檢視脑器质性精神病的原始碼

[[File:脑器质性精神病009.jpg|缩略图|脑器质性精神病[http://img.mp.itc.cn/upload/20160318/11eb964582814a78978903d51ce72dd7.jpg 图片连接][https://www.sohu.com/a/64134207_378482 图片来源于]]]
'''脑器质性精神病'''（brain organic mental disorders）指由于脑部感染、变性、[[血管病]]、外伤、[[肿瘤]]等病变引起的[[精神障碍]]，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/552437.html 精神分裂症与脑器质性精神病鉴别 妙手医生网 庞吉成 2018-11-10]</ref>

==病因==

各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病的主要因素，个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用。闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见，开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切。颅脑外伤越重，发生精神障碍的机会越大，持续的时间也越长。意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关，额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/589773.html 怎么理解脑器质性精神障碍 妙手医生网 庞吉成 2018-11-18]</ref>

==临床表现==

===颅脑外伤所致精神障碍===

1.急性期精神障碍

# [[意识障碍]]：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。
# 
# [[遗忘症]]：当患者意识恢复后常有[[记忆障碍]]。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘)，多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。

2.后期精神障碍

# 脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、[[头昏]]、[[恶心]]、易疲乏、注意不易集中、[[记忆减退]]、[[情绪不稳]]、[[睡眠障碍]]等，通常称脑震荡后综合征，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。
# 
# 脑外伤后神经症：可有[[疑病]]，[[焦虑]]、[[癔症]]等表现，如[[痉挛]]发生、[[聋哑症]]、[[偏瘫]]、[[截瘫]]等，起病可能与外伤时心理因素有关。
# 
# 脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。
# 
# 脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。
# 
# 外伤性癫痫。
# 
# 外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/401674.html 什么是器质性精神障碍 有来医生网 张卫华 2019-06-21 15:53]</ref>

==脑肿瘤所致精神障碍==
[[File:脑器质性精神病10.jpg|缩略图|脑器质性精神病[http://redirect.sogou.com/proxy?url=aHR0cHM6Ly9nc3MwLmJhaWR1LmNvbS8tdm8zZFNhZ194STRraEdrbzlXVEFuRjZoaHkvemhpZGFvL3doJTNENjAwJTJDODAwL3NpZ249YzRkYmQ1NmJjYzExNzI4YjMwNzg4NDI0ZjhjY2VmZjYvMmUyZWI5Mzg5YjUwNGZjMmMwYjllYWZmZTRkZGU3MTE5MWVmNmQ2MS5qcGc=&md5=5e052d685baebe0d3a01a6f98fcc6a3c 原图连接][https://zhidao.baidu.com/question/575203584 图片来源于]]]
===一般症状===

脑肿瘤的精神症状并无任何特殊性，通常几个方面均有不同程度的障碍或某一方面较突出，偶见重精神病征象。一般而言，发展较快的脑肿瘤易致认知功能紊乱，迅速发展的脑瘤常产生急性脑器质性综合征，伴有明显的意识障碍，发展缓慢的脑肿瘤较少发生精神障碍，后期可有痴呆综合征或人格改变。

# [[意识障碍]]：轻者可见注意范围缩窄、集中困难、近记忆不良、反应迟钝、思维不连贯、定向障碍及嗜睡，随着病情进展出现意识障碍加重，直至昏迷。早期意识障碍具有波动性，间有意识相对清醒期。
# 
# [[记忆障碍]]：早期为近记忆减退或近事遗忘，后可出现定向障碍或korsakov综合征。
# 
# [[智力障碍]]：表现为全面痴呆，联想缓慢，思维贫乏，定向障碍，记忆困难，计算、理解和判断不良。
# 
# [[情感障碍]]：[[脑肿瘤]]初期由于个体对大脑功能障碍的适应不良而情绪不稳，易激惹。随病情发展出现焦虑，抑郁或欣快。后期则以情感淡漠为主，缺乏主动性，对周围事物不关心，对亲人冷漠。
# 
# 人格改变：与以往性格判若两人，表现为主动性丧失，羞耻感消失，低级意向增加，行为幼稚及不道德行为。
# 
# 其他：脑肿瘤的早期或任何阶段可出现各种精神状态，如[[类精神分裂症]]，[[类躁狂抑郁症]]、[[类偏执性精神病]]的临床相。可有幻视、幻听、幻触及感知综合障碍，妄想的内容简单、肤浅，结构松弛而不固定。

===神经系统症状与体征===

多有[[头痛]]、呕吐、[[眩晕]]、[[痉挛发作]]、视乳头水肿等颅内压增高征象及限局性的定位体征。

===脑血管病所致精神障碍===

多数患者有高血压病的脑血管意外发作史。约半数患者起病缓慢。早期表现为[[头痛]]，[[头晕]]、[[耳鸣]]、[[睡眠障碍]]、注意力不集中、易疲劳等类似神经衰弱症状。情感脆弱也是早期常见症状，表现为情感控制能力减弱、易伤感、易激惹、或无故烦躁、苦闷、悔恨、忧虑等。随后出现近记忆障碍，尤以人名及数字的记忆缺损为著。人格及智力在相当长时间内保持完好。晚期出现强制性哭笑，情感淡漠及痴呆等。急性缺血发作或数次短暂缺血发作之后可出现意识朦胧、谵妄或错乱状态，智力减退，行为紊乱，以及疑病、被害、嫉妒、夸大或被窃等妄想，偶伴幻觉。在卒中发作后或疾病晚期、痴呆严重时可出现人格改变，患者变得自私、挥霍、幼稚、懒散、性欲亢进，甚至出现违纪行为等。病程常呈现跳跃性加剧和不完全缓慢的波动性特点。<ref>[http://ask.39.net/question/62584164.html 脑器质性精神障碍属于精神分裂症吗？ 39问医生网 刘毅君 2019-07-28 05:39]</ref>

==癫痫性精神障碍==
[[File:脑器质性精神病11.jpg|缩略图|脑器质性精神病[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190109/dc67061ad0d249f6b80340079561ada6.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/287617993_100020573 图片来源于]]]
原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍，表现形式多种多样。可见于[[癫痫]]发作前，发作时和发作后，亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍。部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状，如全身不适，易激惹、紧张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常预示将有发作，一旦发作过后，先驱症状随之缓解。

===复杂部分性发作===

以往称精神运动性发作或[[颞叶癫痫]]。常源于颞叶，亦见于其他部位局灶性病变。发作前常有历时数秒的幻嗅等先兆，伴有意识障碍。

# 单纯意识障碍发作：以持续数秒至数分钟的意识障碍，精神活动与躯体运动停止，伴有要素性症状的精神运动症状为主要表现，发作后不能回忆发作中表现。发作时间较失神发作长，脑电图没有典型的3次/秒棘波。
# 
# 认知发作：主要表现为自我意识障碍和回忆错误，如似曾相识(熟悉感)、旧事如新(陌生感)，也有失掉亲近感和非真实感等。强制思维发作多见于青少年期，表现为思维过程突然终止，某些相互缺乏联系的观念或感觉表象强制地浮现于脑内，发作后不能确切回忆。梦样状态发作知觉和思维的疏远感为主，患者虽可认知周围情况，但如入梦境，变幻莫测，不断地进入意识中来。
# 
# 情感发作：表现有恐怖、愤怒、抑郁、喜悦或不愉快等发作，以恐怖发作为最多见。恐怖发作可为轻微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖体验，持续时间一般不超过2分钟。儿童常表现为惊叫或害怕，很难问出具体体验。愤怒发作常伴有攻击行为。抑郁发作持续时间长者可达2周。多无运动抑制症状。严重的喜悦发作时，常陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态(销魂状态)。不愉快发作常幻嗅或幻味的内容有关。
# 
# 精神知觉性发作：错觉发作较常见，无论视错觉、听错觉、迷路错觉或远隔错觉均有自身与环境之间空间关系的变化，如变远，变近，变大、变小等，一般持续数秒钟。幻觉再现，意识清晰或呈似梦非梦状，有的表现为肛门、关节或性，器官的幻触。
# 
# 自动症：临床表现为目的不明确的运动或行为发作。以消化道和中部运动症状为最常见，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等(进食性自动症)；有的出现恐怖、愤怒或戒备、防卫表情，或小儿样嬉笑不止等(表情自动症)；抚摸衣扣，身体某一部位或摸索动作(姿势自动症)；机械地继续其发作前正在进行的活动，如步行、徘徊、骑车、进餐等，甚至为复杂的职业性的日常行为。或表现为梦游症、昼游症，发作中联想多不连贯，另人难以理解。有时伴有脱衣裸体、爬墙跳楼、冲动攻击等行为。自动症发作后多不能回忆，每次发作持续时间为数秒至数分钟不等。

===发作后意识状态===

除意识模糊外，还有定向障碍，反应迟钝，幻视或躁动狂暴行为等。持续数分钟至数小时。

===短暂的精神分裂症样发作===

在抗癫痫药物治疗过程中突然出现思维障碍、[[幻觉]]、妄想、紧张不安、但意识清楚，颇似精神分裂样精神病，可持续数日至数周。与抗癫痫药所致的脑电图强制正常化有关。

==发作间歇期持续性精神障碍==
[[File:脑器质性精神病12.jpg|缩略图|脑器质性精神病[http://upload.vodjk.com/2016/0527/1464320529172.jpg 原图连接][http://www.vodjk.com/jingshenbing/160527/220101.shtml 图片来源于]]]
===癫痫性精神分裂症样精神障碍===

在癫痫的病程中出现持续性或慢性精神分裂症样症状，可有：

# 紧张兴奋；
# 
# 思维被洞悉或被夺；
# 
# 幻觉妄想状态：以被害性幻听、恐怖性幻视多见；
# 
# 抑制状态：表现动作缓慢、言语寡少、情绪淡漠或抑郁等。各种症状多数混合出现，有的在某一阶段单独发生。无意识障碍。起病较急，病程较长，有的迁延成慢性。

===癫痫性性格改变===

表现为粘滞性或暴发性性格特征。粘滞性性格表现为精神活动迟缓，一丝不苟、固执于锁事。暴发性性格者易激动、发怒、冲动、常因小事与人争执。此外，有自私，独断。顽固、情绪易波动等。

===[[癫痫性痴呆]]===

癫痫患者有无智力障碍随病因而异，原发性癫痫患者的智力与正常人无明显差异，但器质性癫痫患者多有智力障碍。智力障碍的原因可能与引起癫痫的器质性脑损害有关，也可能是自幼癫痫频繁发作的结果，症状表现以领悟、理解障碍最明显，联想遥远，不得要领，计算迟缓，记忆障碍却不明显，通常称领悟性痴呆。以病程较长、发作频繁的患者多见。

==散发性脑炎所致精神障碍==

急性或亚急性起病，病前常有上呼吸道或消化道感染症状。

===精神症状===

半数以上病例出现精神障碍，其中约1/3为疾病的首发症状。

# 谵妄状态：兴奋躁动、片断幻觉妄想、定向障碍、注意涣散、理解困难、[[尿失禁]]等。重时陷入昏睡或昏迷状态。
# 
# 木僵状态：缄默、违拗、肌张力增高，可有蜡样屈曲。
# 
# 精神分裂症或躁郁症样状态：前者以联想散漫、幻觉妄想为主症；后者以情绪不稳、易激惹或情绪低落等为主症。
# 
# 智力障碍：记忆、计算、理解困难、思维贫乏、主动性减退及情绪淡漠或欣快。

===神经系统症状===

可有痉挛发作，颅神经损害、锥体束征、肌张力增高、共济失调、不自主运动、肢体轻瘫、脑膜刺激征及颅内压增高征。

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File:脑器质性精神病1.jpg|缩略图|脑器质性精神病[http://img.dxycdn.com/upload/2007/12/01/25853361.snap.jpg 原图连接][http://neuro.dxy.cn/bbs/topic/10577017?ppg=1 图片来源于]

File:脑器质性精神病2.jpg|缩略图|脑器质性精神病‎[http://xs3.op.xywy.com/api.iu1.xywy.com/jib/20160509/f45860d1db53fb5880c30eadfe68d26537498.jpg 原图连接][http://zzk.xywy.com/2882_gaishu.html 图片来源于]

File:脑器质性精神病3.jpg|缩略图|脑器质性精神病[http://upload.vodjk.com/2016/0727/1469586148950.jpg 原图连接][http://www.vodjk.com/jingshenbing/160727/445144.shtml 图片来源于]

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==检查==

# 详细收集病史，如：[[发热]]、感染、接触化学物质等。
# 
# 精神检查：包括意识、智能、定向、计算力、理解力、记忆力，幻觉妄想，人格改变等。
# 
# 躯体检查：包括神经系统的定位检查，病理反射，肌力，共济平衡，眼底检查等。
# 
# 实验室检查：脑脊液生化细胞学检查，血常规、尿常规、电解质、生化学检查等，均有助于进行诊断。
# 
# 特殊检查：包括头颅X线、头部CT、核磁共振、脑超声诊断、脑电图、ECT、韦氏智力测验（WAIs）、（H.R）成套神经心理学测定等。

==诊断==
[[File:脑器质性精神病13.png|缩略图|脑器质性精神病[http://redirect.sogou.com/proxy?url=aHR0cHM6Ly9nc3MwLmJhaWR1LmNvbS83UG8zZFNhZ194STRraEdrbzlXVEFuRjZoaHkvemhpZGFvL3doJTNENjAwJTJDODAwL3NpZ249NDY0NmFiYTU2NzA2MWQ5NTdkMTMzZjNlNGJjNDI2ZTkvNTM2NmQwMTYwOTI0YWIxODc4NmMzM2FhM2NmYWU2Y2Q3Yjg5MGIzMS5qcGc=&md5=4b270c5b287624dce21fab785ea59690 原图连接][https://zhidao.baidu.com/question/1736964072233566907 图片来源于]]]
# 首先确定有无脑外伤。了解外伤前后详细经过，包括受伤时间、原因、性质、程度，有无意识障碍，意识障碍持续时间及伴发症状。遇有工伤事故、交通事故、或日常生活纠纷中所发生的脑外伤，除患者自述外，应有旁证，包括当时医生诊治的详细记录，或邀外科或神经外科医生会诊，除非确有脑外伤的诊断依据，勿轻易下脑外伤后遗症诊断。
# 
# 详作神经系统检查：有无局限性体征。
# 
# 排除各种神经症：[[精神分裂症]]、[[情感性障碍]]、[[病态人格]]、[[慢性硬膜下血肿]]及其他脑器质性疾病所致的精神障碍。

==鉴别诊断==

注意与神经症、精神分裂症和[[躁郁症]]相鉴别。排除能引起相应精神障碍的其他脑器质性疾病。

===神经症性反应===

患者有精神活动能力降低，常有[[焦虑]]和[[烦恼]]，或为各种躯体不适感所苦，体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病；自知力大都良好，无持久的精神病性症状；通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，即患者现实检验能力末受损害；行为一般保持在社会规范容许的范围，可为他人理解和接受；常迫切要求治疗。起病多与素质、人格特征或精神应激有关；病程多迁延或呈发作性。病程不足3月或仅有一次短暂发作者称神经症性反应。

===神经症性抑郁===

抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，也往往与患者的个性偏离有关；是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍；常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活工作不受严重影响。

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File:脑器质性精神病5.jpg|缩略图|脑器质性精神病[http://upload.vodjk.com/2016/0518/1463535982870.jpg 图片连接][http://www.vodjk.com/jingshenbing/160518/219753.shtml 图片来源于]

File:脑器质性精神病6.jpg|缩略图|脑器质性精神病[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20170821/9d22be43ef3441f8992300ff10bd4f31.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/166105505_266605 图片来源于]

File:脑器质性精神病7.jpg|缩略图|脑器质性精神病[http://upload.vodjk.com/2016/0413/1460516829794.jpg 原图连接][http://www.vodjk.com/jingshenbing/160413/219657.shtml 图片来源于]

File:脑器质性精神病04.jpg|缩略图|脑器质性精神病[https://pic1.zhimg.com/v2-745af825aa0d5f25d73c5f99be2a97b8_r.jpg 原图连接][https://www.zhihu.com/tardis/sogou/ans/939319343 图片来源于]

File:脑器质性精神病8.png|缩略图|脑器质性精神病[http://pic.qqtn.com/up/2017-3/201703211154352444944.png 原图连接][https://www.qqtn.com/health/174705_1.html 图片来源于]

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==治疗==

===颅脑外伤所致精神障碍===

===急性期===

以颅脑外伤的专科处理为主，当生命体征稳定后以卧床休息和对症处理为主。对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者，在密切观察瞳孔与意识状态情况下，予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药。

===后期精神障碍===

脑外伤后综合征与神经症采用相应神经症的治疗，恐惧与抑郁可选用三环类抗抑郁药治疗，[[脑外伤]]后[[精神病]]可选用抗精神病药治疗。痴呆和人格改变以管理、教育和训练为主或予以行为治疗。神经营养药对智力障碍可获一定效果。

（二）脑肿瘤所致精神障碍

===病因治疗===

以手术治疗为主。

===对症治疗===

脱水疗法。

===药物治疗===

无意识障碍但出现精神兴奋状态时，可适当采用安定剂，如硝基安定。慎用抗精神病药物。

==脑血管病所致精神障碍==
[[File:脑器质性精神病14.png|缩略图|脑器质性精神病[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171227/34a74954a3614411ba09e9e90428440f.png 原图连接][https://www.sohu.com/a/213037219_99891894 图片来源于]]]

早期诊断和早期治疗有重要意义。

# 在治疗高血压和动脉硬化的基础上，及时诊治各种形式的脑缺血发作，对于MID的防治具有重要意义。
# 
# 改善精神症状:脑衰弱综合征可采用神经衰弱的治疗。对兴奋躁动、[[幻觉]]、[[妄想]]常选用抗精神药物治疗，严重兴奋躁动者可予以安定或氟哌啶醇，但药物剂量不宜剂量过大与用药过久，抑郁明显时首选三环类抗抑郁药。意识障碍时应给与促神经细胞代谢药。痴呆者除用镇静药和改善脑代谢药物外，可试用高压氧治疗、抗凝治疗，加强护理和对症处理亦十分重要。行为治疗可能有利于痴呆者不良行为的改善。

==癫痫性精神障碍==

调整抗癫痫药的种类或剂量以防止癫痫发作前后的[[精神障碍]]。卡马西平与丙戊酸钠对精神运动性发作有一定疗效。短暂的精神分裂症样发作和慢性癫痫精神分裂症样精神障碍患者，在服抗癫痫药同时合用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药。对持久的发作后意识模糊状态，苯巴比妥钠能缩短病程。对智力障碍与性格改变者加强管理教育，予以工娱治疗等康复治疗。

==散发性脑炎所致精神障碍==

===病因治疗===

常用清热解毒、芳香化湿的中药合并氢化可的松或地塞米松、甘露醇等抗炎和脱水，辅以神经营养代谢药，如ATP、胞二磷胆碱等，免疫制剂，如干扰素、转移因子等。也可试用抗病毒药物，如阿糖胞甘、吗啉呱、板兰根注射液等。

===促进意识恢复===

精神症状突出时可用小剂量抗精神病药作短期对症治疗。

===加强护理===

对症治疗和支持治疗。

==视频==
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<center> '''2020临床：脑器质性疾病所致精神障碍'''</center>
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</center>
==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]