檢視子宫破裂的原始碼

[[File:子宫破裂.jpg1.jpg|350px|缩略图|[http://www.people.com.cn/mediafile/pic/20171211/14/13742371508247700102.jpg 原图链接][http://sc.people.com.cn/n2/2017/1211/c345458-31015792.html 来自人民网的图片]]]
 
'''子宫破裂'''是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。该病易发生于经产妇，发展中国家胎儿死亡率高达50%~70%及以上。子宫手术史(瘢痕子宫)、胎先露下降受阻、子宫收缩药物使用不当、产科手术受伤及子宫发育异常和多次宫腔操作史是子宫破裂发生的病因。子宫破裂病程发展通常是渐进性，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂，先兆子宫破裂主要表现为下腹压痛、病理性缩复环(腹部环状凹陷)、血尿、胎心率不清。子宫破裂主要表现为突发下腹撕裂样疼痛、休克、胎心率异常。子宫破裂未及时就诊，易导致胎死宫内及产妇死亡，一旦发生应立即手术。手术治疗措施为立即采取措施抑制子宫收缩、行剖宫产手术。

== 基本信息==

就诊科室：产科<br>

是否医保：是<br>

英文名称：Rupture of uterus<br>

是否常见：否<br>

是否遗传：否<br>

并发疾病：休克、出血、感染、胎死宫内<br>

治疗周期：短期治疗<br>

临床症状：病理性缩复环、下腹压痛、血尿、胎儿窘迫<br>

好发人群：难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过产科手术损伤的产妇、子宫收缩药物使用不当<br>

常用药物：乙醚、硫酸镁、杜冷丁<br>

常用检查;胎心监测、阴道检查、B型超声检查、核磁共振成像<br>

== 病因 ==

子宫手术史(瘢痕子宫):子宫手术史史导致子宫破裂的常见原因，如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术后形成瘢痕，在妊娠晚期或分娩期由于子宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。<br>

先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、软产道梗阻、胎位异常、巨大胎儿或胎儿畸形等均可导致胎先露下降受阻，子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。<br>

子宫收缩药物使用不当：胎儿娩出前缩宫素或其他宫缩剂的剂量、使用方法或应用指征不当，或孕妇对药物敏感性个体差异，导致子宫收缩过强所致。<br>

产科手术损伤：宫颈口未开全行产钳助产或牵引术可导致宫颈裂伤延及子宫下段。毁胎术、穿颅术可因器械、胎儿骨片损伤子宫导致破裂。肩先露行内转胎术或强行剥离植入性胎盘或严重粘连性胎盘，可引起子宫破裂。<br>

子宫发育异常或多次宫腔操作：子宫发育异常或多次宫腔操作等，局部肌层菲薄导致子宫自发性破裂。<br>

==临床表现==

1.'''先兆子宫破裂'''<br>

临产后当产程延长，胎先露下降受阻，强有力的阵缩使子宫下段逐渐拉长变薄而子宫体部更加增厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷可逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复坏。产妇自觉下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼吸急促、排尿困难、脉搏增快。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。胎儿缺氧，胎动频繁，胎心率不规则。<br>

2'''不完全性子宫破裂'''<br>

子宫不完全破裂处有压痛，产妇体征不明显。子宫肌层部分或者全层破裂。由于宫腔和腹腔不通，胎儿仍处于宫腔内。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。<br>

3.'''完全性子宫破裂'''<br>

产妇感到腹部疼痛难忍，随着子宫的收缩突然停止，腹部疼痛会暂时得到缓解。胎儿、血液和羊水一旦进入腹腔，腹部疼痛又开始，产妇还会出现呼吸加快，血压下降和面色苍白等休克症状。<br>

==诊断==

典型的子宫破裂根据病史，伴有下腹疼痛和压痛,胎儿窘迫,母体低血容量较易诊断。子官不完全破裂,由于症状、体征不明显，诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口。超声检查可显示胎儿与子宫的关系.确定子官破裂的部位。

== 鉴别诊断==

1.'''[[胎盘早剥]]<ref>   [https://www.youlai.cn/baike/disease/xkrvxLeFHo.html  胎盘早剥：胎盘早剥起病较急、发展快，胎盘全部或部分剥离时，易发生显性或隐性出血，造成母体失血严重时发生休克及胎儿宫内窘迫，处理不当可威胁母儿生命。 ]</ref>'''<br>

胎盘早剥常伴有妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬，胎位不清，阴道流血与贫血程度不成正比。超声检查常有胎盘后血肿或胎盘明显增厚，胎儿在子宫内。<br>

2.'''[[难产并发宫内感染]]'''<br>

有产程长、多次阴道检查或胎膜早破等病史，患者表现为腹痛及子宫压痛，常有体温升高和血白细胞计数增多，阴道检查胎先露部无明显改变、宫颈口无回缩，超声提示胎儿位于宫腔内、子宫无缩小。<br>

3.'''[[妊娠临产合并急性胰腺炎]]'''<br>

B超提示胰腺炎性渗出、肿大，胎儿位于子宫内。<br>

==  治疗==

1.'''一般治疗'''<br>

尽快稳定产妇生命体征，给予输血、输液(至少建立两条静脉通道快速补充液体)、吸氧等，并大量给予广谱抗生素抗感染。<br>

2.'''药物治疗'''<br>

发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射杜冷丁等，以缓解子宫破裂的进程。<br>
'''
3.'''手术治疗'''<br>

先兆子宫破裂手术治疗：发现先兆子宫破裂时立即给以抑子宫收缩的药物，如给吸入或静脉全身麻醉，肌内注射或静脉注射镇静剂，如哌替啶等，并尽快行剖宫产术。如果处理及时，可保证母儿安全，并避免发展到子宫破裂，有望获得活婴。手术时采用的硬膜外麻醉，本身也是一种制宫缩的有效方法。<br>

子宫破裂的手术治疗：在子宫破裂发生的30分内施行外科手术是降低围生期永久性损伤以及胎儿死亡主要治疗手段。根据情况判断孕妇是否可以继续妊娠，进而选择合适的手术方式，最大限度的减少对母婴的损害。<br>

子宫破裂时间在12小时以内，裂口边缘整齐，子宫动脉未受损伤，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。<br>

破裂口较大或撕裂不整齐且有明显感染者，考虑行子宫次全切术。<br>

子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。子宫横行破裂伴有膀胱损伤；子宫多处撕裂包括宫颈或阴道的撕裂；古典式瘢痕子宫，整个瘢痕全层破裂延及宫颈或伴有子宫内翻；子宫破裂伴严重的宫腔、盆腔感染者考虑行子宫全切术。<br>

前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴，应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。<br>

在阔韧带内有巨大血肿存在时，为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳夹的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术中仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。<br>

开腹探查时除注意子宫破裂的部位外，还应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，应同付行这些脏器的修补术。<br>

个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速，达到止血目的。能做全子宫切除或次全子宫切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术需视具体情况而定。术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。<br>

子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，应避免搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血抗休克条件下以及腹部包扎后再转运。<br>

==  并发症 ==

1.'''产后出血'''<br>

子宫破裂多发于生产时，严重时在分娩后两小时左右会出现产后出血的症状，且会出现血量过大无法阻止的情况。如果不及时抢救，极有可能造成失血过多导致死亡。<br>

2.'''休克'''<br>

由于子宫破裂会导致产妇下腹剧痛，加上生产时消耗的体能过大，剧痛难忍的情况下会导致产妇难以呼吸，这样很容易导致产妇休克。长期休克会导致死亡。<br>

3.'''胎儿死亡'''<br>

造成子宫破裂的原因就是胎儿在生产中卡住导致子宫破裂，严重的很有可能引发难产，导致胎儿死亡率增高。<br>

==视频==

{{#iDisplay:page/r09694yvwdx |635|420|qq}}<br>    子宫为何会破裂？子宫破裂会给我们带来怎样的危害、应该如何有效治疗？

{{#iDisplay:page/s0566z2cj06 |635|420|qq}}<br>    子宫破裂，妙手回春
 

==參考來源==
{{Reflist}}

==外部链接==
*[https://www.youlai.cn/baike/disease/xkrvxLeFHo.html   胎盘早剥：正常妊娠期胎盘附着于子宫后壁上，妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥，是妊娠晚期严重并发症之一。 ]
*
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]