檢視亚硝酸盐中毒急救（肠源性青紫症）的原始碼

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[[File:亚酸11.jpg|缩略图|居右|400px|[http://www.twoeggz.com/news/13350025.html 链接] [https://p1.pstatp.com/large/pgc-image/f24c984bad754cabbaaf703983321b43  图片来自蛋蛋赞]]]
'''亚硝酸盐中毒'''是指由于食用[[硝酸]]盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜而引起中毒，或者误将工业用亚硝酸钠作为食盐食用而引起，也可见于饮用含有硝酸盐或亚硝酸盐苦井水、蒸锅水后，亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁[[血红蛋白]]氧化成高铁血红蛋白，因而失去携氧能力而引起组织缺氧。此病又称高铁血红蛋白血症，分先天与后天性两大类。先天性是由于红细胞内还原高铁血红[[蛋白酶]]缺陷所致，后天多为中毒引起。中毒引起的高铁血红蛋白血症，包括青菜引起的肠原性发绀症、亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀、苯胺、硝基苯等多种药物或化学物品中毒。<ref>[https://jbk.99.com.cn/xeyxsyzd/  99健康网]</ref> 

== 病因 ==
(一)发病原因

亚硝酸盐是工业原料，也可用于食品加工。但由于亚硝酸盐为白色微粒晶体或粉末，外观及形状与[[食盐]]、[[白糖]]极为相似，常易被误食中毒。

日常生活中引起亚硝酸盐中毒的主要原因有：

1.误服：误将亚硝酸盐当作食盐服用。

2.食入变质蔬菜：食入过多的嗜亚硝酸盐的蔬菜，如小[[白菜]]、[[青菜]]、[[韭菜]]、[[菠菜]]等含有较多硝酸盐的蔬菜。

3.食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、[[泡菜]]及未腌制好的咸菜。因为新掩制的蔬菜，在腌制2～4天后亚硝酸盐含量增高，7～8天达到最高，因此腌制蔬菜在8天以内，食盐浓度在15%以下时，易引起亚硝酸盐中毒。

4.烹调后的熟菜放在不洁的容器中，存放过久，在硝酸盐还原菌的作用下，熟菜中的硝酸盐被还原成亚硝酸盐。

5.药物：如磺胺类，非那西汀等。

6.饮用苦井水：饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水，亦可引起中毒。其他如奶制品，腌制品加工过程处理不当，均能造成中毒。

(二)发病机制

亚硝酸盐中毒的原理是其与血红蛋白作用，使正常的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能，因而致使组织缺氧，特别是中枢神经系统缺氧更为敏感。

高铁血红蛋白本身是棕黑色，正常人体中不超过0.2g%，当血中含量高至1.5g%时，皮肤黏膜即出现青紫，若20%血红蛋白变为高铁血红蛋白，则出现临床缺氧症状，若40%转为高铁血红蛋白，则症状严重。<ref>[https://jbk.99.com.cn/xeyxsyzd/  99健康网]</ref> 

== 临床表现==
1. 亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1～3h，但长者也可达20h。

2.本病发病急，一旦发病全身皮肤及黏膜会突然呈现不同程度青紫色。症状以紫绀为主，具体表现为口唇、舌尖、指尖青紫等缺氧症状，不伴相应的呼吸困难;重者有[[头痛]]、[[头晕]]、乏力、胸闷、气短、[[心悸]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹痛、腹泻、腹胀等症状。

3.中毒严重中毒者可出现烦躁不安、精神萎靡、反应迟钝、意识丧失、[[惊厥]]、[[昏迷]]、血压下降、呼吸衰竭等症状，若抢救不及时，可在2h内死亡。<ref>[https://jbk.99.com.cn/xeyxsyzd/  99健康网]</ref> 

==检查==
[[File:亚酸22.jpg|缩略图|居右|350px|[http://dy.163.com/v2/article/detail/DSNJSQUC05323NW3.html 链接][http://dingyue.nosdn.127.net/gbnTtEzJpqwMsPD3OH5JWAAJLHPJsc1mIQum2eEIHPkl91538033857366.jpg 图片来自网易]]]
1.血红蛋白含量测定：抽静脉血时呈紫黑色，在空气中振摇不变色，放置5～6h后才变红色。加入1%氰化钠3滴入血，于1min内变红色。用分光光度计检查在618～630nm有吸收光带，加入硫化胺或氰化钾后吸收光带消失。

2.必要时做X线胸片、心电图检查。

==鉴别 诊断==
本病应与呼吸系统疾病和[[急性心衰]]相鉴别，本症有饮食及接触化学物品史，发绀与缺氧不成比例，突然起病及实验室检查可助鉴别。

1. 呼吸系统疾病：是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。

2. 急性心衰：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，常见于急性[[心肌炎]]、[[心肌梗塞]]，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。<ref>[https://jbk.99.com.cn/xeyxsyzd/  99健康网]</ref> 

== 治疗==
1.一般治疗：将病人安置在空气新鲜、通风良好的环境中休息。卧床、保暖，令其大量饮水，约1/3病人可自行恢复。

2.吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。

3.排出毒物：根据中毒的时间，毒品进入量，可予以催吐、洗胃、灌肠和利尿等方法。

4.解毒剂的应用

(1)1%美蓝(亚甲蓝)：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。剂量为每次1～2mg/kg加入5%～10%葡萄糖中静推，每1～2小时重复1次，直至皮肤和黏膜色恢复正常。

(2)维生素C：1～2g/次加入[[葡萄糖]]中静推。

(3)细胞色素C：每次0.25～0.5mg/kg，1～2次/d，对重症者适用。

5.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。

6.输新鲜血或换血疗法。

7. 营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、维C等支持疗法。<ref>[https://jbk.99.com.cn/xeyxsyzd/  99健康网]</ref> 

== 预后==
及时诊治多数预后良好，但严重中毒，延误诊治可至死亡，或因后遗症影响预后。
 
==预防==
蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜。

食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用。 

勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用；但现胞的菜，最好马上就吃，不能存放过久，腌菜时选用新鲜菜。

不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水焊5分钟，弃汤后再烹调。 

肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定，不可多加；苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜。

防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用。<ref>[http://www.medbaike.com/?doc-innerlink-%E8%82%A0%E6%BA%90%E6%80%A7%E9%9D%92%E7%B4%AB%E7%97%87 医学百科]</ref>

== 视频 ==
1.FLASH动画-预防亚硝酸盐中毒<ref>[https://v.qq.com/x/page/k0504bzyngc.html  FLASH动画-预防亚硝酸盐中毒]</ref> 

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2.亚硝酸盐中毒<ref>[https://v.qq.com/x/page/r0631oehw4f.html  亚硝酸盐中毒]</ref> 

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== 参考文献 ==
[[Category:410 醫藥總論]]