檢視心包切开引流术的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>心包切开引流术</big> '''

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[[File:U=1143671070,4021722838&fm=26&gp=0.jpg|缩略图|居中|[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1143671070,4021722838&fm=26&gp=0.jpg原图链接][https://image.baidu.com/search/detail?ct=503316480&z=0&ipn=d&word=%E5%BF%83%E5%8C%85%E5%88%87%E5%BC%80%E5%BC%95%E6%B5%81%E6%9C%AF&step_word=&hs=0&pn=0&spn=0&di=12650&pi=0&rn=1&tn=baiduimagedetail&is=0%2C0&istype=2&ie=utf-8&oe=utf-8&in=&cl=2&lm=-1&st=-1&cs=1143671070%2C4021722838&os=999770180%2C1325472458&simid=3407923912%2C183936822&adpicid=0&lpn=0&ln=253&fr=&fmq=1607587006735_R&fm=detail&ic=undefined&s=undefined&hd=undefined&latest=undefined&copyright=undefined&se=&sme=&tab=0&width=undefined&height=undefined&face=undefined&ist=&jit=&cg=&bdtype=0&oriquery=&objurl=http%3A%2F%2Fpmmp.cnki.net%2FOperationImg%2F6.5.2%20%E5%BF%83%E5%8C%85%E5%88%87%E5%BC%80%E5%BC%95%E6%B5%81%E6%9C%AF.files%2Fimage005.jpg&fromurl=ippr_z2C%24qAzdH3FAzdH3Fr44r_z%26e3Bvght_z%26e3BgjpAzdH3FOrj6wpt5gAzdH3FDjpwtsf_z%26e3Bwfrx%3Ft1%3Db8a&gsm=1&rpstart=0&rpnum=0&islist=&querylist=&force=undefined来自百度的图片]]]

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心包切开引流术，化脓性心包炎经确诊均应作心包切开[[引流术]]，不宜拖延。
==基本信息==
* 中文名称：心包切开引流术
* 对象：心包
* 类别：手术
* 适应症：化脓性心包炎经
* 建议：确诊患病均应作心包切开引流术
* 宜用：局麻
==目录==
* 1适应症
* 2术前准备
* 3麻醉
* 4手术步骤
* 5术中注意事项
* 6术后处理
==适应症==
化脓性心包炎经[[确诊]]均应作心包切开引流术，不宜拖延。
==术前准备==
1.抗感染治疗。

2.全身支持疗法，纠正[[贫血]]、低血浆蛋白和电解质紊乱等。

3.腹水严重，影响呼吸和循环明显者，可适当抽腹水减轻压迫，一般宜在手术前2、3日进行。

4.如心脏受压严重，又不能立即进行心包切开引流，可于引流前行心包穿刺减压，以改善心肺功能。
==麻醉==
宜用局麻，或肋间神经阻滞加局麻，亦可用静脉麻醉，但要避免用易致血压下降的麻醉剂。
==手术步骤==
实践证明传统的心包切开引流方法弊端较大，本手术方法已[[证明]]优于传统方法。

1.体位 斜坡卧位。

2.切口 沿左第5肋软骨作5cm横切口，切除肋软骨约4cm，自肋床进入心前区。若有胸膜覆盖，应将其向左推开。

3.作心包牵引线 将心包前的疏松结缔[[组织]]推开，显露出水肿增厚的心包，在心包前壁作两个牵引线。

4.穿刺 在两牵引线间穿刺，如获脓液，即证明确系心包前壁。

5.切开心包 在牵引线间切开[[心]]包，立即将吸引器伸入心包腔内吸引脓液，以免溢出。吸尽脓液后用手指伸入心包内，向四周探查，分开所有纤维素隔，剥离附着于心包或心表的纤维素块，并将其掏出。

6.切除部分心包 在不扩大胸壁切口的条件下，尽可能将前壁的心包切除(用电刀切可同时止血，如不用电刀，则应将心包血管缝扎)，下缘应将前壁心包完全切掉达膈肌处，使心包腔与前纵隔[[自由]]交通，没有阻隔。

7.置引流管 于前纵隔置一软胶皮[[引流管]]，管内径不小于0.8cm，剪1~2个侧孔，于剑突与左肋弓间切一小口后拉出。注意引流管不是放在心包腔内，而是放在与心包自由交通的前纵隔内，以免刺激心脏。

8.缝合切口 缝合引流口后用结扎线固定引流管。将切口分两层缝合，即肌肉为一层，皮下组织与皮肤为另一层。[[缝合肌肉]]后要彻底冲洗伤口最后再缝合皮肤。
==术中注意事项==
1.如胸膜破损，应尽量修复。

2.彻底分开心包内纤维素膈，清除[[纤维素]]和脓苔，冲洗心包腔和前纵隔。

3.切除心包前壁时要彻底[[止血]]，要边止血边切除。

4.引流管的侧孔必须处于病人半卧位时的最低位。
==术后处理==
1.保持引流管通畅，如果为脓苔或纤维素所[[阻塞]]，可用吸引器吸引、冲洗，甚至可以更换引流管。

2.拔管的指征是 

①体温和[[白细胞]]正常;

②X线及超声波检查证明前纵隔及心包内没有积液征;

③肝不大，静脉压不高;

④引流量减少达每日不超过10ml，拔管之后可改为开放引流，之后每3~4日退出引流管1~2cm，直到完全拔除。

3.术后可能大量利尿，应防止水与电解质的平衡紊乱，尤其要充分补钾。<ref>[https://news.bioon.com/article/6124448.html  心包切开引流术],网络, 2007-06-12 </ref>
==参考文献==
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[[Category:390 人類學總論]]