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妊娠期哮喘
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{{medical}} {| class="wikitable" align="right" |- | style="background:#FF6600" align= center| '''<big>妊娠期哮喘</big> ''' |- | [[File:妊娠期哮喘.jpg|缩略图|居中|妊娠期哮喘<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171025/26b0f789d7af41dfb30d7d30b7d10fdb.jpeg 原图链接]]] |- | style="background:#FF6600" align= center| |- | align= light| '''英文名称''':asthma in pregnancy '''就诊科室''':妇产科 '''多发群体''':孕产妇 '''常见病因''':妊娠时血流、耗氧量<br><p style="text-indent:5em;">雌激素分泌增多等因素<br> '''常见症状''':鼻腔阻塞、鼻出血<br><p style="text-indent:5em;">发音改变等鼻炎样症状、哮喘 |} '''妊娠期哮喘'''的发生率是1%~4%,其中30%孕妇有鼻炎样症状,出现鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。哮喘反复发作可导致早产、胎儿发育不良、胎儿生长迟缓、过期产、低体重等,可诱发先兆子痫、妊娠期高血压疾病、妊娠毒血症、阴道出血和难产等,严重时甚至会威胁母儿生命。对妊娠哮喘,妊娠初期就应密切观察疾病的变化状态,尽可能避免进入急性发作期。 <ref>[http://jbk.39.net/rsxxc/jbzs/ 妊娠性哮喘]39健康网</ref> ==病因== ===[[妊娠期的生理改变]]=== 妊娠时由于子宫和胎盘血流增加、耗氧量增加、雌激素分泌增多等因素,均可引起组织黏膜充血水肿、毛细血管充血、黏液腺肥厚,故30%孕妇有鼻炎样症状。还可表现为鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。随着子宫的增大,腹部膨胀,腹部前后径增大,横膈活动度受限。妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变。妊娠引起的横膈和胸壁的作用改变,致使肺功能改变。 ===[[肺功能改变]]=== 妊娠会导致与哮喘相关的通气及气体测量的参数改变,容积和流量存在差异。但一般来说,肺容量减少并不多。气体测量的差异与作用与呼吸中枢的黄体酮水平有关。过度通气,气体流量增大而频率不变,PaCO2可下降或升高,pH则因肾脏对碳酸氢盐排泄量增大而保持不变。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17737467158011066454 孕妇的哮喘怎么办?]快速问医生</ref> ==临床表现== ===[[30%孕妇有鼻炎样症状]]=== [[File:妊娠合并哮喘概述.jpg|缩略图|妊娠合并哮喘概述<br>[http://www.51wendang.com/pic/a6c35b66e98e2e8a4cda99eef0e5ace516d47e59/2-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]] 伴有鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。随子宫的增大、腹部膨胀、腹部前后径增大,横膈活动度受限。妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变。 ===[[哮喘对妊娠的影响]]=== 哮喘反复发作对妊娠可产生不良影响,对胎儿可导致早产、胎儿发育不良、胎儿生长迟缓,过期产,低体重等;对孕妇可引起先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、阴道出血和难产等,严重者甚至会对母亲和婴儿的生命构成威胁。研究认为,这些危险因素跟哮喘发作的严重程度有关。但是在严密的观察和有效的治疗下,哮喘患者的生育风险并不比正常孕妇高。如果哮喘得到良好的控制,不会增加围生期及分娩的危险,也不会对胎儿产生不良后果。 ===[[妊娠对哮喘的影响]]=== 多个研究认为,妊娠期约1/3患者哮喘加重,1/3哮喘患者严重度减轻,l/3患者病情无变化。妊娠期哮喘,尤其是妊娠哮喘加重的孕妇,其病情突然急性发作常在妊娠24~36周。分娩时哮喘通常很少急性发作。 <ref>[http://jbk.39.net/rsxxc/zztz/ 妊娠性哮喘有哪些症状?]快速问医生</ref> ==检查== [[File:妊娠合并哮喘症状.jpg|缩略图|妊娠合并哮喘发病机制<br>[http://fx120.120askimages.com/120ask_news/2016/0920/201609201474357158392758.jpg 原图链接]]] ===[[实验室检查]]=== 血嗜酸性细胞通常在6%以上。 ===[[其他辅助检查]]=== 胸部X线大都无特殊发现。 <ref>[http://jbk.39.net/rsxxc/jcjb/ 妊娠性哮喘应该做哪些检查?]39健康网</ref> ==诊断== 根据[[怀孕史]],[[病史]]及[[临床症状]]即可诊断。 <ref>[http://jbk.39.net/rsxxc/jb/ 妊娠性哮喘如何鉴别?]39健康网</ref> ==治疗== [[File:妊娠合并哮喘治疗.jpg|缩略图|妊娠合并哮喘治疗<br>[http://bbsatt.iiyi.com/forum/2009/06/20/20090620_74e00ba1edfffd2ba6915jupVpKEM010.jpg 原图链接]]] 妊娠期哮喘的治疗与经典的常规治疗类似。妊娠期治疗有赖于呼吸科医生、患者和产科医生的配合。原则是注意预防哮喘发作,及时缓解哮喘,纠正孕妇及胎儿的缺氧状态,以及避免使用对胎儿和孕妇有损害的药物。但妊娠哮喘发作得不到有效控制,其后果可直接或间接损害母亲和胎儿。 1.[[妊娠期慢性哮喘的处理]] 2.[[妊娠期急性哮喘发作的处理]] (1)[[吸氧]] 使PaO2≥70mmHg或动脉血氧饱和度≥95%。 (2)[[β2受体激动药]] 吸入短效β2受体激动药,如无效,可增加剂量。 (3)[[症状无改善者]] 可加用静脉给予糖皮质激素。对平时长期使用激素者,哮喘急性发作时及时静脉应用并适当增加剂量。 (4)必要时 在[[茶碱浓度]]监测情况下可适当使用茶碱类药物。 (5)[[哮喘孕妇]] PaO235mmHg,需住院治疗。根据变化情况,如哮喘仍危重发作状态,应建立人工气道和辅助通气治疗。 (6)[[对症处理]] 预防和控制呼吸道感染,可减少哮喘反复发作,必要时用药前做痰液细菌学检查和药敏试验。妊娠期宜使用青霉素类、头孢菌素类等较为安全。而四环素、链霉素、氯霉素、红霉素酯化物等对胎儿可能造成不良影响,应避免使用。 3.[[分娩期的处理]] 分娩期哮喘发作较少。进入分娩期哮喘的孕妇,在临产与产程中,可继续吸入[[糖皮质激素]]、色甘酸或口服茶碱。对平时规则使用激素或妊娠期经常使用激素者,为了应急之需和防止哮喘发作,可以补充糖皮质激素。为避免产妇用力施用腹压,减少体力消耗,应尽量缩短产程。 <ref>[http://jbk.39.net/rsxxc/yyzl/ 妊娠性哮喘怎样治疗?]39健康网</ref> ==预后== 妊娠期哮喘不一定会使哮喘加重或好转,对疾病的观察和治疗的原则与一般哮喘无大区别,但应密切注意规律的随访,注重患者的哮喘日记记录,遵守治疗规则,使哮喘处于平稳状态,使哮喘孕妇和胎儿顺利、安全、平安地渡过妊娠期和分娩期,确保母子平安。 ==预防== [[File:妊娠合并哮喘预防.jpg|缩略图|妊娠合并哮喘预防<br>[http://www.39guomin.cn/Images/20150505001.jpg 原图链接]]] 1.对于孕妇及其家属进行教育,使其了解妊娠期哮喘管理的重要性。 2.妊娠期间动态监测PEF,每天至少定时测量1次(如早晨6~7时),并记录哮喘日记。评估哮喘病情变化。 3.在明确变应原基础上,努力避免接触各种可能诱(促)发哮喘的因素。 4.室内经常保持空气流通,有条件的可安装空气过滤装置。室内陈设力求简洁,不铺地毯。 5.寻找诱发因素,并采取“BGTE”法(避、忌、替、移)应对。常见诱发因素有吸入变应原、有害粉尘、病毒、细菌、气候变化(受寒)、饮食、精神等。其中最主要是变应原、病毒、细菌感染。所以,一旦感冒必须及时到医院治疗。还要慎重选择花草,尽量不养宠物。 <ref>[http://jbk.39.net/rsxxc/yfhl/ 妊娠性哮喘应该如何预防?]39健康网</ref> ==视频== <center> ===准妈妈该如何应对妊娠期哮喘=== {{#iDisplay:x01512ghkh9|560|420|qq}} </center> <ref>[https://v.qq.com/x/cover/d2x46xrtl0rrrst/x01512ghkh9.html 准妈妈该如何应对妊娠期哮喘]腾讯视频</ref> <center> ===妊娠期哮喘的防治 === {{#iDisplay:i0320i6ekxx|560|420|qq}} </center> <ref>[https://v.qq.com/x/page/i0320i6ekxx.html 妊娠期哮喘的防治 ]腾讯视频</ref> <center> ===妊娠期间如何进行哮喘监测?=== {{#ev:youku|XNDE5MzAzMDc3Ng|alignment=left}} </center> <ref>[https://v.youku.com/v_show/id_XNDE5MzAzMDc3Ng==.html 妊娠期间如何进行哮喘监测?]优酷视频</ref> ==参考来源== *马佳佳,Nick Lu等. 转录因子RORγt对妊娠期哮喘模型小鼠Th17/Treg平衡的调节作用. 《 CNKI;WanFang 》 , 2012 *周学锋,王晓璐,杨海,耿传信. 妊娠期哮喘合并呼吸系统感染的用药安全. 《 CNKI;WanFang 》 , 2013 *田福玲,李旗,赵岩,崔建美等. 三伏贴对妊娠期哮喘慢性持续期患者的治疗效果研究. 《 VIP 》 , 年 *郭枫,段文杰. 浅谈妊娠期哮喘的药物治疗. 《 CNKI 》 , 2010 *Heidi Belden等. 妊娠期哮喘,治比不治好. 《 CNKI;WanFang 》 , 2008 ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]]
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