檢視异位妊娠的原始碼

{{medical}}
[[File:宫外孕.jpg|缩略图|宫外孕[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190310/250ea903ef0b422cbc1e7df51ed71e23.jpeg 原图链接]]]
'''异位妊娠'''孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
<ref>[http://www.sohu.com/a/300301128_120017526 宫外孕]搜狐网</ref>

{|class=wikitable width=100%
|-style="background:#339966; color:#fff; font-weight:bold; text-align:center;"
|别称||英文名称||就诊科室
|-
|<center>宫外孕</center>||<center>ectopic pregnancy</center>||<center>妇产科</center>
|-
|-style="background:#339966; color:#fff; font-weight:bold; text-align:center;"
|常见病因||常见症状||
|-
|常因附件炎、精子游走等因素引起||停经、腹痛、阴道出血，破裂后急性剧烈腹痛|| 
|-
|}

==病因==
===[[输卵管炎症]]===
[[File:宫外孕症状.jpg|缩略图|宫外孕症状<br>[http://img03.mmbang.info/app/2018/11/11/256b64b2-9aee-41ae-8a36-dedb479b7c22.jpg 原图链接]]]
可分为[[输卵管黏膜炎]]和[[输卵管周围炎]]，两者均为[[输卵管妊娠]]的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起[[管腔完全阻塞]]而致不孕，轻者[[输卵管黏膜黏连]]和[[纤毛缺损]]，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。[[淋菌]]及[[沙眼衣原体]]所致的[[输卵管炎]]常累及[[黏膜]]，而流产或分娩后感染往往引起[[输卵管周围炎]]。
===[[输卵管手术]]===
输卵管绝育术后若形成[[输卵管再通]]或[[瘘管]]，均有导致[[输卵管妊娠]]可能，尤其是[[腹腔镜]]下[[电凝输卵管]][[绝育]]及[[硅胶环套术]]；因不孕接受过输卵管分离[[黏连术]]、[[输卵管成形术]]，如[[输卵管吻合术]]、[[输卵管开口术]]等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。
===[[输卵管发育不良]]或[[功能异常]]===
[[File:宫外孕病因.jpg|缩略图|宫外孕病因<br>[http://img2.imgtn.bdimg.com/it/u=2533433376,63556718&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
输卵管发育不良常表现为[[输卵管过长]]，[[肌层发育差]]，[[黏膜纤毛缺乏]]。其他还有[[双输卵管]]、[[憩室]]或有[[副伞]]等，均可成为[[输卵管妊娠]]的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起[[输卵管痉挛]]和[[蠕动异常]]，[[干扰受精卵]]的运送；
<ref>[http://tushuo.jk51.com/tushuo/989322.html 宫外孕病因]健康无忧网</ref>
===受精卵游走===
[[卵子]]在一侧输卵管[[受精]]，[[受精卵]]经[[宫腔]]或[[腹腔]]进入对侧[[输卵管]]，称[[受精卵]]游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成[[输卵管妊娠]]。
===[[辅助生育技术]]===
[[File:最容易发生宫外孕!.jpg|缩略图|最容易发生宫外孕<br>[http://n.sinaimg.cn/sinacn05/680/w1280h1000/20180408/0df1-fytnfyp0372602.jpg 原图链接]]]
从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有[[异位妊娠]]发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前[[输卵管病变]]、[[盆腔手术史]]、[[移植胚胎]]的技术因素、置入[[胚胎]]的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。
===其他===
输卵管因[[周围肿瘤]]，如[[子宫肌瘤]]或[[卵巢肿瘤]]的压迫，特别是[[子宫内膜异位症]]引起输卵管、卵巢周围组织的[[黏连]]，也可影响输卵管[[管腔通畅]]，使受精卵[[运行受阻]]。也有研究认为，胚胎本身的[[缺陷]]、[[人工流产]]、[[吸烟]]等也与异位妊娠的发病有关。
<ref>[http://k.sina.com.cn/article_6440850393_17fe793d9001006uzr.html 这五类女性, 最容易发生宫外孕!]新浪网 </ref>

==临床表现==
===[[停经]]===
[[File:宫外孕早期症状.jpg|缩略图|宫外孕早期症状<br>[http://e0.ifengimg.com/01/2018/1116/8E5D584481382AEB19B1A570092983BFABD1F59E_size61_w525_h344.jpeg 原图链接]]]
除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。
===[[阴道出血]]===
[[胚胎死亡]]后，常有不规则[[阴道出血]]，[[色黯红]]，[[量少]]，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有[[蜕膜碎片]]排出。
===[[晕厥与休克]]===
由于[[腹腔急性内出血]]及[[剧烈腹痛]]，轻者出现[[晕厥]]，严重者出现[[失血性休克]]。[[出血]]越多越快，症状出现也越迅速越[[严重]]，但与阴道流血量不成正比。

==检查==
===[[HCG测定]]===
[[File:宫外孕检查1.png|缩略图|宫外孕检查<br>[http://img.mp.itc.cn/upload/20160716/875ebdac7256480ba95e896cb8dcf4e5_th.jpg 原图链接]]]

是目前早期诊断[[异位妊娠]]的重要方法。
===[[孕酮测定]]===
异位妊娠的[[血清]]P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的[[诊断价值]]。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
===[[超声诊断]]===
[[B型超声]]检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
<ref>[http://www.sohu.com/a/106169541_202078 吸烟女性患宫外孕几率是非吸烟女性的1.5-4.0倍 ]搜狐网</ref>
===[[诊断性刮宫]]===
[[File:宫外孕检查3.png|缩略图|宫外孕检查<br>[http://fybjyy.com/uploads/allimg/181218/2-1Q21Q03613549.jpg 原图链接]]]

在不能排除异位妊娠时，可行[[诊断性刮宫术]]，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为[[蜕膜组织]]，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
===[[后穹隆穿刺]]===

[[后宫窿穿刺]辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
===[[腹腔镜检查]]===
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===宫外孕怎么检查！===
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大多情况下，异位妊娠患者经[[病史]]、[[妇科检查]]、[[血β–HCG测定]]、[[B超检查]]后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
===其他[[生化标记]]===
有报道，[[异位妊娠]]者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合，发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
<ref>[http://fybjyy.com/keshijieshao/jihuashengyuke/209.html 检查宫外孕的方法有哪些？]</ref>

==鉴别诊断==
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===宫外孕是怎样形成的?===
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===[[早期妊娠先兆流产]]===
[[先兆流产]]腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。
===[[卵巢黄体破裂出血]]===
[[黄体破裂]]多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。
===[[卵巢囊肿蒂扭转]]===
患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，[[囊肿]]蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。
<ref>[https://v.qq.com/x/page/e0839h1bfap.html 宫外孕是怎样形成的?]腾讯视频</ref>
===[[卵巢巧克力囊肿破裂出血]]===
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===宫外孕怎么治疗！===
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患者有[[子宫内膜异位症]]病史，常发生在[[经前]]或[[经期]]，疼痛比较剧烈，可伴明显的[[肛门坠胀]]。经阴道后穹隆穿刺可抽出[[巧克力样液体]]可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。
===[[急性盆腔炎]]===
[[急性]]或[[亚急性炎症]]时，一般无停经史，腹痛常伴[[发热]]，[[血象]]、[[血沉]]多升高，B超可探及附件包块或[[盆腔积液]]，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，[[腹痛]]、[[发热]]等炎性表现可逐渐减轻或消失。
<ref>[[https://www.iqiyi.com/adv/v_19rqub4j58.html 宫外孕怎么治疗]爱奇艺视频</ref>
===[[外科情况]]===
[[急性阑尾炎]]，常有明显转移性[[右下腹疼痛]]，多伴[[发热]]、[[恶心呕吐]]、[[血象增高]]。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈[[绞痛]]，伴同侧[[腰痛]]，常有[[血尿]]。结合B超和X线检查可确诊。
<ref>[http://www.cnkang.com/dise/402/1079939.html 宫外孕的常见鉴别诊断方法]中华康网</ref>

==治疗==
[[输卵管]]切除术适用于[[内出血]]并发[[休克]]的急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女，可以行[[输卵管开窗术]]。

==预防==
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===预防宫外孕！===
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*[[怀孕以及正确避孕]]
选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫[[外孕的发生。
*[[及时治疗生殖系统疾病]]
炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。
*[[尝试体外受孕]]
如果曾经有过一次宫外孕，可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。
*注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
<ref>[https://v.qq.com/x/page/g0565nso94d.html 预防宫外孕]腾讯视频</ref>

==参考资料==
*冷金花，郎景和.    腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2000   
*吴效科，周珊英.    异位妊娠的治疗现状． 《 医学研究生学报 》 ， 1998   
*刘珠凤，郎景和，黄荣丽等.    氨甲喋呤单次肌内注射治疗异位妊娠． 《 中华妇产科杂志 》 ， 1996   *胡丽娜，王登凤.    异位妊娠的药物治疗． 《 实用妇产科杂志 》 ， 2006   
*戴钟英.    应加强对异位妊娠的防治． 《 中华医学杂志 》 ， 1997

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]