檢視新生儿呼吸暂停的原始碼

{| class="wikitable" align="right"
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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>新生儿呼吸暂停</big> '''
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[[File:新生儿呼吸暂停.jpg|缩略图|居中|新生儿呼吸暂停<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1594925262514&di=37bb39e107dd218197f34c74e8b7a5f6&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.ewenku.net%2F4e542a6c019cc9d01877749850efb244%2F1.png 原图链接]]]
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'''就诊科室''' ：儿科

'''多发群体''' ：早产儿

'''常见病因''' ：呼吸中枢发育不全，或缺氧<br><p style="text-indent:5em;">感染、神经系统疾病<br><p style="text-indent:5em;">代谢紊乱、胃肠道疾病等引起<br>

'''常见症状''' ：呼吸停止，心跳减慢<br><p style="text-indent:5em;">皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低等

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{{medical}}
'''新生儿呼吸暂停'''是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒，或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白、肌肉张力减低。如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，可引起脑损害。呼吸暂停多见于早产儿，其发病率可高达50%～60%，胎龄越小发病率越高。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9587966536562313178 什么是新生儿呼吸暂停]快速问医生</ref>


==病因==
[[File:新生儿呼吸暂停分类.jpg|缩略图|新生儿呼吸暂停分类<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1595013124108&di=96b95814b7045ea86ad4730eb3522095&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.ewenku.net%2F4e542a6c019cc9d01877749850efb244%2F6.png 原图链接]]]
引起[[呼吸暂停]]的原因分为：
　　
===[[原发性]]===
早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致。
　　
===[[症状性]]===
（1）[[缺氧]] [[窒息]]、[[肺炎]]、[[肺透明膜病]]、[[先天性心脏病]]和[[贫血]]等。

（2）[[感染]] [[败血症]]、[[脑膜炎]]等。

（3）[[中枢神经系统]]疾患 [[脑室内出血]]和[[缺氧缺血性脑病]]等。

（4）[[代谢紊乱]] [[低血糖]]、[[低血钠]]、[[低血钙]]和[[高氨血症]]等。

（5）[[胃肠道疾病]] [[胃]]、[[食管反流]]，[[坏死性小肠结肠炎]]。

（6）[[其他]] 环境温度过高或过低；因颈部前曲过度而致气流阻塞等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_549000256788121719 新生儿呼吸暂停的原因]快速问医生</ref>


==临床表现==
[[File:早产儿呼吸暂停.jpg|缩略图|早产儿呼吸暂停<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1461382964,3354317237&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
[[新生儿呼吸道]]气流停止≥20秒，伴或不伴心率减慢或<15秒，伴有心率减慢。生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿，排除其他疾病后方可考虑为原发性；出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。
<ref>[https://www.mama.cn/z/19698/ 新生儿呼吸暂停症状]妈妈网</ref>


==检查==
[[File:新生儿呼吸暂停1.jpg|缩略图|新生儿呼吸暂停<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1595013102078&di=cd6051613258ba135823c9721dd713ce&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.ewenku.net%2F4e542a6c019cc9d01877749850efb244%2F9.png 原图链接]]]
===[[血常规]]===
血细胞压积和血培养可以识别贫血、败血症。血生化检查可排除电解质紊乱和代谢紊乱。
　　
===[[影像检查]]===
　　
（1）[[X线检查]] 胸部X线能发现肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。
　　
（2）[[头颅CT]] 有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。
　　
（3）[[超声检查]] 头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。
　　
===[[多导睡眠描记]]===
通过监护脑电图和肌肉运动，不但能区别不同类型的呼吸暂停，而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系，有助于对呼吸暂停病因的诊断。
<ref>[http://jbk.39.net/xsehxzt/jcjb/ 新生儿呼吸暂停应该做哪些检查？]39健康网</ref>


==诊断==
根据[[病史]]、[[临床表现]]及[[实验室检查]]可以诊断。
对易发生呼吸暂停的高危儿入ICU，应用监护仪进行监护，能及时诊断呼吸暂停。有条件的单位应使用四频道监护即心电、呼吸监护加上脉搏氧饱和度和外鼻孔下的热敏传感器。鼻孔下热敏传感器能记录呼吸道的气流变化，有助于诊断阻塞性呼吸暂停。
<ref>[https://m.3uol.com/mip/audio/289820.html 新生儿呼吸暂停的诊断]快速问医生</ref>


==治疗==
[[File:新生儿呼吸暂停病理生理.jpg|缩略图|新生儿呼吸暂停病理生理<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3537645595,3556699855&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
如能发现[[呼吸暂停]]病因者，必需对原发疾病给予[[积极的治疗]]，如纠正[[贫血]]，[[低血糖]]等。
　　
===[[供氧]]===
呼吸暂停患儿都需供氧。一般可选用面罩或头罩，在给氧期间需给监测氧合，应保持PaO26.65～10.76kPa（50～80mmHg）脉搏氧饱和度在90%左右，以防高氧血症。
　
[[File:新生儿呼吸暂停症状.jpg|缩略图|新生儿呼吸暂停症状<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1769010505,2563244185&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
　
===[[增加传入冲动]]===
发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作。将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激，而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。
　　
===[[药物治疗]]===
[[File:新生儿呼吸暂停诊断.jpg|缩略图|新生儿呼吸暂停诊断<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2562060570,1034493346&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
　　
（1）[[茶碱]]或[[氨茶碱]] 最常用的治疗药物，属甲基黄嘌呤类。茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率增加，减少呼吸暂停的发作。其机制是由于抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和儿茶酚胺的水平。茶碱的副作用有心动过速、低血压、烦躁、惊厥、高血糖和胃肠道出血等。<br>
　　
（2）[[枸橼酸咖啡因]] 作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低。苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停，因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点，增加核黄疸的危险。<br>
　　
（3）[[多沙普伦]] [[呼吸中枢兴奋药]]。文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时，应用本药有效。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要静脉持续点滴和其毒性作用，限制了本药的应用。<br>
　　
===[[持续气道正压]]（CPAP）===
一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP，常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法，压力在0.3～0.5kPa，其机制可能与纠正缺氧有关。<br>
　　
===[[机械通气]]===
[[File:新生儿呼吸暂停护理.jpg|缩略图|新生儿呼吸暂停护理<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1595013185616&di=20f10fccee7f8427265ec8f2d859ba3b&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.ewenku.net%2F4e542a6c019cc9d01877749850efb244%2F13.png 原图链接]]]
部分患儿应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时，可用机械通气。<br>
　　
===[[药物撤离和家庭监护]]===
当呼吸暂停缓解后，可考虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗，必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_2075543446609225440 新生儿呼吸暂停的治疗]快速问医生</ref>


==预防==
孕妇要做好[[产前保健]]，临产前避免[[重体力劳动]]，避免[[早产]]。应到医院生产，生产后密切观察小儿情况。如有呼吸暂停出现，应及时抢救，使用呼吸兴奋剂，吸入高浓度的氧，治疗原发病。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_112367668041811038 如何预防新生儿呼吸暂停]快速问医生</ref>


==学术论文==
*柳国胜.    新生儿呼吸暂停． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2007   
*杨辅直.    新生儿呼吸暂停． 《 CNKI 》 ， 1997   
*姚丽，富建华.    新生儿呼吸暂停诊断及治疗策略． 《 中国中西医结合儿科学 》 ， 2015   
*杨庆南，朱建幸.    新生儿呼吸暂停临床分析与探讨． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2008   
*杨庆南，朱建幸.    新生儿呼吸暂停临床分析与探讨． 《 全国围产医学专题学术研讨会论文汇编 》 ， 2007

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]