能力等影响。急性腹膜炎主要分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。]</ref>:主要表现为腹痛、腹肌紧张,可伴有发热、恶心等症状。<br> 2.[[肠梗阻]]<ref> [https://www.youlai.cn/video/article/298898.html 肠梗阻:临床上,按病程可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。按发作缓急,有急性肠梗阻和慢性肠梗阻。按产生的原因可分为血运性肠梗阻、机械性肠梗阻以及动力性肠梗阻。]</ref>:患者腹部胀痛、恶心、呕吐以及停止排气、排便。<br> 3.[[休克]]:患者会因消化液刺激腹腔出现剧烈疼痛,从而导致休克。<br> 4.[[肠瘘]]:可能是由于消化道穿孔引起的腹腔感染导致,腹壁有一个或多个瘘口,有肠液、胆汁、气体等排除。<br> 5.[[疝]]:在腹股沟区可以看到或是摸到肿块,平卧后可恢复。<br> 6.[[多器官衰竭]]:常表现为呼吸困难、血压增高、少尿,甚至是无尿。<br> ==视频== {{#iDisplay:page/g0625j7vdrm |635|420|qq}}<br> 什么是消化道穿孔 {{#iDisplay:page/z0356obsj5l |635|420|qq}}<br> 好大夫实践技能2017061消化道穿孔 ==參考來源== {{Reflist}} ==外部链接== *[https://www.youlai.cn/video/article/298898.html 肠梗阻;肠梗阻是指多种原因导致肠内容物的通过障碍性疾病,会引发一系列全身症状,严重时可危及生命。] *[https://www.youlai.cn/baike/disease/2PezNCkhgO.html 急性腹膜炎:急性腹膜炎是各种原因引起的腹膜急性炎性反应,可由细菌感染,化学刺激或其他因素所引起。其中绝大多数为继发性腹膜炎。 ] [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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