檢視急性心肌梗死的原始碼

{{medical}}
[[File:急性心肌梗死.jpg|缩略图|急性心肌梗死<br>[http://www.mianfeiwendang.com/pic/ab34222a84b20cf2d744353a48c59373635ed9c9/1-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
'''急性心肌梗死'''是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

<ref>[https://www.bioxtime.com/shownews.asp?newsid=26 心梗，急性心肌梗死]博声医疗</ref>

{| class="wikitable" style="text-align: center;" width=100%
|-style="background:#c80815; color:#fff; font-weight:bold;"
|英文名称||就诊科室||常见病因||常见症状
|-
|acute myocardial infarction，AMI||心血管内科||过劳，激动，暴饮暴食，寒冷刺激，便秘，吸烟，大量饮酒||胸骨后疼痛
|-
|}
==发病病因==
[[File:急性心肌梗死病因.png|缩略图|左|<br>[http://txt22262.book118.com/2017/0426/book102576/102575302.jpg 原图链接]]]
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：

'''[[过劳]]'''
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

'''[[激动]]'''
由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
[[File:急性心肌梗死发展进程.jpg|缩略图|急性心肌梗死发展进程<br>[http://img5.imgtn.bdimg.com/it/u=3890171758,2964380639&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
'''[[暴饮暴食]]'''
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

'''[[寒冷刺激]]'''
突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

'''[[便秘]]'''
便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

'''[[吸烟、大量饮酒]]'''
吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10160047259816490029 急性心梗的病因]快速问医生</ref>

==主要症状==
[[File:急性心肌梗死症状.jpg|缩略图|左|急性心肌梗死症状<br>[http://img2.imgtn.bdimg.com/it/u=1288787488,2270593318&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：

===[[突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛]]===
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

===[[少数患者无疼痛]]===
[[File:心肌梗死症状1.jpg|缩略图|心肌梗死症状<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180627/31096337aef54d05a9da9fb9d7805c79.jpeg 原图链接]]]
一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

===[[部分患者疼痛位于上腹部]]===
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

===[[神志障碍]]===
可见于高龄患者。

===[[全身症状]]===
[[File:心肌梗死诊断.jpg|缩略图|心肌梗死诊断<br>[http://www.mianfeiwendang.com/pic/6bf0210633d14d7bb40e08ff/3-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
难以形容的不适、发热。

===[[胃肠道症状]]===
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

===[[心律失常]]===
见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

===[[心力衰竭]]===
[[File:急性心肌梗死典型症状.jpg|缩略图|急性心肌梗死典型症状<br>[http://www.100yangsheng.com/uploads/allimg/140822/1-140R2235629600.jpg 原图链接]]]
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

===[[低血压、休克]]===
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。
<ref>[http://ask.39.net/question/13579466.html 急性心肌梗死会有什么症状？]39问医生</ref>

==实验室检查==
===心电图===
[[File:心肌梗死检查.jpg|缩略图|左|心肌梗死检查<br>[http://www.51wendang.com/pic/86c81919098411b94b44463c/11-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
特征性改变为新出现[[Q波]]及[[ST段抬高]]和[[ST-T]]动态演变。

===心肌坏死血清生物标志物升高===
[[肌酸激酶]]同工酶（CK-MB）及[[肌钙蛋白]]（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。

===检测心肌坏死血清生物标志物===

采用[[心肌钙蛋白I]][[肌红蛋白]][[肌酸激酶]]同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。
[[File:心肌梗死检查1.jpg|缩略图|心肌梗死检查<br>[http://www.51wendang.com/pic/cd4add84b0a925cda1aef9ec/26-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
===其他===
[[白细胞数]]增多，[[中性粒细胞数]]增多，[[嗜酸性粒细胞数]]减少或消失，[[血沉加快]]，[[血清肌凝蛋白轻链]]增高。

<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_2019252626547971748 急性心肌梗死需要做哪些检查?]妙手医生</ref>


==诊断与鉴别诊断==
根据典型的临床表现，特征性[[心电图衍变]]以及[[血清生物标志物]]的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为[[ST段抬高]]者诊断为[[ST段抬高型]][[心肌梗死]]；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10042591131260350398 急性心肌梗死的鉴别诊断]快速问医生</ref>

==治疗==
[[File:急性心肌梗死治疗1.jpg|缩略图|急性心肌梗死治疗<br>[http://www.wenhuaqiang.net/images/201106/goods_img/5744_G_1307589219177.jpg 原图链接]]]

[[急性心肌梗死]]发病突然，应及[[早发现]]，及[[早治疗]]，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

'''监护和一般治疗'''
无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续[[心电监护]]，[[观察心率]]、[[心律变化]]及[[血压]]和[[呼吸]]，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。

'''镇静止痛'''
[[小量吗啡静脉]]注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。

'''调整血容量'''
入院后尽快建立[[静脉通道]]，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。

'''再灌注治疗，缩小梗死面积'''
[[再灌注治疗]]是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

（1）[[直接冠状动脉介入]]治疗（PCI）
[[File:心肌梗死护理.jpg|缩略图|心肌梗死护理<br>[http://www.mianfeiwendang.com/pic/ea996170ec3fe312838f025d/1-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。

（2）[[溶栓治疗]]
如无急诊PCI治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。

非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。

'''药物治疗'''
[[File:心肌梗死治疗2.jpg|缩略图|心肌梗死治疗<br>[http://www.51wendang.com/pic/6d9cdef3bd6eb3aa2b308dc3/5-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注[[硝酸甘油]]。所有无禁忌证的患者均应口服[[阿司匹林]]，置入药物支架患者应服用[[氯吡格雷]]一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。
对无禁忌证的患者应给与ß阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。

'''抗心律失常'''
偶发室性早搏可[[严密观察]]，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。

'''急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗'''
[[肺水肿]]时应[[吸氧]]，静脉注射[[吗啡]]、[[速尿]]，静脉点滴[[硝普钠]]。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。

'''出院前评估及出院后生活与工作安排'''　
[[File:心肌梗死治疗3.jpg|缩略图|心肌梗死治疗<br>[http://www.51wendang.com/pic/2a0426a37161c63576ecdda0/35-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
出院前可进行24小时动态[[心电监测]]、[[超声心动图]]、[[放射性核素]]检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。

出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。

'''家庭康复治疗'''
急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。<br>
（1）[[按时服药]]，[[定期复诊]]；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。<br>
（2）[[不要情绪激动和过度劳累]]；戒烟限酒和避免吃得过饱。<br>
在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_7736417920921372214 急性心肌梗死的治疗]好在医生</ref>

==预防==
[[File:心肌梗死预防.jpg|缩略图|左|心肌梗死预防<br>[http://photocdn.sohu.com/20160117/mp54936362_1453009205406_5.jpeg 原图链接]]]
心肌梗死后必须做好[[二级预防]]，预防心肌梗死再发。患者应采用[[合理膳食]]（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。

对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：

===[[避免过度劳累]]===
尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。

===[[放松精神]]===
愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
[[File:急性心肌梗死1.jpg|缩略图|急性心肌梗死<br>[http://image001.tlzhao.com/20170511/78c2354480bbe2db3bf2c19a3c22c637.jpg 原图链接]]]
===[[洗澡时要特别注意]]===
不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。

===[[气候变化时要当心]]===
在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。

===[[要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理]]===
[[File:心肌梗死预防1.jpg|缩略图|心肌梗死预防<br>[http://www.51wendang.com/pic/1765e05e4e746b07ed3734c4/9-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：
*（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；
*（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；
*（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；
*（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；
*（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。
上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9318181799378476005 急性心梗如何预防]快速问医生</ref>

==视频==
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===急性心肌梗死===
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===急性心肌梗死的治疗分享！===
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===脂肪肝可引起多种并发症！===
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===急性心肌梗死宣传动画===
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===黄金60分钟-急性心肌梗死救治实录===
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==参考来源==
*中华医学会心血管病学分会等.    急性心肌梗死诊断和治疗指南． 《 VIP 》 ， 年   
*苏懿，王磊，张敏州.    急性心肌梗死的流行病学研究进展． 《 中西医结合心脑血管病杂志 》 ， 2012   
*刘雯，卢惠娟，胡雁，秦薇等.    急性心肌梗死患者焦虑抑郁状况及预测因素分析． 《 护理学杂志:综合版 》 ， 2011   
*陈可冀，张敏州，霍勇.    急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识． 《 中西医结合心脑血管病杂志 》 ， 2014   *张金国，高东升，魏广和等.    黄芪注射液对急性心肌梗死早期患者左室重塑及心功能的影响． 《 中国中西医结合杂志 》 ， 2002

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]