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肠系膜动脉瘤
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[[File:肠系膜动脉瘤1.jpg|350px|缩略图|[http://pic.39yst.com/group1/M00/17/B1/Pb832lirr0mAa3sKAABsxw2oqmY019.jpg原图链接][http://m.39yst.com/jibingku/cxmdml.shtml来自民福康健康的图片]]] '''肠系膜动脉瘤'''(mesenteric aneurysm)根据发生部位可分为[[肠系膜上动脉主干]]、[[分支动脉]]及[[肠系膜下动脉瘤]],占内脏动脉瘤的5.5%,男女发生比率相等,剖检发现率为1/1200。肠系膜动脉破裂发生率为13%。 == 基本信息== 普外科 :血管外科、急诊科<br> 是否医保 :是<br> 英文名称 ;mesenteric artery aneurysms<br> 是否常见 :否<br> 是否遗传 :否<br> 并发疾病 ;肠管坏死、休克<br> 治疗周期 :短期治疗<br> 临床症状 :腹部不适、进食后腹痛腹泻、便血、出血<br> 好发人群 ;感染患者、动脉硬化的中老年人<br> 鉴别诊断 :肠系膜动脉急性出血<br> 常用检查 :彩色多普勒超声、核磁共振、动脉造影检查<br> == 病因 == 肠系膜动脉瘤的主要原因为感染,占57%,年龄多在50岁以下,主要为真菌感染、细菌性心内膜炎;其次为动脉硬化,中膜退行变,发病年龄多在50岁以上;此外,门静脉高压症、高血压、先天性动脉发育不良和外伤等亦为本病发生的原因,但临床少见。 ==临床表现== '''1.肠管缺血症状''' 腹部不适,乃至明显腹痛、腹泻、食欲不振、便血、体重下降等,便血常由于肠梗死引起。瘤体较大时,常可见腹部搏动性肿块,偶闻及杂音。<br> '''2.腹腔内出血症状''' 由于动脉瘤破裂、出血,可出现急腹症症状,称之为“腹腔内中风”。出血量大,可发生休克症状。<br> ==诊断== 1.[[肠管缺血症状]]<ref> [https://www.youlai.cn/video/article/291468.html 肠管缺血症状: 临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、血便以及恶心、呕吐。根据供应血管阻塞程度,轻症患者可为一过性症状,经过治疗很快缓解。中、重度缺血性肠病临床表现相对严重,表现为严重腹胀、腹膜刺激症阳性,如发生肠道、肠管坏死需要进行手术治疗。]</ref> 腹部不适,乃至明显腹痛,腹泻,食欲不振,便血,体重下降等,便血常由于肠梗死引起,瘤体较大时,常可见腹部搏动性肿块,偶闻及杂音。<br> 2.[[腹腔内出血症状]] <ref> [https://www.mfk.com/shipin/1552590.shtml 腹腔内出血症状:腹腔穿刺可以抽出大量不凝固血液,对于腹腔内出血诊断明确时,需要急诊手术止血,同时予以输液、输血等补足有效循环血量。]</ref>由于动脉瘤破裂,出血,可出现急腹症症状,称之为“腹腔内中风”,出血量大,可发生休克症状。<br> 术前临床诊断仍然比较困难,瘤体破裂前大多没有症状,少数可有上腹部不适,常常在腹腔内出血出现急症时才考虑到内脏动脉瘤存在可能,破裂时可出现非特异性腹痛,CT和MRA也能显示肠系膜间血肿,间接提示肠系膜动脉瘤的出血,主动脉造影是确诊肠系膜动脉瘤最可靠的方法。<br> == 治疗== 由于肠系膜动脉瘤易并发出血或栓塞远段动脉引起肠供血障碍,因此,一旦确诊,应尽早手术。肠系膜上动脉主干动脉瘤因其解剖及生理特点,治疗颇为棘手,动脉瘤切除血管再重建为最佳手术方式,但其难度甚高。[[动脉瘤内缝合修补]],[[动脉瘤旷置远近端血管旁路术]]均有成功报道。肠管耐受缺血时间试验可作为动脉瘤手术方式选择提供依据,应酌情进行。仅有1/3的肠系膜上动脉瘤病例采用动脉瘤近远端血管结扎。而毋需作肠切除。对于肠系膜上动脉分支动脉瘤,可作动脉瘤远近端动脉结扎术,或将动脉瘤及该动脉血供肠段一并切除;肠系膜下动脉瘤可单纯切除动脉瘤,一般不影响乙状结肠血供。 == 并发症 == 动脉瘤破裂出血是常见并发症,发生率约为13%,病死率75%。 ==视频== {{#ev:youku|XOTU3MzM4NjY0|460|inline|肠系膜上动脉瘤栓塞取栓术|frame}} {{#ev:youku|XNDM1OTU4MTE0OA|460| inline | 腹部动脉 32 肠系膜上动脉夹层动脉瘤 dissecting aneurysm of SMA | frame}} ==參考來源== {{Reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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