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[[File:视神经乳头水肿.jpg|缩略图|[https://pic.sogou.com/d?query=视神经乳头水肿&forbidqc=&entityid=&preQuery=&rawQuery=&queryList=&st=&did=2 原图链接][http://tuji.39.net/picture/27515.html 来自39问医生]]]
'''视神经乳头水肿'''视盘水肿表现为视盘边缘模糊、视盘充血变红、严重时出现静脉的迂曲;视神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘周围出现片状出血或渗出物斑块;视盘水肿的晚期出现视盘萎缩。

== 病因 ==
①最常见及最主要的原因是颅内压增高。如颅内占位性病变、炎症时脑脊脑液增多或流通受阻、颅腔容积太小（如尖头畸形）等。其中约75%为颅内肿瘤。此外，某些严重的全身疾病，如急进性高血压病、肾性高血压、血液病等，也可因脑水肿等原因引起颅内压增高。颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑出血、[[脑脓肿]]、[[脑寄生虫病]]等； 炎症：如脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎； 其他：脑外伤、脑部发育异常、脑积水等。

②眶内压增高，如[[眶内肿瘤]]、脓肿、[[眶蜂窝织炎]]等。

③眼压下降。如[[穿孔性眼球外伤]]（包括抗青光眼术后）、[[角膜瘘]]等。

视乳头水肿
视乳头的非炎性阻塞性水肿。又称瘀血乳头。多数由全身疾病所致，绝大多数由于颅内各种性质的占位病变、炎症、外伤或先天畸形所致，眼球穿孔伤、角膜瘘管形成的低眼压、眶内肿瘤或血肿引起的血液淋巴回流障碍等也可引起。早期视力正常，如病程持久，视力逐渐减退，眼底检查可见视乳头充血，边缘模糊，向前隆起，一般多超过3个屈光度 ，扩张纡曲的血管爬行于视乳头上，其附近视网膜可见出血、渗出，至晚期视乳头水肿消退，继发视神经萎缩。

在中医学中, 属“暴盲”范畴, 多由情志抑郁、嗜食肥甘、内伤脏腑、肝肾阴亏、阳亢动风等致眼络阻塞所致<ref>[https://wenwen.sogou.com/z/q739818629.htm 视神经水肿会怎么样]搜狗问问</ref>

== 临床诊断 ==
颅内压增高：有颅内压增高（如颅内占位性病变、颅内液体增多、颅腔比例小）；全身疾病（如贫血、白血病、恶性高血压、肾炎和妊娠毒血症等）；眼眶内病变（占位性病变），眼球病变（如色素膜炎、眼球压力突然下降等）病史。

头痛呕吐：伴头痛、恶心、呕吐的视力一过性朦胧或视力正常，视野呈生理性盲点扩大。

视盘充血：早期可见视盘充血、扩大、隆起明显（≥3D），边缘模糊，甚至累及附近视网膜，条状出血和渗出物，视网膜静脉怒张弯曲，黄斑部可见不完全性的星芒状渗出物。

FFA：FFA即荧光素眼底血管造影术：鉴别眼内病变及真假视神经水肿。

超声检查：超声波检查眼眶以排除占位性病变；头颅X光相片或CT或MRI检查以明确有无颅内占位性病变。<ref>[https://www.zhihu.com/question/27154725/answer/35502405 进行脑脊液标本采集的时候，颅内压显著升高，视神经乳头水肿，以及怀疑有颅内肿瘤者不能进行采集？]知乎</ref>

== 临床表现 ==
水肿初期，常有阵发性一过性视物蒙眬主诉，但视力表视力可完全正常。俟后，随着病情发展，一过性视物蒙眬发作日益频繁 ，甚至出现一过性黑蒙（此一情况多在快速站起、急骤转动头部时发生，因此，患者行动显行缓慢谨慎），视力亦逐渐下降。视野检查可见生理盲点扩大。如乳头水肿长期不能缓解，视神经纤维进行性萎缩，视力障碍日趋严重，视野除生理盲点扩大外，还有向心性狭窄。

双眼视神经乳头水肿绝大多数由颅内占位病变或全身疾病引起的 颅内压增高所致，已如前述。所以患者常有头痛、恶心、呕吐等相关症状与体征。单眼者多因眶内占位病变，常伴有眼球突出。　

早期眼底改变，有乳头充血、鼻侧与上下侧增界欠清、生理凹陷变浅等，但这些指征均因个体差异和生理与病理间的重 叠性而只能作为怀疑依据，因此必须加强随访。在数天内反复检查，观察其发展情况后才能确定。乳头虽无隆起如有乳头充血，乳头周围风有白色条纹，并有视网膜静脉充盈，加压于眼球不能见乳头面视网膜中央静脉博动（简称静脉搏动）消失时，则诊断可以成立。

水肿进一步发展，上述各种眼底改变越来越明显。乳头水肿充血 隆起逐渐增加，并向四周 扩展，使境界更加模糊乃 至完 全消失；乳头高出于视网膜平面一般越过3.0D，严重者可越过7.0D；视网膜静脉怒 张迂曲，动静脉管径之比自1∶2、1∶3、甚至超过1∶4；水肿的乳头表面及其周围，可见线状或火焰状出血斑，数量和大小不一。水肿程度与颅内压高度不一定成正比，与颅内占位病变位置的关系似乎更为密切。

视神经乳头水肿经历一段时间之后，水肿逐渐消退，最后形成继发性视神经萎缩，乳头呈灰白色，境界仍不清楚。

== 治疗方法 ==
中医治疗方法：柴胡15g, 白术、白芍、[[茯苓]]、当归各 10g, 丹参 30g, 薄荷、[[干姜]]、甘草各 6g。辨证加减: 气血瘀阻, 加桃仁、红花、川芎各 9g; 痰热上壅, 加半夏、陈皮、竹茹各10g; 肝风内动, 加杜仲、[[]]桑寄生各15g, 天麻、钩藤各 10g; 阴虚火旺, 加熟地、山茱萸各 15g, 知母、黄柏各10g; 肝火亢盛, 加龙胆草、丹皮各10g。

西医治疗：应用大剂量皮质类固醇药物(有禁忌症者禁用)及维生素B 族药物, 地塞米松 10～15mg 加入 0. 9%氯化钠注射液 500m l 中静脉滴注, 每日1 次, 维生素B1100mg、B12500mg, 肌肉注射, 每日1 次.

== 疗效标准 ==
痊愈：视力恢复至发病前, 视乳头水肿、出血吸收, 视野检查正常。

显效：视力提高3行以上, 视乳头水肿、出血吸收, 视野缺损减少 2/3。

好转：视力提高1～ 3 行, 视乳头水肿消退, 眼底出血大部分吸收, 视野缺损减少不足 2/3。

无效：视力无明显提高, 眼底、视野无改善或变化不大。
==参考文献==
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[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]