檢視过敏性紫癜的原始碼

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[[File:过敏性紫癜.png|缩略图|过敏性紫癜<br>[http://txt25-2.book118.com/2017/0617/book116236/116235454.jpg 原图链接]]]
'''过敏性紫癜'''（anaphylactoid purpura），即Henoch-Schonlein紫癜（Henoch-Schonlein purpura），又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。
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|别称||英文名称||就诊科室||多发群体||
|-
|Henoch-Schonlein紫癜、自限性急性出血症||Schoenlein-Henoch purpura||<center>风湿免疫科</center>||<center>7～14岁儿童、青少年</center>
|-
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|常见发病部位||常见病因||常见症状||传染性
|-
|四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部||可能与链球菌感染、病毒感染、药物等有关||皮肤紫癜，伴腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿等||<center>无</center>
|-
|}

==病因==
[[File:过敏性紫癜病因.png|缩略图|过敏性紫癜病因<br>[http://pic.wenwo.com/fimg/4828445960.jpg 原图链接]]]
发病原因和机制至今未完全阐明，可能与[[链球菌感染]]、[[病毒感染]]、[[药物]]、[[食物]]、[[虫咬]]等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。
<ref>[http://mini.eastday.com/a/200202102900317.html 平时如何防治过敏性紫癜肾炎？这6条“铁律”要遵循，才能好得快]东方资讯</ref>


==临床表现==
[[File:过敏性紫癜症状.jpg|缩略图|过敏性紫癜症状<br>[http://pic.baike.soso.com/ugc/baikepic2/20710/20180208130539-74902343_jpg_529_291_37781.jpg/0 原图链接]]]
好发于儿童及青少年，开始可有[[发热]]、[[头痛]]、[[关节痛]]、[[全身不适]]等。
===[[皮肤型紫癜]]===
大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1～2周内消退，不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱，坏死甚至溃疡。
[[File:过敏性紫癜症状1.jpg|缩略图|过敏性紫癜症状<br>[http://img.qqzhi.com/upload/img_3_1005930211D4067498214_26.jpg 原图链接]]]
===[[胃肠型紫癜]]===
约2/3病例出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。常见[[腹痛]]，多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛，少见反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分可有血便，甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。

===[[肾型紫癜]]===
[[File:过敏性紫癜症状2.jpg|缩略图|过敏性紫癜症状<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20181227/0ed206e5e5ef4ecaab8078e3c1a1666a.jpeg 原图链接]]]
多数于紫癜后2～4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系统症状可在病程的任何时期发生，也可于皮疹消退后或疾病静止期出现。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，肾损害者也称为肾型紫癜。

===[[关节型紫癜]]===
大多数患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎，可同时伴有活动受限。膝关节、踝关节等大关节最常受累，腕关节、肘关节及手指也有波及。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜。

===[[其他]]===
中枢神经系统症状少见，表现有昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/im_11135328914430431491 过敏性紫癜的临床表现]快速问医生</ref>

==检查==
[[File:过敏性紫癜1.jpg|缩略图|过敏性紫癜<br>[http://07imgmini.eastday.com/mobile/20191113/20191113162951_2554c18e63a929fe64cf980794439b5c_1_mwpm_03201609.jpg 原图链接]]]
===血液学检查===
血小板计数正常或升高。出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常。部分患儿白细胞总数增高达20.0×109/L，伴[[核左移]]。[[血沉]]可[[增快]]。

===感染及病原学检查===
C反应蛋白增高及抗链球菌溶血素可呈[[阳性]]，咽培养可见[[β溶血性链球菌]]。
[[File:过敏性紫癜检查.jpg|缩略图|过敏性紫癜检查<br>[http://www.51wendang.com/pic/c80e071bc09e04cf9cbe7d32/9-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
===免疫学检查===
抗核抗体及类风湿因子常阴性。约半数患儿急性期[[血清IgA、IgM升高]]。

===潜血试验===
有消化道症状如腹痛患儿，大便潜血可[[阳性]]。

===尿常规===
肾脏受累时可出现镜下血尿及肉眼[[血尿]]。有时严重蛋白尿可致[[低蛋白血症]]。

===影像学检查===
对有消化道症状者可进行[[腹部B型超声波]]检查和[[X线]]检查，有利于肠套叠的早期诊断。
<ref>[http://blog.sina.com.cn/s/blog_14de89a740102y1lr.html 关于过敏性紫癜那些事]新浪网</ref>

==诊断==
双下肢[[紫癜]]、伴[[腹痛]]、[[关节痛]]或[[肾脏损害]]等具有典型症状者诊断不难。但当全身症状如关节疼痛、腹痛等出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10234721287768539824 过敏性紫癜的诊断标准是什么]快速问医生</ref>

==鉴别诊断==
[[File:过敏性紫癜鉴别诊断.jpg|缩略图|过敏性紫癜鉴别诊断<br>[http://assets.asklib.com/asource/20140510111323878.jpg 原图链接]]]
===[[特发性血小板减少性紫癜]]===
根据皮疹的形态、分布及血小板数量加以鉴别，一般不难区别。

===[[外科急腹症]]===
如在皮疹出现以前表现为急性腹痛，应与急腹症鉴别。过敏性紫癜的腹痛较为剧烈，但位置不固定，压痛轻，除非出现肠穿孔，一般没有无腹肌紧张和反跳痛，如果出现血便，需与肠套叠、梅克尔憩室进行鉴别。

===[[细菌感染]]===
[[File:过敏性紫癜鉴别诊断1.jpg|缩略图|过敏性紫癜鉴别诊断<br>[http://img2.imgtn.bdimg.com/it/u=3266643413,2841082159&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
脑膜炎双球菌菌血症、败血症及亚急性细菌性心内膜炎均可出现紫癜样皮疹。这些疾病的紫癜，其中心部位可有坏死。一般情况危重，血培养阳性可资鉴别。

===[[肾脏疾病]]===
肾脏症状突出时，应与链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等相鉴别。

===[[其他]]===
还需与系统性红斑狼疮、弥漫性血管内凝血及溶血、尿毒症相鉴别。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/im_16842948064169808466 过敏性紫癜与单纯性紫癜的鉴别诊断]拇指医生</ref>

==治疗==
[[File:过敏性紫癜治疗.jpg|缩略图|过敏性紫癜治疗<br>[http://www.51wendang.com/pic/49f1502f1089d276f8a3716d/12-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
===病因治疗===
积极寻找、治疗可能的病因。绝大多数过敏性紫癜难以找到明显诱因,且容易反复发作,难以彻底根治,单纯皮肤型紫癜以休息为主,不宜过度药物治疗。

===一般治疗===
急性期应[[卧床休息]]。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时，如腹痛不重，可用流食。消化道出血严重者应禁食。注意寻找和避免接触过敏原。对症治疗，发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者应用解痉挛药物，如山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注；如有明显感染，给予有效抗生素。

===抗组胺药===
[[File:过敏性紫癜治疗1.jpg|缩略图|过敏性紫癜治疗<br>[http://imgsrc.baidu.com/baike/pic/item/728da9773912b31b98692dba8a18367adab4e118.jpg 原图链接]]]
适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁治疗。

===抗血小板凝集药===
[[File:过敏性紫癜护理.jpg|缩略图|过敏性紫癜护理<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180409/ab27ea7bcd7043d18846c7db3379e502.jpeg 原图链接]]]
阿司匹林每日一次口服；潘生丁分次服用。

===抗凝治疗===
本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，故近年来使用肝素治疗，或使用尿激酶。

===肾上腺皮质激素===
适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。使用激素的指征：
*[[严重消化道病变]]，如消化道出血时，泼尼松分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙，症状缓解后即可停用；
*[[肾病综合征者]]可用泼尼松，不短于8周；
*[[急进性肾炎]]可用甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量同狼疮性肾炎。激素治疗无效者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。

===血浆置换===
该法能有效清除血循环中的免疫复合物，从而防止血管阻塞和梗死。适用于血浆中存在大量免疫复合物的严重腹型、肾型患者。

===其他===
对严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗。
<ref>[https://www.haodf.com/paperdetail/zidian_zhs.htm 小儿过敏性紫癜的诊断及治疗]好大夫在线</ref>

==预防==
[[File:过敏性紫癜危害.jpg|缩略图|过敏性紫癜危害<br>[http://3g.dxbpfbyy.com/uploads/allimg/160421/1-1604211401133R.jpg 原图链接]]]
过敏性紫癜主要是由于过敏导致的，所以要远离一切可能导致过敏的环境。尽量找到过敏原，防止食物，药物，花草，虫咬等过敏。也要尽量避免接触变应原，如冷空气，油漆，油烟等。平时要加强锻炼，避免感染。发病时要卧床休息。清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果。

忌辛辣等刺激性食物；加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力；随天气变化增减衣服，避免着凉感冒；避免使用可疑过敏药物。避免磕碰，避免受伤。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_15499914806139200821 过敏性紫癜预防有什么办法？]快速问医生</ref>

==视频==
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===过敏性紫癜视频！===
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<ref>[https://v.qq.com/x/page/q0755nijn1o.html 过敏性紫癜视频]腾讯视频</ref>
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===过敏性紫癜的治疗！===
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<ref>[https://v.qq.com/x/page/r0844m93sxq.html 过敏性紫癜的治疗]腾讯视频</ref>

==参考来源==
*孙康，汤欣，杨奎，姜彬.    狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究． 《 CNKI 》 ， 年   
*李义凯，钟世镇等.    能这样治疗狭窄性腱鞘炎吗?． 《 颈腰痛杂志 》 ， 2007   
*陈振兵，洪光祥，王发斌.    小针刀治疗手指狭窄性腱鞘炎的并发症． 《 临床误诊误治 》 ， 2004   
*谢衡辉，张晨光.    电热砭石温熨疗法治疗手指部腱鞘炎30例． 《 CNKI;WanFang 》 ， 年   
*陈泓鑫，纪双泉，詹瑶璇等.    体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效． 《 中国康复 》 ， 2015

==文献来源==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]