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{{medical}} {| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #008080" align= center| '''<big>小肠腺癌</big> ''' |- | [[File:小肠腺癌.jpg|缩略图|居中|小肠腺癌<br>[http://i.gongxiao8.com/uploads/i_2_2358076554x2874402762_26.jpg 原图链接]]] |- | style="background: #008080" align= center| |- | align= light| '''英文名称''' :intestinal adenocarcinoma '''就诊科室''' :外科 '''常见症状''' :恶心、呕吐、腹痛,消化道出血<br><p style="text-indent:5em;">肠梗阻、体重下降、贫血、发热等 |} '''小肠腺癌'''的起病尚不清楚,相关危险因素与结肠癌相似。腺瘤是常见的癌前疾病,其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)癌变最为多见。本病临床表现有恶心、呕吐、腹痛,严重者有消化道出血、肠梗阻、体重下降、贫血、发热等。近期欧洲多中心的研究表明,其发生可能与饮酒和某些职业有关,而与吸烟无关。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xcxa/ 小肠腺癌]快速问医生</ref> ==病因== 常见危险因素包括[[克罗恩病]]、[[乳糜泻]]、[[神经纤维瘤病]]等。小肠腺癌的发生与结肠癌的腺瘤-腺癌序列相似,腺瘤是常见的癌前疾病,其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)癌变最为多见。也有人认为十二指肠和空肠近端的腺癌或许与胆汁中的某些胆酸(如脱氧胆酸、原胆酸等)在细菌作用下的降解产物与致癌作用有关。Crohn病可以发生腺癌,部位以回肠为主。小肠腺癌的发生常伴有基因改变,如癌基因的激活、抑癌基因缺失等。 <ref>[http://tag.120ask.com/jibing/xcxa/bingyin 小肠腺癌是怎么引起的?]快速问医生</ref> ==临床表现== ===[[腹痛]]=== [[File:致癌黄曲霉素.jpg|缩略图|致癌黄曲霉素<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/q_70,c_zoom,w_640/images/20180624/2fa858c6b665473ba3b3506961c703e1.jpeg 原图链接]]] 一般为慢性腹痛,与饮食关系不密切。早期较轻,易误诊为"胃痛",疼痛多在上腹正中或偏右,呈持续性钝痛、胀痛、隐痛,并逐渐加重,致食欲减退、消瘦、乏力。并发肠梗阻、肠穿孔时腹痛剧烈。 ===[[梗阻症状]]=== 环形狭窄病变常以慢性不全性肠梗阻为主要表现,肿块呈浸润性生长,使肠腔僵硬、狭窄,出现肠梗阻。病人常有呕吐、腹胀,呕吐物为胃内容物,带有胆汁或血液。 ===[[消化道出血]]=== 消化道出血较常见,溃疡型腺癌表面因血管糜烂、破溃可出现阵发性或持续性的消化道出血。多数为慢性失血,以黑便为主,病变累及较大血管时,可有大量出血,表现为呕血或便血,大便呈现黑便或暗红色,甚至出现低血容量性休克。长期慢性失血则有贫血。 ===[[腹部包块]]=== 小肠腺癌的体积一般不大,很少出现肿物,有报道约1/3的病人就诊时可扪及腹部包块,可能为梗阻近端扩张增厚的肠管。向腔外生长者有时也可扪及包块,可有压痛,消瘦者肿块界限清楚。 ===[[黄疸]]=== 十二指肠降部肿瘤80%是以黄疸为主要症状。肿块压迫胆总管或十二指肠乳头部而引起胆管阻塞发生阻塞性黄疸。早期呈现波动性,后期呈持续性并逐渐加深。 小肠腺癌的临床表现缺乏特异性。凡60岁以上具有慢性腹痛史、消化道出血史,近期出现食欲减退、消瘦、乏力,或有不完全性肠梗阻表现和贫血症者应想到本病的可能。消化道钡剂检查、内镜检查等可协助诊断。内镜钳取活组织进行组织病理学检查可明确诊断。CT、MRI检查可协助判断有否远端转移。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xcxa/zhengzhuang/ 小肠腺癌的症状有哪些?]快速问医生</ref> ==检查== [[File:小肠腺癌检查.jpg|缩略图|小肠腺癌检查<br>|[http://img.mp.itc.cn/upload/20170811/91274ef85a5a49ac992df3e5e6ab56ff_th.jpg 原图链接]]] ===[[血常规检查]]=== [[File:小肠腺癌检查1.jpg|缩略图|小肠腺癌检查<br>[http://img.mp.itc.cn/upload/20170811/54a331ab3ad54d94b55b6c2598394aca_th.jpg 原图链接]]] 可发现小细胞性贫血。 [[File:小肠腺癌检查2.jpg|缩略图|小肠腺癌检查<br>[http://pic.ikafan.com/imgp/L3Byb3h5L2h0dHAvaW1hZ2UxMDguMzYwZG9jLmNvbS9Eb3dubG9hZEltZy8yMDE3LzA4LzExMTAvMTA4MTMyNTkzXzM4.jpg 原图链接]]] ===[[大便隐血试验]]=== 可为阳性。 ===[[血清结合胆红素]]=== 十二指肠壶腹部肿瘤可出现血清结合胆红素增高。 ===[[X线钡剂检查]]=== 可发现小肠腺癌各型的异常表现。 ===[[纤维内镜检查]]=== 十二指肠腺癌可用纤维十二指肠镜,确诊率为90%-100%。不仅可确定肿瘤位置、大小,还可取活检以确诊。近端空肠可用小肠镜,末端回肠可用电子结肠镜检查。 ===[[B超]]=== 对于十二指肠腺癌,超声可显示肿瘤大小、部位,特别是对梗阻性黄疸有鉴别诊断意义,能与胰头癌、胆管癌、胆道结石相鉴别。 ===[[CT扫描]]=== 表现为不规则软组织肿块,向腔内外生长,增强后肿块呈轻至中度强化,局部肠壁不规则或环形增厚,肠腔狭窄,少数小肠腺癌仅单纯表现为局限性肠壁增厚。有时坏死的肿块内有气体或造影剂进入,则提示有溃疡形成。并常有肠系膜或腹膜淋巴结转移,其转移的淋巴结通常不如淋巴瘤波及的淋巴结大。 ===[[MRI]]=== 表现为肠壁明显增厚及突向肠腔内的软组织肿块影,肠腔环形狭窄,T1WI上呈等低信号,T2WI上呈略高信号;中心的坏死在T1WI上呈低信号,T2WI上呈明显高信号,增强扫描后病灶呈均匀或不均匀强化,中心的坏死灶不强化。 ===[[选择性腹腔动脉造影]]=== 可显示病变部位有异常的动脉,病理性肿瘤血管网,对于腺癌、肉瘤及其他肿瘤有分辨意义,可判断外科切除的可能性及了解血管异常情况。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xcxa/jiancha/ 小肠腺癌的检查项目有哪些?]快速问医生</ref> ==鉴别诊断== [[File:小肠腺癌鉴别诊断.jpg|缩略图|小肠腺癌鉴别诊断<br>[http://img.mp.itc.cn/upload/20170811/0b32a90d4871445383058185fe72b1a9_th.jpg 原图链接]]] ===[[十二指肠溃疡]]=== 呈慢性病程,有周期性发作及节律性上腹痛等典型表现,X线钡餐和内镜检查即可确诊。 ===[[Crohn病]]=== 是病因未明的胃肠道肉芽肿性炎性疾病,病变多位于末端回肠和邻近结肠,常呈节段性、局限性、跳跃性分布。临床发病年龄多为青壮年。其具有特征性X线征象:回肠末端肠腔狭窄、管壁僵直呈一细条状,称线样征。纤维结肠镜检见肠壁残存黏膜在大溃疡之间突出呈铺路石状外观,呈节段性,病变之间的肠管黏膜正常。病理活检是非干酪样肉芽肿性改变。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xcxa/jianbie/ 小肠腺癌如何鉴别诊断?]快速问医生</ref> ==治疗== [[File:小肠腺癌治疗.jpg|缩略图|小肠腺癌治疗<br>[http://img.mp.itc.cn/upload/20170811/a6c697752834428ea4725e5880311b66_th.jpg 原图链接]]] 小肠腺癌对放疗不敏感,对化疗亦不敏感。仅少数病例化疗可控制进展,缓解症状。可给予氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)或顺铂(DDP)。因此,小肠腺癌以手术治疗为主, ===[[十二指肠腺癌]]=== 应进行胰十二指肠切除术和胰空肠吻合,胆管空肠吻合及胃空肠吻合。有人认为对于十二指肠第一、三、四段的早期腺癌可作该肿瘤节段肠管的切除术,此手术范围小。但有人认为切除不彻底,如病人条件较好,体质能耐受胰十二指肠切除术,以作胰十二指肠切除术根治效果好。空肠和回肠腺癌应清扫肠系膜上动静脉周围的脂肪淋巴组织。末端回肠腺癌应行根治性右半结肠切除术。 ===[[小肠腺癌]]=== 小肠腺癌的治疗以手术为主。手术的基本原则是整块切除肿瘤所在肠段、相应肠系膜及所属淋巴结。肿瘤晚期无法切除者可行旁路手术以缓解症状,并作介入治疗,以控制肿瘤的生长。 ===[[空回肠腺癌]]=== 应距癌灶边缘近端和远端各10cm以上做肠段切除,并清扫肠系膜上动静脉旁淋巴脂肪组织。由于必须保护肠系膜上动静脉,清扫范围受到限制。术中探查已有较广泛转移者,若肿瘤局部条件允许可作姑息性切除。无法切除且有梗阻者行旁路手术。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/im_10430197938516722942 小肠腺癌怎么治疗]快速问医生</ref> ==预后== 小肠腺癌确诊时往往已有区域淋巴结及肝转移,多无法行根治性切除术,预后较差。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xcxa/yufang/ 小肠腺癌如何预防?]快速问医生</ref> ==参考来源== *娄启田,钱海峰. 小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断. 《 CNKI 》 , 2010 *张慧卿,何波,芦珊,王艳华等. 替吉奥联合奥沙利铂方案治疗晚期小肠腺癌的临床观察. 《 中国癌症杂志 》 , 2014 *唐永华,缪飞,陈克敏,钟捷等. 小肠腺癌的MSCT诊断. 《 CNKI;WanFang 》 , 2008 *王志强,张力,张海鸥等. 原发性小肠腺癌50例临床分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2006 *吴婧婧,顾康生. 小肠腺癌患者中MMP-9、Ki-67、EGFR和VEGF的表达与临床特征及预后的相关性研究. 《 CNKI;WanFang 》 , 2013 ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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