檢視急性蜂窝织炎的原始碼

[[File:急性蜂窝织炎9.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[https://cdn.120askimages.com/ask/upload/tag/article/2/6273/201602240926276813.jpg 原图连接][http://tag.120ask.com/jibing/fwzy/633127.html 图片来源于]]]
'''急性蜂窝织炎'''是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。近年随着微生物学的发展和检测手段的提高，厌氧菌感染和混合感染受到广泛的重视。很多研究表明，厌氧菌感染和混合感染有明显的增加趋势。革兰阴性菌所致的蜂窝织炎较少见。本病的特点是：任何部位的皮肤均可感染，且病变不易局限，扩散迅速，病变组织与正常组织无明显界线，全身中毒症状明显。故治疗局部感染的同时，需积极应用抗生素，早期采取抗休克措施。<ref>[http://ask.39.net/question/58831308.html 急性蜂窝织炎治疗方法？ 39问医生网 孙广政 2019-05-01 15:05]</ref>

==症状体征==

# 局部症状:病变局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大。红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限，中央部颜色较深，周围颜色较浅。感染部位较浅、组织较松弛者，肿胀明显且呈弥漫性，疼痛较轻；感染位置较深或组织较致密时，则肿胀不明显，但疼痛剧烈。
# 
# 全身症状:病人多伴有程度不同的全身症状，如[[畏寒]]、[[发热]]、[[头痛]]、[[乏力]]和[[白细胞]]增高等。一般深部蜂窝织炎、厌氧菌和产气菌引起的捻发性蜂窝织炎，全身症状多较明显，可有畏寒、高热、惊厥、谵妄等严重症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。有时炎症还可以蔓延到纵隔，引起纵隔炎及纵隔脓肿。
# 
# 体征:病变局部红肿，有明显的压痛。病灶较深者局部红肿多不明显，常常只有局部水肿和深部压痛。捻发音蜂窝织炎多发生在会阴部、腹部伤口处，查体时可检捻发音；疏松结缔组织和筋膜坏死，水肿严重并伴有进行性皮肤坏死，脓液有恶臭。<ref>[http://ask.39.net/question/57652826.html 急性蜂窝织炎严重吗？ 39问医生网 汪治国 2019-03-01 02:33]</ref>

==病理病因==

本病多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经[[淋巴]]、血液传播而发生。病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌、[[大肠杆菌感染]]或[[混合性感染]]。在免疫缺陷病人中，偶见[[革兰阴性菌]]引起的[[蜂窝织炎]]。

==疾病诊断==

# 丹毒:[[溶血性链球菌]]侵入皮肤及网状[[淋巴管]]引起的感染。局部表现为绛红色斑块，指压后退色，皮肤轻度水肿，边缘稍隆起，界线清楚。感染蔓延迅速，但不化脓，很少有组织坏死，易反复发作。下肢反复发作者，可有皮下淋巴管阻塞。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/1069958.html 急性蜂窝织炎怎么办 有来医生网 张建先 2018-09-30 18:20]</ref>
# 
# [[坏死性筋膜炎]]:常为需氧菌和厌氧菌混合感染。发病急，全身症状重，而局部症状不明显。感染沿筋膜迅速蔓延，筋膜与皮下组织大量坏死。病人常有[[贫血]]、[[中毒性休克]]。皮肤可见[[溃疡]]、[[脓液稀薄]]，脓培养可有多种菌生长。
# 
# [[气性坏疽]]:产气性蜂窝织炎应与气性坏疽鉴别，后者病前创伤较重，常深及肌肉，伴有伤肢或躯体功能障碍；伤口分泌物有某种腥味。脓液涂片检查可大致区分病菌形态。

<gallery mode="packed" heights="180">
[[
File:急性蜂窝织炎1.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170907/b/1875417.jpg 图片连接][http://waptuji.39.net/picture/22185.html 图片来源于]

File:急性蜂窝织炎2.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[https://upload.vodjk.com/2017/0216/1487212462662.jpg 图片连接][https://m.vodjk.com/jb/px/pfk/pxjxfwzy/ 图片来源于]

File:急性蜂窝织炎3.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[http://pic.baike.soso.com/p/20130806/20130806161358-1103908992.jpg 原图连接][https://baike.sogou.com/v6550817.htm 图片来源于]

File:急性蜂窝织炎12.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170911/b/1921691.jpg 原图连接][http://jingyan.39.net/exp/29017.html 图片来源于]

File:急性蜂窝织炎11.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[https://cdn.120askimages.com/ask/upload/tag/article/2/981/201602281828386283.jpg 原图连接][http://tag.120ask.com/jibing/fwzy/635451.html 图片来源于]

</gallery>

==检查方法==

===实验室检查===

1.外周血象

# 白细胞计数：一般感染时，白细胞计数＞10×109/L升高。若白细胞计数＞(20～30)×109/L，或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞0.1%，或出现毒性颗粒时，应警惕并发感染性休克和脓毒血症。
# 
# 白细胞分类计数：[[白细胞]]计数升高常伴有中性粒细胞升高。

2.糖尿病有关检查

空
# 腹血浆葡萄糖测定：两次测定空腹血糖均升高，应考虑患糖尿病的可能。
# 
# 糖化血清蛋白：此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿病的诊断。
# 
# 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应。糖尿病时常高于正常的2～3倍。

3.细菌学检查

# 细菌培养：对多发、反复感染者，可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于疖菌的诊断。
# 
# 药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。

===其他辅助检查===

1.影像学检查  有助于早期病种判断，了解局部组织破坏程度。

# B型超声：病灶局部组织结构紊乱，中心部呈不均匀中低回声影，周围组织水肿明显，边界不清。
# 
# X线片：口底、颌下、颈部蜂窝织炎蔓延引起纵隔脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影像。
# 
# CT：周围组织水肿，中心部液化。捻发性蜂窝织炎可见有不同程度的皮下积气及深部软组织气肿。纵隔脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影像。

2.动脉血气与pH  有助于了解机体代谢状况，及时发现酸碱失衡。

==并发症==
[[File:急性蜂窝织炎10.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20200111/29a6d39a25d8406f85680f98bac49bfa.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/366202458_120242160 图片来源于]]]
# 中毒性休克：可出现全身炎症反应综合征，表现为高热或体温不升，心率＞90次/min，呼吸急促或过度通气，PaCO2＜4.3kPa，白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟的白细胞＞0.1%等。
# 
# [[脓毒血症]];骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温。神志异常，脉细速，肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。

==预后==

若无严重并发症，经积极、规范治疗后，预后较好。机体免疫力低下者、[[糖尿病]]病人等有再发的可能。

==发病机制==

致病菌的种类不同，主要病理改变亦有不同。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，易出现[[败血症]]。[[金黄色葡萄球菌]]引起的急性蜂窝织炎易局限而形成脓肿，脓液较稠。由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂窝织炎。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/49391.html 急性蜂窝织炎的原因 有来医生网 王之浩 2018-05-16 18:30]</ref>

蜂窝织炎的局部改变主要是[[充血]]、[[肿胀]]，炎性细胞浸润，正常组织结构被破坏。病变中心区组织坏死、液化后形成脓肿，也可伴有周围淋巴管炎、淋巴结炎。伴有厌氧菌感染的病变组织坏死更为严重，扩展速度更快，而且常有明显的深层组织破坏，其机制是：首先，厌氧菌常为混合感染，在病灶中类杆菌产生的短链脂肪酸可以抑制中性粒细胞的杀伤力，在细胞外液酸性增加的条件下，脂肪酸可以介导氢离子透入细胞内，使细胞内液酸化，从而损害细胞功能；在酸性条件下，有些抗生素不能发挥应有的效果。其次，感染灶内纤维素沉积，影响了细菌的清除。因此伴有厌氧菌感染的病变尤为严重。

<gallery mode="packed" heights="180">
[[
File:急性蜂窝织炎5.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[https://cdn.120askimages.com/ask/upload/tag/article/2/981/201603051504063611.jpg 原图连接][http://tag.120ask.com/jibing/fwzy/638470.html 图片来源于]

File:急性蜂窝织炎6.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[https://cdn.120askimages.com/ask/upload/tag/article/2/981/201602191752096991.jpg 原图连接][http://tag.120ask.com/jibing/fwzy/631441.html 图片来源于]

File:急性蜂窝织炎7.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[http://a0.att.hudong.com/30/86/01300000184180122749863767137_s.jpg 原图连接][http://www.hudong.com/versionview/SY,nFndWV6VQlYVlNleGV,9bA 图片来源于]

File:急性蜂窝织炎13.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170911/b/1921701.jpg 原图连接][http://jingyan.39.net/exp/29017.html 图片来源于]

File:急性蜂窝织炎4.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[http://a3.att.hudong.com/21/86/01300000184180122749867984664_s.jpg 原图连接][http://www.hudong.com/versionview/SY,nFndWV6VQlYVlNleGV,9bA 图片来源于]

File:急性蜂窝织炎8.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[https://cdn.120askimages.com/ask/upload/tag/article/2/981/201602281945535419.jpg 原图连接][http://tag.120ask.com/jibing/fwzy/635470.html 图片来源于]

</gallery>

==用药治疗==

===局部治疗===

# 药物涂布：早期局部无波动时，可用50%硫酸镁做局部湿热敷，或用金黄散外敷。
# 
# 物理治疗：早期应用紫外线、红外线可促进脓肿局限，消炎；脓液排出后可选择透热法，如超短波、微波等，促进局部血液循环，肉芽组织生长，加快创口愈合。
# 
# 切开引流：一旦脓肿形成，应切开引流。对于口底及颌下的蜂窝织炎，经短期积极抗感染治疗无效时，应及早切开减压，以防喉头水肿压迫气管造成窒息。手指部的蜂窝织炎，亦应早期切开减压，防止指骨坏死。对于捻发音性蜂窝织炎，应作广泛切开引流，切除坏死组织，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。若有大量皮下组织坏死时，待坏死组织脱落后可植皮以促愈合。

==全身治疗==
[[File:急性蜂窝织炎14.jpg|缩略图|急性蜂窝织炎[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170911/b/1921690.jpg 原图连接][http://jingyan.39.net/exp/29017.html 图片来源于]]]
# 抗休克治疗：对感染性休克病人应给予积极的补液扩容，改善微循环状态及相应的对症治疗，密切注意病人的尿量、[[血压]]、心率及末梢循环情况。对低血压者选用多巴胺静脉滴注效果好。补液时应限制葡萄糖液的浓度，以免因渗透性利尿作用而掩盖少尿症状，造成补液充足的假象。
# 
# 全身支持疗法：保证病人充分休息。感染严重者应适当加强营养，补充热量及蛋白质，适量输入新鲜血或血浆。人血丙种球蛋白可增强病人抗感染能力。
# 
# 应用抗生素：抗生素是治疗蜂窝织炎的最重要措施之一。使用原则是根据细菌培养及药敏试验结果选用有针对性、敏感的药物。药敏结果出来前，可根据脓液涂片检查选择相对有针对性的广谱抗生素。对[[金黄葡萄球菌]]、[[链球菌感染]]，首选青霉素和磺胺甲噁唑。严重者选用头孢菌素类药物；对革兰阴性菌采用阿米卡星，因其耐药菌株少，临床效果也好；对厌氧菌感染者，甲硝唑有价廉、组织穿透力强、能通过血-脑脊液屏障、不良反应少、细菌不易发生耐药等优点，列为治疗厌氧菌感染的首选药物。

==饮食保健==

# 多以清淡食物为主，注意饮食规律。
# 
# 根据医生的建议合理饮食。

==预防护理==

重视皮肤的清洁，防避损伤。皮肤受伤后应及时处理；积极治疗身体的某些化脓性疾病。糖尿病病人要严格控制血糖浓度。

==视频==
<center>
<center> '''蜂窝织炎愈合阶段'''</center>
{{#idisplay:o0907501gpe|650|450|qq}}
</center>
==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]