檢視急性风湿热的原始碼

[[File:急性风湿热1.jpg|350px|缩略图|[https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/1B/1F/7691E70DD9B6A057F894699180EA1B1F.jpeg 原图链接][https://www.youlai.cn/ask/1444693.html 来自有来医生的图片]]]

'''急性风湿热'''，是一种链球菌感染后引起的一种人体自身免疫反应性疾病，通常是在A组β溶血性链球菌感染引起的咽部炎症以后形成的，主要侵犯人的心脏、关节、中枢神经系统以及皮下组织引起炎症。临床主要表现为[[发热]]、[[游走性关节炎]]、[[心脏炎]]<ref> 
 [https://www.miaoshou.net/voice/393629.html  心脏炎：心脏炎的表现除了二尖瓣反流引起的心脏杂音之外还包括心率加快、心脏扩大、心律紊乱和心功能衰竭等。]</ref>、[[和多形性红斑]]、[[舞蹈症]]<ref>   [http://tag.120ask.com/jibing/wdz/  舞蹈症：早期 精神易激动、易怒、情感淡漠、焦虑、异常眼运动、抑郁等。中期 肌肉延长收缩引起的面部、颈部和背部的异位;不自主的运动;走路、]</ref>等症状。 是风湿热的典型五联症。可以单独出现，也可以联合两种或两种以上的表现同时出现。其发病机制目前尚不清楚，无特殊的治疗方法，但可用青霉素治疗原发感染来预防风湿热的复发。
 
== 基本信息==

就诊科室：内科 风湿免疫科<br>

治疗方式：药物治疗 支持性治疗<br>

治疗周期：视情况而定，最长可达10年以上<br>

治愈率：80%<br>

常用药品：依托红霉素混悬液 阿司匹林肠溶片<br>

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）<br>

== 病因 ==

1.急性风湿热是由于A组β溶血性链球菌所致，其病因可能是继发于链球菌感染后的异常免疫反应。<br>

2.病毒感染<br>

3.遗传因素<br>

4.免疫功能缺陷<br>

==临床表现==

1.'''发热'''<br>

急性起病者发热在38℃-40℃之间，无一定热型，多汗、疲乏、食欲不振、体重减轻。<br>

2.游走性多发性关节炎<br>

以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累，表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍，常与气候变化及潮湿有关，但不产生永久性关节畸形，成人多见。<br>

3.'''心脏炎症'''<br>

儿童多见，可有心肌炎、心包炎和心内膜炎。<br>

(1)心肌炎:心悸、气短、心率加快且与体温不成比例，心脏轻度或明显扩大，心尖区第一心音减弱，还可在心尖部闻及吹风样收缩期杂音。可出现心动过速及期前收缩，严重者出现充血性心力衰竭。<br>

(2)心包炎:心前区疼痛、心脏浊音扩大，可闻及心包摩擦音。<br>

(3)心内膜炎:二尖瓣和主动脉瓣容易受累，可出现不同程度的瓣膜关闭不全和狭窄所致的杂音。<br>

4.'''皮肤损害'''<br>

躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑。<br>

5.'''舞蹈症'''<br>

四肢不自主，无目的且不协调地运动，面部表情怪异，语言不清，兴奋时加剧，入睡后消失。<br>
 
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File:急性风湿热2.jpg|缩略图|急性风湿热2 [https://www.ys137.com/jibing/fsb/1787551.html 图片来源于养生之道]
File:急性风湿热3.jpg|缩略图|急性风湿热3 [https://baijiahao.baidu.com/s?id=1620971045592380588 图片来源于百度]
File:急性风湿热4.jpg|缩略图|急性风湿热4 [http://m.39yst.com/gk/276603.shtml 图片来源于民福康]
File:急性风湿热5.jpg|缩略图|急性风湿热5 [https://www.ys137.com/jibing/fsb/1755688.html  图片来源于养生之道]
File:急性风湿热6.jpg|缩略图|急性风湿热6[https://www.cndzys.com/renqun/teshu/772485.html 图片来源于大众养生]
File:急性风湿热7..jpg|缩略图|急性风湿热7. [https://www.ys137.com/muying/1680113.html 图片来源于养生之道]
File:急性风湿热8.jpg|缩略图|急性风湿热8 [https://www.jianke.com/ask/question/78873 图片来源于健客网]
File:急性风湿热9.jpg|缩略图|急性风湿热9 [http://www.39yst.com/changshi/296000_4.shtml 图片来源于民福康]
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==诊断==

1、主要表现心脏炎，多关节炎，舞蹈症，边缘性红斑，皮下结节。<br>

2、次要表现发热，关节痛，既往风湿热或风湿性心脏病史。<br>

3、链球菌感染依据：ASO或其他抗链球菌抗体增加，咽部A组链球菌培养阳性，近期发生的猩红热。<br>

4、具备2个主要表现，或1个主要表现和2个次要表现，如再有以前链球菌感染依据的支持，提示有风湿热存在的极大可能性。<br>

== 鉴别诊断==

一、'''其它病因的关节炎'''<br>

1、类风湿性关节炎：为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎，特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀，后期出现关节畸形，临床上心脏损害较少，但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害，X线显示关节面破坏，关节间隙变窄，邻近骨组织有骨质疏松，血清类风湿因子阳性，免疫球蛋白IgG，IgM及IgA增高。<br>

2、[[脓毒血症]]引起的迁徒性关节炎：常有原发感的征候，血液及骨髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌。<br>

3、[[结核性关节炎]]：多为单个关节受累，好发于经常活动受磨擦或负重的关节，如髋，胸椎，腰椎或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常有其它部位的结核病灶，X线显示骨质破坏，可出现结节性红斑，抗风湿治疗无效。<br>

4、结核感染过敏性关节炎(Poncet病)：体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复的关节炎表现，但一般情况良好，X线显示无骨质破坏，水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作，经抗结核治疗后症状消退。<br>

5、淋巴瘤和肉芽肿：据报道白血病可有10%病例出现发热和急性多关节炎症状，且关节炎表现可先于周围血象的变化，因而导致误诊，其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告。<br>

6、莱姆关节炎(Lyme病)：此病是由蜱传播的一种流行病，通常在蜱叮咬后3～21天出现症状，临床表现为发热，慢性游走性皮肤红斑，反复发作性不对称性关节炎，发生于大关节，可有心脏损害，多影响传导系统，心电图示不同程度的房室传导阻滞，亦可出现神经症状如舞蹈症，[[脑膜脑炎]]，脊髓炎，[[面神经瘫痪]]等，实验室检查循环免疫复合物阳性，血沉增快，血清特异性抗体测定可资鉴别。<br>

二、'''亚急性感染性心内膜炎'''<br>

多见于原有心瓣膜病变者，有进行性贫血，脾脏肿大，瘀点，瘀斑，杵状指，可有脑，肾或肺等不同的瓣膜上发现赘生物。<br>

三、'''病毒性心肌炎'''<br>

发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，极少侵犯心内膜，发热时间较短，可有关节痛但无关节炎，心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音，心律失常多见;无环形红斑，皮下结节等，实验室检查示白细胞减少或正常，血沉，ASO，C反应蛋白均正常，补体结合试验及中和抗体阳性，心肌活检可分离出病毒。<br>

四、链球菌感染后状态(链球菌感染综合症)<br>

在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热，乏力，关节酸痛，血沉增快，ASO阳性，心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音，经抗生素治疗感染控制后，症状迅速消失，不再复发。<br>

五、'''系统性红斑狼斑'''<br>

本病有关节痛、发热、心脏炎、肾脏等病变，类似风湿热；但对称性面部蝶形红斑，白细胞计数减少，ASO阴性，血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断。<br>

==  治疗==

对确诊为链球菌感染的患者进行早期青霉素治疗。风湿热患者在发生链球菌感染后易致复发，每次复发加重心脏损害，故防止链球菌感染对预防风湿热复发十分重要。<br>

1.'''一般治疗'''<br>

应强调急性期卧床休息，可以减轻心脏负担。以易于消化而富于营养为原则，有心衰者应低盐饮食。<br>

2.'''药物治疗'''<br>

关节炎患者可口服保泰松0.1~0.2克，每日3次;吲哚美辛25~50毫克，每日3次。<br>

3.'''预防链球菌感染'''<br>

如经常患有扁桃体炎时，可手术摘除。<br>

4.'''其他'''<br>

物理疗法：直流电药物离子导入法，超短波电疗法，微波电疗法，紫外线疗法，穴位紫外线照射疗法，超声疗法，磁疗法。<br>

急性心功能衰竭时，患者取端坐位，双下肢下垂或平卧位，减少回心血量，减轻心脏负荷，并速送医院急救治疗。<br>

==  并发症 ==

在风湿热治疗过程或风湿性心脏病反复风湿热活动等，患者易患肺部感染，重症可致心功能不全，有时并发心内膜炎，高脂血症，高血糖，高尿酸血症，高龄风湿性心脏病患者还会合并冠心病以至急性心肌梗塞，风湿性心脏病则是本病最常见的并发症。

==视频==

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==參考來源==
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==外部链接==
*[https://www.miaoshou.net/voice/393629.html   心脏炎：心内膜、心肌和心包最常被侵犯受累，风湿性心脏炎亦称为全心炎。]
*[http://tag.120ask.com/jibing/wdz/  舞蹈症：病因主要是家族遗传或者基因受到外部刺激而发生突变。根据人类基因组计划数据，认为最早的起因是原始人受犬类伯尔诺感染。造成的精原干细胞CAG的过度重复有关系，只要自双亲任一方遗传缺陷的基因,皆会表现出病征。]
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]